癌痛滴定PPT

相同剂量的
速释吗啡
速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
12小时后 重复相同剂量的
奥施康定
疼痛评分 控制至1~3
癌痛规范化治疗注意事项
1 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 2 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 3 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 4 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 5 两个长效阿片类药物不宜联合使用 6 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 7 阿片类药物应尽早和足量使用 8 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
均应加用辅助药物。 中度
轻度
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）
奥施康定（盐酸羟考酮控释片）
疼痛
NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛
癌痛控制的标准
奥施康定的滴定方法
奥施康定(OXY)剂量选择
❖10mgOXY 38%即释羟考酮,即 3.8mg相当于吗啡5.7mg—7.6mg
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4 或
出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服 5~15mg短效硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
给予总量的10%~20%
静脉给予2~5mg硫酸吗啡 或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再评估疗效 和不良反应
40mg
奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
1h快速 起效
羟考酮
12h持续镇 痛
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
阿片类药物的剂量滴定
阿片耐受定义：
1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
剂量滴定需熟练掌握的数据
❖ 口服：非口服方式ຫໍສະໝຸດ Baidu药=3:1 ❖ 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 ❖ 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定
▪ 使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 ▪ 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药，1周后改为prn ▪ 加用5-HT3拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎 ▪ 使用DXM
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
使用药物
吗啡片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支， 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg
计算前24小时 所需阿片类药物总量， 转化为等效的奥施康定再除以2
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
增加（奥施康定即释部分） 重复（奥施康定即释部分）
剂量50%~100%的
阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
世界卫生组织三阶梯治疗原 则
➢ 按阶梯治疗 ➢ 口服给药 ➢ 按时给药 ➢ 个体化给药 ➢ 注意具体细节
1.按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应根据疼
痛程度由弱到强按顺序提高。
疼痛消失
此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
➢ 静脉注射15分钟时评估
➢ 皮下注射30分钟时评估
➢ 口服60分钟时评估
药物剂量滴定的方法
疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
癌痛的规范化治疗
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴 定
再评估治疗
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强
给药15分钟后 再评估疗效和
反应不良
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
· 如果便秘持续存在
- 重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞 - 增加胃肠动力药或其他药物，灌肠 - 考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量
阿片类药物不良反应的处理－恶心
❖ 强调预防
‐ 对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药
❖ 若恶心加重
▪ 评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高 钙血症）
关注阿片类药物的不良反应
阿片类药物不良反应的处理－便秘
· 预防措施
▪ 预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 ▪ 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 ▪ 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼
· 如果出现便秘
- 评估便秘原因和严重程度 - 除外肠梗阻，并治疗其他病因 - 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 - 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类 药物解救治疗。
短效阿片类药物计量应为前24小时长效药物（换算为等量吗啡） 总量的10%-20%。