关于各级医院住院报销比例、特殊慢病报销办法、不予报销范围的部分说明

关于各级医院住院报销比例、特殊慢病报销办法、不予报销范围的部分说明

一、一级医院起付线秦都户口260元/人次，起付线以上，纳入可补偿范围费用按

90%补偿。兴平市户口400元/人次，起付线以上，纳入可补偿范围费用按90%补

偿。

二、省三级定点医院起付线设置为2000元，报销比例为50%；省二级定点医院起

付线设置为800元，报销比例为60%。市三级定点医院起付线设置为800元，报销

比例为60%，市二级定点医院起付线设置为400元，报销比例为70%。兴平市内

二级定点医院起付线设置为200元，补偿比例为80%。

门诊报销补偿

一、门诊统筹基金由市合管办统一管理，按参合人数每人每年20元测算分配。

二、二、坚持以收定支、收支平衡、保障适度的原则，确保基金安全。

三、动用门诊调节基金时，必须报市卫生局批准。

四、门诊统筹补偿不设起付线。

五、参合农民因病在本乡镇办门诊定点医疗机构就医，按《某市新农合门诊统筹实施办法》

规定应获得门诊医疗费补偿。

补偿范围

六、《某市新型农村合作医疗普通门诊用药目录》内药品费用；

七、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、更换引流袋、小型清

创缝合、针灸、火罐；

八、医技检查费：B超、心电图、X线、检验等常规检查费（此项限乡镇卫生院、社区中心）。

住院报销补偿

一、住院前门诊检查费用：

1、在同一定点医院（街办卫生院除外）门诊诊断检查（入院前3天的检查费用）并连续住

院治疗的患者，其门诊检查费用纳入本院住院补偿范围。属单病种管理的病例、门诊检查费用按35%予以补偿。

2、住院期间，因本院不具备条件，必须院长签字同意盖章，经本医院同意在其它医院产生

的诊断性检查费用列入本院住院补偿范围。

二、新生儿费用补偿：新生儿可随参合母亲享受新型农村合作医疗各项补偿。享受时间从出

生起至当年12月31日止。

三、二次补偿：

2、原则：

住院补偿基金年度内结余超过15%或累计结余超过当年统筹基金的25%时，进行二次补偿。补偿对象为获得住院补偿尚未达到封顶线的家庭。对获得住院补偿数额较少的人员不进行二次补偿。

3、程序和方法：

由区新型农村合作医疗经办中心提出费用测算结果及具体方案，报市级合疗办批准，并向省合疗办备案后执行。方案要对二次补偿的对象、标准、资金做具体规定。补偿结果要进行街办、村两级公示。

四、丢失合疗证的住院患者，待合疗证补办后，方可到市内就诊的医疗机构补偿住院费用。

特殊慢病报销补偿

一、特殊慢病报销办法

实行年度凭票报销。需提供的资料：二级以上医院的诊断证明、门诊病历、相关诊断检查结果阳性报告单、正式有效票据，于当年12月25日前在区合疗经办办理相关手续。报销比例60%，特殊慢病Ⅰ类补偿每人每年最高限额为1万元，特殊慢病Ⅱ类补偿每人每年最高限额为5000元。

二、合疗不予报销范围

包括：工伤事故、打架斗殴、自杀、自残、交通事故、酗酒、服毒、欺诈、美容、犯罪等故意行为造成伤害所产生的费用、医疗事故等。