妇产科第11章
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• 思考： • 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
是什么？ 2.恰当的处理原则是什么？
（一）狭窄骨盆的分类
1.骨盆入口平面狭窄 （图11-4）（图11-5）
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （图11-6）（图11-7）
3.骨盆三个平面狭窄（图11-8） 4.畸形骨盆（图11-9）
图11-4 单纯扁平骨盆
【案例分析11-4】
• 初产妇，38岁，G1P0孕40周，临产。查： 宫底部触及圆而硬有浮球感的胎体，耻骨联合 上方触及宽、软、不规则的胎体，胎心140次/ 分，在产妇脐上左侧听得最清楚。骨盆无异常， 估计胎儿体重约3700g。
• 思考： • 1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
是什么？ • 2. 应做何项检查确诊？处理原则是什么？
胎位异常，估计不能经阴道分娩者应 及时行剖宫产术； • 估计能经阴道分娩者，应采取加强宫 缩的措施。
一、子宫收缩乏力
（1）第一产程：
1）一般处理 2）加强宫缩 • ①人工破膜 • ②地西泮静脉推注 • ③缩宫素静脉滴注 • 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫
征象时，应及时行剖宫产术。
一、子宫收缩乏力
是什么？ • 2.处理原则是什么？
一、子宫收缩乏力
（一）原因
1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 6.其他
一、子宫收wenku.baidu.com乏力
（二）临床特点和诊断 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） • 多属继发性宫缩乏力。 • 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、
对称性和极性，但收缩力弱，持续时间 短，间歇期长且不规律。 • 宫缩<2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫 体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不 坚硬且有凹陷。
图11-1子宫收缩力异常的分类
【案例分析11-1】
• 初产妇，30岁，G1P0孕40周临产。早晨8 点查宫口开大4cm，早晨10点查：宫缩持续 30秒，间歇7～8分钟，宫口开大仍为4cm， 胎膜未破，胎位LOA，胎先露固定，骨盆、胎 心均正常。
• 思考： • 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
• 宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述 处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出 现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫 产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1. 临床表现及诊断 • 宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫
收缩过强、过频。若产道无梗阻，产程进展极 快，宫口可在短期内迅速开全，总产程<3小 时者称急产，多见于经产妇。若产道有梗阻 （如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）， 可出现病理性缩复环甚至导致子宫破裂。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
2．中骨盆狭窄的处理 • 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，
可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平， 或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 3．骨盆出口平面狭窄的处理 • 不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和 >15cm时，多能经阴道分娩；两者之和 <15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖 宫产。
二、臀先露
图11-12胎足及胎手的区别
二、臀先露
（三）对母儿的影响
1. 对产妇的影响 • 易继发宫缩乏力和胎膜早破，增加产后出血
二、子宫收缩过强
2.处理
（1）强直性子宫收缩： • 及时给予宫缩抑制剂，若异常宫缩不能缓解，
或有梗阻性难产因素、出现病理性缩复环、胎 儿窘迫，应行剖宫产术。 （2）子宫痉挛性狭窄环： • 应立即消除诱因，给予镇静剂或宫缩抑制剂 。 若狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较 高或出现胎儿窘迫，均应行剖宫产术。
产伤率增多 。
一、子宫收缩乏力
（四）预防 1.加强产前教育，使孕妇正确认识分娩，
便于消除其紧张恐惧心理。 2.临产前后鼓励多进食，必要时静脉补充
营养。 3.加强产时监护，避免过多使用镇静药物，
及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
一、子宫收缩乏力
（五）处理 1.协调性宫缩乏力 • 应立即寻找原因，若发现头盆不称或
• 分娩过程中，胎头枕骨持续位于骨盆后 方或侧方，直至分娩后期也不能转向前 方，致使分娩困难者，分别称为持续性 枕后位或持续性枕横位（图11-11）。 多由骨盆狭窄（如漏斗骨盆、横径狭窄 骨盆）、胎头俯屈不良、宫缩乏力等引 起。
图11-11持续性枕后位
【案例分析11-3】
• 初产妇，28岁，G1P0孕40周，宫口开全2 小时，胎儿未娩出。查：宫底部为臀，腹壁明 显触及胎儿肢体，胎心144次/分；胎头下降程 度为“+3”，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门 在右前方，骨盆无明显异常。
第十一章 异常分娩
第二节 产道异常
【案例分析11-2】
• 初产妇，28岁，G1P0孕40周临产。查：宫 缩持续30～40秒，间歇4～5分钟；髂棘间径 21㎝，髂嵴间径23㎝，骶耻外径16㎝，出口 横径7㎝，出口后矢状径6.5㎝；胎位LOA，先 露未入盆，胎心144次/分，估计胎儿体重约 3600g。
第十一章 异常分娩 第一节 产力异常
• 产力、产道、胎儿及精神心理 因素是影响分娩的主要因素。任 何一个或一个以上的因素异常及 四个因素间相互不能适应而使分 娩进展受阻称为异常分娩或难产。
• 产力异常主要是指子宫收缩力异 常。在分娩过程中，子宫收缩的 节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
膜早破。 • 宫缩乏力，产程延长或停滞可导致产后出血、产后感
染、生殖道瘘，同时胎膜早破也可增加感染的机会。 • 严重梗阻性难产不及时处理，可导致子宫破裂。 2.对胎儿及新生儿的影响 • 头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，
甚至胎儿死亡。产程延长、手术产机会增加，易导致 新生儿产伤、感染及颅内出血。
一、持续性枕后位、持续性枕横位
2．腹部检查 3．肛门检查及阴道检查 4．B型超声检查
【考点链接】
• 持续性枕横位的特点为： • A.胎头矢状缝一直位于骨盆横径上 • B.后囟一直在骨盆前方 • C.后囟一直在骨盆后方 • D.耳廓一直朝向骨盆后方 • E.耳廓一直朝向骨盆前方 • 答案：A。 • 解析：持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直
【考点链接】
• 协调性宫缩乏力的特点为：
• A.宫底部收缩力较弱，越往下越强 • B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 • C.产妇自觉下腹持续疼痛、拒按 • D.宫缩具有节律性、对称性和极性 • E.宫缩失去节律性、对称性和极性 • 答案：D。 • 解析：A、B、C、E选项均为不协调性宫缩
的特点，故选D。
• A.活跃期延长 B.潜伏期延长
• C.活跃停滞
D.第二产程延长
• E.正常产程
• 答案：B。
• 解析：从临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期， 初产妇所需时间超过16小时为潜伏期延长。
一、子宫收缩乏力
（三）对母儿的影响 1. 对产妇的影响 • 易发生产后大出血、产后感染 、生殖道
瘘等。 2．对胎儿的影响 • 易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿
一、子宫收缩乏力
3. 产程曲线异常 （图11-2）。
（1）潜伏期延长： （2）活跃期延长： （3）活跃期停滞： （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： （6）胎头下降延缓： （7）胎头下降停滞： （8）滞产：
图11-2异常的宫颈扩张曲线
【考点链接】
• 初产妇，从临产开始到现在为止已经历16 小时，现宫口扩张2cm，应诊断：
二、子宫收缩过强
2.对母儿的影响 3.处理 • 有急产史的孕妇，在预产期前1～ 2周应提前住院待产。注意临产后 不应灌肠，胎儿娩出时，勿使产妇 向下屏气等。
二、子宫收缩过强
(二)不协调性子宫收缩过强 1．临床表现及诊断 （1）强直性子宫收缩： • 子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现
强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或 无间歇。
二、臀先露
（一）分类 • 根据胎儿两下肢所取的姿势分为3
类 1． 单臀先露或腿直臀先露 2． 完全臀先露或混合臀先露 3． 不完全臀先露
二、臀先露
（二）诊断 1.临床表现 2.腹部检查 • 子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按
压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到 不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左 侧或右侧听得最清楚。 3.肛门检查及阴道检查 （图11-12）。 4.B型超声检查
图11-5 佝偻病性扁平骨盆
图11-6 漏斗骨盆出口
图11-7 横径狭窄骨盆
图11-8 均小骨盆
图11-9 偏斜骨盆
（二）狭窄骨盆的诊断
1．病史 2．一般检查 3. 产科检查 （1）腹部检查：估计头盆关系
（图11-10）。 （2）骨盆测量：
图11-10 检查头盆相称程度
【考点链接】
• 单纯扁平骨盆的特点为：
• A.骨盆入口前后径短而横径正常 • B.骨盆入口横径短而前后径稍长 • C.骨盆呈漏斗状 • D.骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上 • E.骨盆不对称 • 答案：A。 • 解析：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径
正常，故选A。
（三）狭窄骨盆对母儿的影响
1. 对产妇的影响 • 骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎
（2）第二产程：
• 若无头盆不称，此时出现宫缩乏力也应给予 缩宫素静滴加快产程进展；可阴道助产；必要 时行剖宫产术。
（3）第三产程：
为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可加 强宫缩，以便胎盘剥离娩出、促使子宫血窦关 闭。
一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力
• 处理原则是调节宫缩，使其恢复正常的节律性、 对称性和极性，宫缩转为协调性后若仍处于乏 力状态，可用协调性宫缩乏力加强宫缩的方法 进行处理。
位于骨盆横径上，故选A。
一、持续性枕后位、持续性枕横位
（二）处理 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异 常、胎儿不大时，可以试产。
1.第一产程 2.第二产程 3.第三产程
二、臀先露
• 臀先露是常见的异常胎位，占分娩 总数的3%～4%，多见于经产妇。
• 因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头 无明显变形，往往娩出困难，同时 易发生脐带脱垂、新生儿产伤等， 使围生儿死亡率增高，是枕先露的 3～8倍。
二、子宫收缩过强
（2）子宫痉挛性狭窄环： • 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩
形成的环状狭窄，持续不放松，称为子 宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫 上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部 位，以胎颈、胎腰处常见（图11-3）。 • 此环位置不随宫缩上升，不同于病理性 缩复环。
图11-3子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）
• 多属原发性宫缩乏力。
• 其特点为：子宫收缩失去正常的节律性、对称 性和极性，兴奋点可来自子宫的一处或多处， 甚至极性倒置，子宫底部弱而下段强。宫缩间 歇期子宫壁不完全松弛，子宫肌纤维处于持续 性紧张状态、子宫壁张力较正常高。
• 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安， 下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常甚至消 失，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 故此种宫缩为无效宫缩。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
4．骨盆三个平面狭窄的处理 • 主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，
头盆相称，宫缩好，可以试产；胎儿较大，明 显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫 产。 5．畸形骨盆的处理 • 畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。
第十一章 异常分娩 第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、持续性枕横位
• 思考： • 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
是什么？ • 2.处理原则是什么？
一、持续性枕后位、持续性枕横位
（一）诊断
1．临床表现
• 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，易发生协调性宫 缩乏力，使产程延长（主要表现为活跃期晚期及第 二产程延长）。枕后位时，枕骨持续位于骨盆后方 压迫直肠，可出现肛门坠胀及排便感，使产妇在宫 口未开全时过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿和产 妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过 多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应想到可 能是持续性枕后位。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
1．骨盆入口平面狭窄的处理
（1）明显头盆不称： • 骶耻外径≤16㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm，
足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。 （2）轻度头盆不称： • 骶耻外径16.5～17.5㎝，骨盆入口前后径
8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率 及产力正常，应试产。
是什么？ 2.恰当的处理原则是什么？
（一）狭窄骨盆的分类
1.骨盆入口平面狭窄 （图11-4）（图11-5）
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （图11-6）（图11-7）
3.骨盆三个平面狭窄（图11-8） 4.畸形骨盆（图11-9）
图11-4 单纯扁平骨盆
【案例分析11-4】
• 初产妇，38岁，G1P0孕40周，临产。查： 宫底部触及圆而硬有浮球感的胎体，耻骨联合 上方触及宽、软、不规则的胎体，胎心140次/ 分，在产妇脐上左侧听得最清楚。骨盆无异常， 估计胎儿体重约3700g。
• 思考： • 1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
是什么？ • 2. 应做何项检查确诊？处理原则是什么？
胎位异常，估计不能经阴道分娩者应 及时行剖宫产术； • 估计能经阴道分娩者，应采取加强宫 缩的措施。
一、子宫收缩乏力
（1）第一产程：
1）一般处理 2）加强宫缩 • ①人工破膜 • ②地西泮静脉推注 • ③缩宫素静脉滴注 • 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫
征象时，应及时行剖宫产术。
一、子宫收缩乏力
是什么？ • 2.处理原则是什么？
一、子宫收缩乏力
（一）原因
1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 6.其他
一、子宫收wenku.baidu.com乏力
（二）临床特点和诊断 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） • 多属继发性宫缩乏力。 • 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、
对称性和极性，但收缩力弱，持续时间 短，间歇期长且不规律。 • 宫缩<2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫 体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不 坚硬且有凹陷。
图11-1子宫收缩力异常的分类
【案例分析11-1】
• 初产妇，30岁，G1P0孕40周临产。早晨8 点查宫口开大4cm，早晨10点查：宫缩持续 30秒，间歇7～8分钟，宫口开大仍为4cm， 胎膜未破，胎位LOA，胎先露固定，骨盆、胎 心均正常。
• 思考： • 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
• 宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述 处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出 现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫 产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1. 临床表现及诊断 • 宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫
收缩过强、过频。若产道无梗阻，产程进展极 快，宫口可在短期内迅速开全，总产程<3小 时者称急产，多见于经产妇。若产道有梗阻 （如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）， 可出现病理性缩复环甚至导致子宫破裂。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
2．中骨盆狭窄的处理 • 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，
可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平， 或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 3．骨盆出口平面狭窄的处理 • 不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和 >15cm时，多能经阴道分娩；两者之和 <15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖 宫产。
二、臀先露
图11-12胎足及胎手的区别
二、臀先露
（三）对母儿的影响
1. 对产妇的影响 • 易继发宫缩乏力和胎膜早破，增加产后出血
二、子宫收缩过强
2.处理
（1）强直性子宫收缩： • 及时给予宫缩抑制剂，若异常宫缩不能缓解，
或有梗阻性难产因素、出现病理性缩复环、胎 儿窘迫，应行剖宫产术。 （2）子宫痉挛性狭窄环： • 应立即消除诱因，给予镇静剂或宫缩抑制剂 。 若狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较 高或出现胎儿窘迫，均应行剖宫产术。
产伤率增多 。
一、子宫收缩乏力
（四）预防 1.加强产前教育，使孕妇正确认识分娩，
便于消除其紧张恐惧心理。 2.临产前后鼓励多进食，必要时静脉补充
营养。 3.加强产时监护，避免过多使用镇静药物，
及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
一、子宫收缩乏力
（五）处理 1.协调性宫缩乏力 • 应立即寻找原因，若发现头盆不称或
• 分娩过程中，胎头枕骨持续位于骨盆后 方或侧方，直至分娩后期也不能转向前 方，致使分娩困难者，分别称为持续性 枕后位或持续性枕横位（图11-11）。 多由骨盆狭窄（如漏斗骨盆、横径狭窄 骨盆）、胎头俯屈不良、宫缩乏力等引 起。
图11-11持续性枕后位
【案例分析11-3】
• 初产妇，28岁，G1P0孕40周，宫口开全2 小时，胎儿未娩出。查：宫底部为臀，腹壁明 显触及胎儿肢体，胎心144次/分；胎头下降程 度为“+3”，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门 在右前方，骨盆无明显异常。
第十一章 异常分娩
第二节 产道异常
【案例分析11-2】
• 初产妇，28岁，G1P0孕40周临产。查：宫 缩持续30～40秒，间歇4～5分钟；髂棘间径 21㎝，髂嵴间径23㎝，骶耻外径16㎝，出口 横径7㎝，出口后矢状径6.5㎝；胎位LOA，先 露未入盆，胎心144次/分，估计胎儿体重约 3600g。
第十一章 异常分娩 第一节 产力异常
• 产力、产道、胎儿及精神心理 因素是影响分娩的主要因素。任 何一个或一个以上的因素异常及 四个因素间相互不能适应而使分 娩进展受阻称为异常分娩或难产。
• 产力异常主要是指子宫收缩力异 常。在分娩过程中，子宫收缩的 节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
膜早破。 • 宫缩乏力，产程延长或停滞可导致产后出血、产后感
染、生殖道瘘，同时胎膜早破也可增加感染的机会。 • 严重梗阻性难产不及时处理，可导致子宫破裂。 2.对胎儿及新生儿的影响 • 头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，
甚至胎儿死亡。产程延长、手术产机会增加，易导致 新生儿产伤、感染及颅内出血。
一、持续性枕后位、持续性枕横位
2．腹部检查 3．肛门检查及阴道检查 4．B型超声检查
【考点链接】
• 持续性枕横位的特点为： • A.胎头矢状缝一直位于骨盆横径上 • B.后囟一直在骨盆前方 • C.后囟一直在骨盆后方 • D.耳廓一直朝向骨盆后方 • E.耳廓一直朝向骨盆前方 • 答案：A。 • 解析：持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直
【考点链接】
• 协调性宫缩乏力的特点为：
• A.宫底部收缩力较弱，越往下越强 • B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 • C.产妇自觉下腹持续疼痛、拒按 • D.宫缩具有节律性、对称性和极性 • E.宫缩失去节律性、对称性和极性 • 答案：D。 • 解析：A、B、C、E选项均为不协调性宫缩
的特点，故选D。
• A.活跃期延长 B.潜伏期延长
• C.活跃停滞
D.第二产程延长
• E.正常产程
• 答案：B。
• 解析：从临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期， 初产妇所需时间超过16小时为潜伏期延长。
一、子宫收缩乏力
（三）对母儿的影响 1. 对产妇的影响 • 易发生产后大出血、产后感染 、生殖道
瘘等。 2．对胎儿的影响 • 易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿
一、子宫收缩乏力
3. 产程曲线异常 （图11-2）。
（1）潜伏期延长： （2）活跃期延长： （3）活跃期停滞： （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： （6）胎头下降延缓： （7）胎头下降停滞： （8）滞产：
图11-2异常的宫颈扩张曲线
【考点链接】
• 初产妇，从临产开始到现在为止已经历16 小时，现宫口扩张2cm，应诊断：
二、子宫收缩过强
2.对母儿的影响 3.处理 • 有急产史的孕妇，在预产期前1～ 2周应提前住院待产。注意临产后 不应灌肠，胎儿娩出时，勿使产妇 向下屏气等。
二、子宫收缩过强
(二)不协调性子宫收缩过强 1．临床表现及诊断 （1）强直性子宫收缩： • 子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现
强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或 无间歇。
二、臀先露
（一）分类 • 根据胎儿两下肢所取的姿势分为3
类 1． 单臀先露或腿直臀先露 2． 完全臀先露或混合臀先露 3． 不完全臀先露
二、臀先露
（二）诊断 1.临床表现 2.腹部检查 • 子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按
压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到 不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左 侧或右侧听得最清楚。 3.肛门检查及阴道检查 （图11-12）。 4.B型超声检查
图11-5 佝偻病性扁平骨盆
图11-6 漏斗骨盆出口
图11-7 横径狭窄骨盆
图11-8 均小骨盆
图11-9 偏斜骨盆
（二）狭窄骨盆的诊断
1．病史 2．一般检查 3. 产科检查 （1）腹部检查：估计头盆关系
（图11-10）。 （2）骨盆测量：
图11-10 检查头盆相称程度
【考点链接】
• 单纯扁平骨盆的特点为：
• A.骨盆入口前后径短而横径正常 • B.骨盆入口横径短而前后径稍长 • C.骨盆呈漏斗状 • D.骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上 • E.骨盆不对称 • 答案：A。 • 解析：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径
正常，故选A。
（三）狭窄骨盆对母儿的影响
1. 对产妇的影响 • 骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎
（2）第二产程：
• 若无头盆不称，此时出现宫缩乏力也应给予 缩宫素静滴加快产程进展；可阴道助产；必要 时行剖宫产术。
（3）第三产程：
为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可加 强宫缩，以便胎盘剥离娩出、促使子宫血窦关 闭。
一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力
• 处理原则是调节宫缩，使其恢复正常的节律性、 对称性和极性，宫缩转为协调性后若仍处于乏 力状态，可用协调性宫缩乏力加强宫缩的方法 进行处理。
位于骨盆横径上，故选A。
一、持续性枕后位、持续性枕横位
（二）处理 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异 常、胎儿不大时，可以试产。
1.第一产程 2.第二产程 3.第三产程
二、臀先露
• 臀先露是常见的异常胎位，占分娩 总数的3%～4%，多见于经产妇。
• 因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头 无明显变形，往往娩出困难，同时 易发生脐带脱垂、新生儿产伤等， 使围生儿死亡率增高，是枕先露的 3～8倍。
二、子宫收缩过强
（2）子宫痉挛性狭窄环： • 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩
形成的环状狭窄，持续不放松，称为子 宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫 上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部 位，以胎颈、胎腰处常见（图11-3）。 • 此环位置不随宫缩上升，不同于病理性 缩复环。
图11-3子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）
• 多属原发性宫缩乏力。
• 其特点为：子宫收缩失去正常的节律性、对称 性和极性，兴奋点可来自子宫的一处或多处， 甚至极性倒置，子宫底部弱而下段强。宫缩间 歇期子宫壁不完全松弛，子宫肌纤维处于持续 性紧张状态、子宫壁张力较正常高。
• 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安， 下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常甚至消 失，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 故此种宫缩为无效宫缩。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
4．骨盆三个平面狭窄的处理 • 主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，
头盆相称，宫缩好，可以试产；胎儿较大，明 显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫 产。 5．畸形骨盆的处理 • 畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。
第十一章 异常分娩 第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、持续性枕横位
• 思考： • 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据
是什么？ • 2.处理原则是什么？
一、持续性枕后位、持续性枕横位
（一）诊断
1．临床表现
• 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，易发生协调性宫 缩乏力，使产程延长（主要表现为活跃期晚期及第 二产程延长）。枕后位时，枕骨持续位于骨盆后方 压迫直肠，可出现肛门坠胀及排便感，使产妇在宫 口未开全时过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿和产 妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过 多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应想到可 能是持续性枕后位。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
1．骨盆入口平面狭窄的处理
（1）明显头盆不称： • 骶耻外径≤16㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm，
足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。 （2）轻度头盆不称： • 骶耻外径16.5～17.5㎝，骨盆入口前后径
8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率 及产力正常，应试产。