耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。

（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。

2.西医诊断标准

参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。

（1）病程持续超过12周。

（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。

（3）检查

①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

（二）证候诊断

1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肺经风热证

治法：疏风清热，宣肺通窍。

推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。

2.胆腑郁热证

治法：清泄胆热，利湿通窍。

推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。

3.脾胃湿热证

治法：清热利湿，化浊通窍。

推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

中成药：藿香正气口服液等。

4.肺脾气虚证

治法：健脾补肺，祛寒开窍。

推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升

麻、柴胡、生姜、大枣等。

中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。

（二）外治法

1.鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。

2.理疗：微波治疗机或红外线照射等。

3.熏蒸法：选取芳香通窜的中药进行熏蒸。

4.鼻腔（盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。

（三）针灸治疗

1.体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各1～2个。

2.艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各1～2个。

3.贴敷疗法：穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。

（四）西医治疗方法

参看慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年_昆明)，根据患者不同情况进行治疗。

（四）健康指导

1.预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。

2.保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。

3.戒除烟酒，忌食辛辣。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.评价指标：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢

性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》所推荐的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）中文版。

症状无轻中重

需要擤鼻涕 0 1 2 3

打喷嚏 0 1 2 3

流清鼻涕 0 1 2 3

咳嗽 0 1 2 3

鼻涕倒流（咽喉） 0 1 2 3

流脓鼻涕 0 1 2 3

耳闷胀 0 1 2 3

头昏 0 1 2 3

耳痛 0 1 2 3

头面部疼痛或压迫感 0 1 2 3

难以入睡 0 1 2 3

半夜容易苏醒 0 1 2 3

夜间睡眠质量不好 0 1 2 3

睡醒后觉得累 0 1 2 3

疲倦 0 1 2 3

工作效率下降 0 1 2 3

注意力不集中 0 1 2 3

沮丧、焦躁、易怒 0 1 2 3

忧虑 0 1 2 3

感觉不安或难堪 0 1 2 3

2.疗效评定标准：

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

治愈：鼻部症状消失，鼻腔检查正常，疗效指数≥90%。

显效：鼻部症状明显减轻，体征改善，疗效指数≥66%。

有效：鼻部症状及体征改善，疗效指数≥26%。

无效：鼻部症状及体征无明显变化，疗效指数＜26%。

（二）评价方法

1.记分方法：根据量表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，对患者症状体征进行评分。

2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后1月、3月对患者的症状及体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。