鼻腔冲洗、滴药不当致剧烈头痛3例教训
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２１
※ 耳 鼻 咽 喉 科 护 理 鼻腔 冲洗 、滴 药不 当致 剧 烈 头痛 ３例 教 训洗和 滴药不 当致剧 烈头痛病例 ，总结 了病人的治疗 经过 。认 为鼻腔 冲洗和 滴药治疗方法 虽然 简单 ，但也
病例 １：患者 ，女 ，４５岁 ，因双侧 慢性 鼻窦 炎 、双侧 肥厚 性鼻 炎入院 。入 院查体 ：生命 体征 正常 ，双侧鼻 腔粘 膜水肿 、总鼻道 狭窄 、双侧 中下鼻 甲增生肥厚 。入院后 完善相关检查 于入院第 三天在强化＋局麻下行 经 鼻 内镜 下 双侧前 组鼻 窦开 放 ＋右 侧蝶 窦开放＋双侧 中下 鼻 甲部分 切 除术 。手 术顺 利 ，术 后 给预 防感 染 、化 瘀 止 血 、超 声 雾 化 吸 入 等 对 症 支 持 治疗 。术 后 第 二 天 抽 取 鼻腔填塞物无不适 ．第三天开 始用 生理 盐水 ５００ ｍｌ＋庆 大霉素 ８ 万 Ｕｘ２支鼻腔冲洗治疗 ，７天后好转 出院。出院 时医嘱给 予鼻 腔冲洗剂 ２５０ ｍｌｘ２瓶带 回家使用 ，护士告之使 用方法 病人 回 家后按 医嘱每 天一次用鼻腔 冲洗 剂进行 鼻腔 冲洗 ，第二 天 冲洗 结 束 后 病 人 感 头 疼 不 适 ，开 始 时 能 忍 受 ．未 引 起 足 够 重 视 ，自服 ７５ ｍｇ双氯酚 酸钠 双释放肠溶胶囊一粒 ，３０分钟后症 状未缓 解 ， 头痛加重 ，以前额 出现 撕 烈样 剧烈 头痛 、伴 呕 吐 胃 内容 物 数次 后 ，被 １２０救护 车送 人 院 ，入 院查 体 ：Ｔ３６．９℃ 、Ｐ１３０次／分 、Ｒ３０ 次 ／分 、ＢＰ１７０／１２０ ｍｍＨｇ。一 般 情 况 差 ，急 性 痛 苦 貌 ，呼 吸 急 促 、 神 志模糊 。立 即开通 双静 脉通道 ，给 ２０％甘露醇 ２５０ ｍｌ加 压静 滴 ，地 塞米 松 ５ ｍｇ￣２支莫 非管加 入 ，肌 肉注 射颅痛 定 ６０ ｍｇｘ１ 支 ，硝苯地 平片 ２０ ｍｇ舌下 含服 。４Ｏ分 钟后 头 痛仍 未缓 解 ，肌
会 导 严 重 不 良反 应 ，工作 中应 加 强 风 险 防 控 ，防 止 类 似 不 良反 应 发 生 。
关键词 ：鼻腔 冲洗；滴 药；不 当；剧烈 头痛 ；教训
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７６
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）２１—００９２—０２
病例 ３：患者 ，女 ，２０岁 ．因双 侧慢性 鼻 窦炎 、右侧 肥厚 性鼻 炎 、鼻 中隔偏 曲 、右侧鼻息 肉入 院。入 院查体 ：生命体征正 常 ，双 侧鼻 腔粘膜水 肿 、总鼻道狭 窄 、双侧 中下鼻 甲增生肥 厚 ，鼻 中隔 偏 曲 、右侧可见 花生 粒大 小息 肉。入 院后 完善相关 检查 ，麻 醉 、 手术方式同上 ，术后 给预防感染 、化瘀止 血 、鼻腔 冲洗 、呋麻滴鼻 液滴 鼻每 日 ３次治疗 。术 后第二 天早上 抽取鼻 腔填 塞纱 布后 ， 护士发药 后告之使用呋麻滴鼻液 的方法后离 开。晚上病人 临睡 前用 呋麻滴鼻 液 自行 鼻液 。鼻液时体 位为 ：仰卧 于床上 ．将 头伸 在床边超过 ９０。鼻液 ，每边 滴 ４滴 ，于此体位过 了 １０分钟左右后 改平 卧位 ，约 ３０分钟后 病人 感觉头痛不适 ，并 出现撕烈样胀 痛 、 伴恶 心 、未呕吐 ，家属通知 医生 。查体 ：Ｔ３７．０℃ 、Ｐ６４次／分 、Ｒ１８ 次 ／分 、ＢＰ１５０／１１０ ｍｍＨｇ。 一 般 情 况 差 ，面 苍 白 、急 性 痛 苦 貌 。 立 即开通静脉通道 ，给 ２０％甘 露醇 ２５０ ｍｌ加压静滴 ，地塞米松 ５ ｍｇｘ２支莫非 管加入 。马多 曲针 剂 １００ ｍｇｘ１支肌 肉注射 ．给予氧
病 例 ２：患 者 ，男 ，６５岁 ，诊 断 和 治 疗 方 法 同 病 例 １。 术 后 第 三 天 取 出 鼻 腔 填 塞 物 后 医 嘱 给 生 理 盐 水 ５００ ｍｌ＋庆 大 霉 素 ８ 万 Ｕｘ２支 鼻腔 冲洗 ，护 士讲 解 使 用 方 法 后离 开 ，病人 自行 冲 洗 ，冲洗完病人 感觉头 痛不适 ，就 躺 在床 上休 息 ，头 痛未 缓解 ， 并 出 现 针 刺 样 胀 痛 、伴 呕 吐 胃 内 容 物 ，呕 吐 过 程 『｝］不 小 心 从 床 上 跌 下 ，被 同 病 房 病 人 发 现 通 知 医 生 。 查 体 ：Ｔ３６．８ ℃ 、Ｐ１１０ 次／分 、Ｒ２８次 ／分 、ＢＰ２１０／１６０ ｍｍＨｇ。一 般 情 况 羞 ，面 苍 Ｆ１、呼 吸 急 促 、大 汗 。 立 即 开 通 双 静 脉 通 道 ，给 ２０％甘 露 醇 ２５０ ｍｌ加 压 静 滴 ，地 塞 米 松 ５ ｍｇｘ２支 莫 非 管 加 入 ，肌 肉 注 射 颅 痛 定 ６０ ｍｇｘ１支 ，曲马多 针剂 １００ ｍｇｘ１支 。５％葡 萄液 ２５０ ｍｌ＋冻十 丹参粉 ４００ ｍｇｘ１支静滴 ，硝苯地 平片 ２０ ｍｇ舌下 含服 ，给 予氧 气 吸 入 ，心 电监 护 ，经 积 极 抢 救 和 对 症 治 疗 ，６小 时 后 上 述 症 状 减 轻 。
鼻 腔冲洗又称灌 洗或 清洗 ，是 指借 助某种 装置 ，将 冲洗液 输送到鼻腔 ，通过药液与 鼻腔靶 组织 的接触 达到清 洁鼻 腔及药 物治疗等 目的的一种治疗方法 １］］，也是 鼻部 手术后 常用 的一种 治疗方法 。但鼻 腔冲也会有 不 良反应发 生 ，常见 的不 良反 应症 状有 ：呛咳 、咳嗽 、喷 嚏 、呕 吐 、耳 痛 、鼻腔刺 激 、鼻 出血 等。未见 有严重并发症发 生的报道 。现报告 ３例 因鼻腔 冲洗 和滴药不 当 致 剧 烈 头 痛 病 例 ．以 引起 大家 警惕 。 １ 临床 资 料
工 作 单 位 ：６５３２００ 玉 溪 云 南 省 峨 山 彝族 自治 县 人 民 医院 胡红英 ：女 ，本科 ，副主任 护师 ，护理部 主任 收 稿 日期 ：２０１７—１１—１３
肉注射曲马多针剂 １００ ｍｇｘ １支 ，５％葡萄液 ２５０ ｍｌ＋冻干丹参粉 ４００ ｍｇＸ１支静滴 ，给予 氧气 吸入 ，心 电监 护 ，经 积极抢救 和对症 治疗 ，６小时后上述症状减轻 ，第二天 自动 ｍ院 。
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２１
※ 耳 鼻 咽 喉 科 护 理 鼻腔 冲洗 、滴 药不 当致 剧 烈 头痛 ３例 教 训洗和 滴药不 当致剧 烈头痛病例 ，总结 了病人的治疗 经过 。认 为鼻腔 冲洗和 滴药治疗方法 虽然 简单 ，但也
病例 １：患者 ，女 ，４５岁 ，因双侧 慢性 鼻窦 炎 、双侧 肥厚 性鼻 炎入院 。入 院查体 ：生命 体征 正常 ，双侧鼻 腔粘 膜水肿 、总鼻道 狭窄 、双侧 中下鼻 甲增生肥厚 。入院后 完善相关检查 于入院第 三天在强化＋局麻下行 经 鼻 内镜 下 双侧前 组鼻 窦开 放 ＋右 侧蝶 窦开放＋双侧 中下 鼻 甲部分 切 除术 。手 术顺 利 ，术 后 给预 防感 染 、化 瘀 止 血 、超 声 雾 化 吸 入 等 对 症 支 持 治疗 。术 后 第 二 天 抽 取 鼻腔填塞物无不适 ．第三天开 始用 生理 盐水 ５００ ｍｌ＋庆 大霉素 ８ 万 Ｕｘ２支鼻腔冲洗治疗 ，７天后好转 出院。出院 时医嘱给 予鼻 腔冲洗剂 ２５０ ｍｌｘ２瓶带 回家使用 ，护士告之使 用方法 病人 回 家后按 医嘱每 天一次用鼻腔 冲洗 剂进行 鼻腔 冲洗 ，第二 天 冲洗 结 束 后 病 人 感 头 疼 不 适 ，开 始 时 能 忍 受 ．未 引 起 足 够 重 视 ，自服 ７５ ｍｇ双氯酚 酸钠 双释放肠溶胶囊一粒 ，３０分钟后症 状未缓 解 ， 头痛加重 ，以前额 出现 撕 烈样 剧烈 头痛 、伴 呕 吐 胃 内容 物 数次 后 ，被 １２０救护 车送 人 院 ，入 院查 体 ：Ｔ３６．９℃ 、Ｐ１３０次／分 、Ｒ３０ 次 ／分 、ＢＰ１７０／１２０ ｍｍＨｇ。一 般 情 况 差 ，急 性 痛 苦 貌 ，呼 吸 急 促 、 神 志模糊 。立 即开通 双静 脉通道 ，给 ２０％甘露醇 ２５０ ｍｌ加 压静 滴 ，地 塞米 松 ５ ｍｇ￣２支莫 非管加 入 ，肌 肉注 射颅痛 定 ６０ ｍｇｘ１ 支 ，硝苯地 平片 ２０ ｍｇ舌下 含服 。４Ｏ分 钟后 头 痛仍 未缓 解 ，肌
会 导 严 重 不 良反 应 ，工作 中应 加 强 风 险 防 控 ，防 止 类 似 不 良反 应 发 生 。
关键词 ：鼻腔 冲洗；滴 药；不 当；剧烈 头痛 ；教训
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７６
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）２１—００９２—０２
病例 ３：患者 ，女 ，２０岁 ．因双 侧慢性 鼻 窦炎 、右侧 肥厚 性鼻 炎 、鼻 中隔偏 曲 、右侧鼻息 肉入 院。入 院查体 ：生命体征正 常 ，双 侧鼻 腔粘膜水 肿 、总鼻道狭 窄 、双侧 中下鼻 甲增生肥 厚 ，鼻 中隔 偏 曲 、右侧可见 花生 粒大 小息 肉。入 院后 完善相关 检查 ，麻 醉 、 手术方式同上 ，术后 给预防感染 、化瘀止 血 、鼻腔 冲洗 、呋麻滴鼻 液滴 鼻每 日 ３次治疗 。术 后第二 天早上 抽取鼻 腔填 塞纱 布后 ， 护士发药 后告之使用呋麻滴鼻液 的方法后离 开。晚上病人 临睡 前用 呋麻滴鼻 液 自行 鼻液 。鼻液时体 位为 ：仰卧 于床上 ．将 头伸 在床边超过 ９０。鼻液 ，每边 滴 ４滴 ，于此体位过 了 １０分钟左右后 改平 卧位 ，约 ３０分钟后 病人 感觉头痛不适 ，并 出现撕烈样胀 痛 、 伴恶 心 、未呕吐 ，家属通知 医生 。查体 ：Ｔ３７．０℃ 、Ｐ６４次／分 、Ｒ１８ 次 ／分 、ＢＰ１５０／１１０ ｍｍＨｇ。 一 般 情 况 差 ，面 苍 白 、急 性 痛 苦 貌 。 立 即开通静脉通道 ，给 ２０％甘 露醇 ２５０ ｍｌ加压静滴 ，地塞米松 ５ ｍｇｘ２支莫非 管加入 。马多 曲针 剂 １００ ｍｇｘ１支肌 肉注射 ．给予氧
病 例 ２：患 者 ，男 ，６５岁 ，诊 断 和 治 疗 方 法 同 病 例 １。 术 后 第 三 天 取 出 鼻 腔 填 塞 物 后 医 嘱 给 生 理 盐 水 ５００ ｍｌ＋庆 大 霉 素 ８ 万 Ｕｘ２支 鼻腔 冲洗 ，护 士讲 解 使 用 方 法 后离 开 ，病人 自行 冲 洗 ，冲洗完病人 感觉头 痛不适 ，就 躺 在床 上休 息 ，头 痛未 缓解 ， 并 出 现 针 刺 样 胀 痛 、伴 呕 吐 胃 内 容 物 ，呕 吐 过 程 『｝］不 小 心 从 床 上 跌 下 ，被 同 病 房 病 人 发 现 通 知 医 生 。 查 体 ：Ｔ３６．８ ℃ 、Ｐ１１０ 次／分 、Ｒ２８次 ／分 、ＢＰ２１０／１６０ ｍｍＨｇ。一 般 情 况 羞 ，面 苍 Ｆ１、呼 吸 急 促 、大 汗 。 立 即 开 通 双 静 脉 通 道 ，给 ２０％甘 露 醇 ２５０ ｍｌ加 压 静 滴 ，地 塞 米 松 ５ ｍｇｘ２支 莫 非 管 加 入 ，肌 肉 注 射 颅 痛 定 ６０ ｍｇｘ１支 ，曲马多 针剂 １００ ｍｇｘ１支 。５％葡 萄液 ２５０ ｍｌ＋冻十 丹参粉 ４００ ｍｇｘ１支静滴 ，硝苯地 平片 ２０ ｍｇ舌下 含服 ，给 予氧 气 吸 入 ，心 电监 护 ，经 积 极 抢 救 和 对 症 治 疗 ，６小 时 后 上 述 症 状 减 轻 。
鼻 腔冲洗又称灌 洗或 清洗 ，是 指借 助某种 装置 ，将 冲洗液 输送到鼻腔 ，通过药液与 鼻腔靶 组织 的接触 达到清 洁鼻 腔及药 物治疗等 目的的一种治疗方法 １］］，也是 鼻部 手术后 常用 的一种 治疗方法 。但鼻 腔冲也会有 不 良反应发 生 ，常见 的不 良反 应症 状有 ：呛咳 、咳嗽 、喷 嚏 、呕 吐 、耳 痛 、鼻腔刺 激 、鼻 出血 等。未见 有严重并发症发 生的报道 。现报告 ３例 因鼻腔 冲洗 和滴药不 当 致 剧 烈 头 痛 病 例 ．以 引起 大家 警惕 。 １ 临床 资 料
工 作 单 位 ：６５３２００ 玉 溪 云 南 省 峨 山 彝族 自治 县 人 民 医院 胡红英 ：女 ，本科 ，副主任 护师 ，护理部 主任 收 稿 日期 ：２０１７—１１—１３
肉注射曲马多针剂 １００ ｍｇｘ １支 ，５％葡萄液 ２５０ ｍｌ＋冻干丹参粉 ４００ ｍｇＸ１支静滴 ，给予 氧气 吸入 ，心 电监 护 ，经 积极抢救 和对症 治疗 ，６小时后上述症状减轻 ，第二天 自动 ｍ院 。