冠脉造影+PCI术前讨论(最新)
冠状动脉造影 术前讨论记录
术前讨论记录时间：2019年09月20日10时30分地点：xx科病区医生办公室参加人：xx主持人：xx主任医师内容：25床患者xx术前讨论会病例报告：xx住院医师患者xx，男，44岁，工人，住院号xx；于2019年09月19日08时19分因"间断胸闷3月"门诊入院，已住院2天。
3月以来，患者无明显诱因出现心慌胸闷不适，呈间断性发作，无发热、头痛，无腹痛、腹胀，未经诊治，即来我院求治，来我院就诊，心电图提示：心肌缺血。
门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病"收入我科，自发病来，患者神志清，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。
入院查体：T36.6℃P76次/分R19次/分BP121/80mmHg 发育正常,营养中等，自主体位,神志清晰,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染,无色素沉着、皮肤光滑有弹性，无皮疹，无皮下结节或肿块。
无蜘蛛痣。
无紫纹、溃疡及瘢痕。
全身及局部未触及浅表淋巴结。
头颅无畸形,双眼睑无水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏。
听力尚佳，无流脓及乳突压痛。
口腔无臭味，唇红，粘膜无黄染，扁桃体不肿大，咽部无充血。
颈软，双侧对称。
无颈静脉怒张，颈动脉搏动。
颈软,气管居中，甲状腺不肿大。
呼吸运动双侧对称,动度一致。
叩诊双肺呈清音。
听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区隆起，心尖搏动不能明视。
无震颤,叩诊心脏无扩大。
听诊 , 心率 111次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。
肛门与外生殖器未查脊柱无畸形，各棘突无压痛叩击痛。
四肢关节活动正常,无杵状指(趾)。
肌张力适中，肌力正常。
生理反射存在，病理征未引出。
术前准备情况：碘过敏试验（√）备皮（√）手术签字（√）Allen试验（√）术前检查禁忌证(无)手术入路：经桡动脉√经股动脉手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
冠脉造影+PCI术前讨论
南京市鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院冠状动脉造影及介入术前讨论记录姓名陈斌科别心脏科病区205 床号07 住院号4387489手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
2、根据造影结果决定治疗方案。
3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层一一掌握穿刺技巧、避免反复穿刺、操作轻柔；2、过敏反应一一激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心衰一一术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死一一吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意保护边支；5、冠状动脉内膜撕裂一一球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞一一带膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流药物治疗、血栓抽吸等； &出血、血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，必要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施：1、动静脉痿——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤――局部加压或外科手术；心包填塞一一心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰一一及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死一一药物治疗、必要时复查造影、血运重建；5、急性肾功能损害术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症物治疗、调整抗凝抗血小板药物。
7、术后常规：观察穿刺部位有无血肿、动脉搏动及有无血管杂音；急诊介入术后即刻、术后1h常规复查两次ECG;择期手术后常规复查一次ECG,如有胸痛发作需随时复查ECG ;介入术后6h和12h查CKMB ;术后24h、48h常规查血肌酐；手术时间长者术后加用一次抗生素。
冠状动脉造影患者手术前的心理问题及护理对策
冠状动脉造影患者手术前的心理问题及护理对策摘要】选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法，是“冠心病”诊断的金标准。
我中心开展手术以来，取得显著成就，但由于属创伤性检查，患者在术前均存在不同程度的恐惧、焦虑心理，保持良好的心理状态是保证手术成功及预后良好的重要前提，为此我们对造影患者针对性地进行护理干预，取得良好效果。
【关键词】冠脉造影术心理问题护理对策冠状动脉造影是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管，注入造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法，是目前能在活体显示其解剖结构的惟一方法。
随着生活水平的提高，越来越多的患者为追求健康的身体，确诊是否有冠心病而行冠状动脉造影术。
为防止并发症的发生，对我科46例冠状动脉造影患者手术期进行护理，现报道如下：1 资料方法1.1一般资料选取2007年2月～2010年8月在我科住院的行冠脉造影术的46例患者,年龄24～78岁，平均51岁，平均住院13天。
1.2 方法采用谈话法、观察法，对患者做好心理评估，根据患者存在的心理问题进行有计划的护理，术前做好有关手术的健康宣教及术前准备的配合，术后做好各项护理和有关术后恢复的健康指导，最后做好出院的健康指导。
2 结果造影结果:冠状动脉造影正常11例，单支、双支、三支病变15例，冠状动脉硬化20例。
1例出现并发症，其它手术全部成功。
3 心理问题及分析3.1恐惧患者普遍对冠脉造影术存在一定的思想顾虑和恐惧感。
46例患者中，60%表现为抑郁、沉默寡言、紧张、坐立不安。
特别是在确定要手术时表现更加突出，与人交往时发生强烈的恐惧感，并采取主动回避的方式。
3.2焦虑是病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应。
受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响。
患者往往对困难估计过度，过分关注病情变化，对自己本身和环境变化过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈，增强了自身心理和生理上的痛苦。
冠状动脉造影健康教育
冠状动脉造影健康教育
冠状动脉造影是一种常见的心血管疾病诊断和治疗方法。
它通过向冠状动脉注入一种特殊的造影剂，利用X射线成像技术
观察心血管系统的血流情况，以便及时发现和诊断冠心病、心肌梗死等病变。
冠状动脉造影术是一项创伤性较小的检查，但仍需注意以下事项：
1. 术前准备：冠状动脉造影需要进行血常规、心电图、心肺功能等检查，还需要告知医生过去的病史、药物使用情况等。
2. 术前禁食：一般建议患者术前6小时禁食，并停用口服药物。
妊娠妇女、严重心血管病患者禁止行此手术。
3. 术中监测：冠状动脉造影需要在无菌条件下进行，需要给予局部麻醉，同时加压腕带来促使血管扩张。
过程中需要监测血压、心电图等生命体征。
4. 术后观察：手术结束后，患者需留院观察，医护人员会密切监测血压、伤口渗血等情况。
患者应遵医嘱活动，避免过度运动或剧烈活动。
5. 注意伤口护理：患者应保持切口干燥清洁，避免感染，定期更换敷料。
若伤口出现渗出物、红肿、发热等异常情况，应及时就医。
6. 饮食调理：术后患者应注意饮食，尽量选择低盐、低脂、高纤维、易消化的餐食，避免暴饮暴食、油炸食品等。
7. 定期复查：术后患者需定期复查，根据医嘱进行心脏超声、心电图等检查，确保心血管系统的健康状况。
冠状动脉造影虽然在诊断和治疗心血管疾病方面具有重要作用，但也存在一定的风险。
患者在接受该检查前应详细了解相关信息，并在医生指导下进行。
及时发现和治疗心血管疾病对于维护心脏健康至关重要，但也要注意合理的运动、健康的饮食、避免吸烟等不良习惯，以预防心血管疾病的发生。
冠脉造影术前小结讨论
2021年月日术前小结患者XXX，女，58岁，因“反复心悸1年余，再发加重2周”入院。
入院查体：T℃P 次/分R 次/分BP/mmHg 。
神志清楚。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。
心界向左下扩大；心率次/分，心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
入院诊断考虑：1、胸痛查因：冠心病，心绞痛型？2、高血压病2级，极高危组；3、糖尿病待排；4、颈椎病；5、慢性胃炎。
患有“高血压、高脂血症”等冠心病高危因素，患者有活动后胸闷病症，活动平板实验阳性，考虑患者冠心病可能性大，有行冠脉造影检查的手术适应症，必要时行经皮冠状动脉介入（PCI）术。
今日XXX医师，在术前查看了病人，指示：患者目前病情有行冠脉造影检查，必要时PCI术手术适应证，入院后完善相关检查，未发觉明显手术禁忌证。
向家眷交代术中及术后可能发生的手术风险（详见手术同意术），强调了可能发生如心包填塞，呼吸心跳骤停，支架内血栓，再狭小，需要急诊外科开胸手术等风险。
已反复向家眷说明以上情形，现患者及家眷表示明白抱病情及手术风险，踊跃要求行冠脉造影，必要时PCI术，情愿承担手术风险，并同意承担相关手术、抢救等医治费用，签署了手术同意书。
洪云飞医师考虑术前诊断：1、胸痛查因：冠心病，心绞痛型？2、高血压病2级，极高危组；3、颈椎病；4、慢性胃炎。
同意目前诊疗方案，现术前检查已完善，术前检查无手术禁忌症。
术前预备已做，拟在局麻下经桡动脉行冠脉造影术，必要时PCI术。
XXX2021年月日术前讨论讨论时刻：2021年月日09:00讨论地址：心内科医生办公室参加人员：XXX。
拟行手术：冠脉造影及支架置入术。
李建美主任医师主持讨论，XXX医师汇报病史：（略）讨论内容：患者，青/中/老年男/女性，因“”入院，患者患有“高血压、高脂血症、糖尿病”等“冠心病”高危因素，且结合病史、活动平板及实验室检查，目前诊断考虑为“冠心病“可能性大，建议行冠脉造影明确冠脉情形，必要时行支架置入术，已将此手术必要性、危险性及所需自行承担的费用告之患者及其家眷，患者及其家眷了解上述情形后仍要求手术，现存在冠脉造影术指证，无手术禁忌症，踊跃备术。
冠脉介入治疗(PCI)术前准备
冠脉介入治疗（PCI）术前准备
一、各种辅助检查
1．三大常规
2．肝、肾功能，血脂分析，血糖
3．乙肝五项
4．血凝四项
5．心电图
6．胸透
7．心脏B超
二、术前用药
1．阿斯匹林：急诊PCI 300mg嚼服st；150mg,qd。
择期PCI 150mg,qd。
2．波立维：急诊PCI 300mg，st ；75mg，qd。
择期PCI 75mg，qd。
3．调脂药物：舒降芝20mg,qn。
4．低分子肝素5000u IH bid。
三、术前谈话
四、了解病人有无药物过敏史。
五、术前医嘱
1．定于ⅩⅩⅩ时间在导管室局麻下行冠脉介入治疗术。
2．中午进食。
3．双侧腹股沟备皮。
4．安定10mg, im 术前30分钟。
5．利多卡因0．1 X 4支
肝素0．1 X 3支
地塞米松5mg X 1支
非那根50mg X 1支
多巴胺20mg X 3支
硝酸甘油5mg X 2支
阿托品1mg X 2支
硝酸甘油气雾剂1支
优维显370 100mlX 3瓶或欧苏100mlX 3瓶或欧乃派克350 100mlX 3瓶
以上为术中用药。
六、术后医嘱：
1．绝对卧床右下肢伸直24小时。
2．砂袋压迫8小时。
3．注意局部有无渗血及右足背动脉搏动情况。
4．多饮水。
5．抗生素。
6．心电监护及血压监测。
7．极化液500ml ivdrip st 。
左冠优势性冠脉造影及PCI术的病例讨论
于2018-07-27-10：30-11：30行冠脉造影术：LM未见明显 狭窄，前降支自中段闭塞，回旋未见明显狭窄，右冠细小， 近段重度狭窄。
遂行PCI术，于LAD近段置入一枚支架。术后给予 硝酸异山梨酯片改善心肌供血，予美托洛尔片减少 心肌耗氧治疗，予替格瑞洛片及阿司匹林肠溶片抗 血小板聚集治疗，予依诺肝素钠抗凝，予厄贝沙坦 片防止心室重构，予瑞舒伐他汀片降脂稳定斑块治 疗。
讨论：临床上两支冠状动脉同时急性闭塞的概率
极低，加上会出现严重的血流动力学障碍导致患 者常常院外猝死，因此极为罕见。单支血管闭塞 也可以出现前壁和下壁导联ST导联同时抬高，如 本例患者，左冠优势型，前降支较长绕过心尖部 到达下壁。并且在前降支血运重建后前壁、下壁 导联ST段快速回落。
谢谢！Leabharlann 术前心电图 1：心电图II、III、AVF、V1-V4 导联ST弓 背抬高，I、AVL导联ST段压低，提示可能梗死部位： 右冠、左前降支。
术前心电图2（20分钟后）：心室肌细胞在缺血、缺 氧的环境下，可由快纤维转变为慢纤维而出现自律性。 与图1比较，V5出现了ST段弓背上抬，提示梗死的面 积正在扩大。
实验室检查：心肌损伤标记物：肌酸激酶同功酶： 174.5 ↑ng/ml；心肌钙蛋白 >50 ↑ng/ml；肌红蛋白： 604 ↑ng/ml； 心肌酶：天门冬氨酸氨基转移酶 461 ↑U/L；乳酸脱 氢酶 970 ↑U/L；肌酸激酶 5865 ↑U/L；肌酸激酶同 工酶 522.9 ↑U/L；α-羟丁酸脱氢酶 959 ↑U/L； 超敏C反应蛋白 11.30 ↑mg/L‘ 余辅检未见明显异常； 心脏彩超：1.三尖瓣轻度反流；2.左心舒张功能减 低；3.室壁运动欠协调。
病例讨论
卢某某，女，64岁。 主诉：发作性胸部憋闷、胸痛、心慌伴汗出三小 时余。 入院症见：发作性胸部憋闷，心前区及剑突下疼 痛，疼痛持续15分钟左右，大汗出，伴左侧肩背 部胀痛，舌下含服速效救心丸后缓解，气短，身 软乏力，纳食欠佳，双下肢无水肿，小便量一般， 大便调。 既往体键。 专科检查：Bp：135/80mmHg,神清,双肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音,心率85次/分，律尚齐，心 音低钝，未闻及病理性杂音，腹软，肝颈回流征 （-），双下肢水肿（-）。
PCI术前、术中和术后
冠状动脉介入治疗引起斑块破裂和内膜撕裂．引 起血小板聚积和不同程度的血栓形成。
因血液的高凝状态、血栓和〔或〕斑块脱落及血 小板在微循环异常激活与黏附等原因，可能导致 已开通血管的相应心肌微循环障碍，甚至血管闭 塞，进而影响临床预后。
血小板血栓不仅参与手术期，而且参与和术后血 管再闭塞的发生。参与PCI后再狭窄过程。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
首负荷300mg，以后每日75mg维持 临床评价： 抗血小板作用等于或略大于阿司匹林； 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血
小板作用强而持久, 通常停药后再持续 7-10天。 价格高〔氯吡格雷20元/天，600元/月〕
氯吡格雷抵抗：
正如阿司匹林抵抗一样，对于氯吡格雷抵抗还 没有一个明确的、公认的定义。文献中出现的 为氯吡格雷在体内抑制血小板功能失败，包括 没有到达它的药理学效果的患者〔用血小板功 能试验界定〕和“治疗失败〞〔接受氯吡格雷 治疗的患者有“再发事件〞〕。估计氯吡格雷 抵抗的发生率为4％～30%。
Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1
PCI血栓形成主要机制
组织因子
凝血酶生成
血小板激活
黏附分子
血管壁炎症反响
血小板在动脉血栓形成中的作用 血小板聚集：为血栓形成的前提和核心，
凝血系统激活的前提和核心。 没有血小板激活，就没有血栓形成 抗血小板治疗：是ACS的首要治疗措施之一。
一些小规模研究结果说明根据测定血小板功能 界定的“氯吡格雷抵抗〞者，可能有更高的血 栓事件风险。
氯吡格雷的药效学〔75mg〕
参数
起效时间
2小时
ADP诱导的血小板聚集的
40～60％
最大抑制率
PCI术前术后 处理
设备及抢救药品
设备： 800-1000mA的X-ray机器 多导生理仪、 器械台、除颤器 心脏临时起搏系统、IABP 药品： 肾上腺素，利多卡因，阿托品等
术前讨论（解决问题）
确定适应证 预测可能发生的问题 必要准备（PCI前） 了解病人状态 决定术者与助手
桡动脉介入并发症
桡动脉痉挛 桡动脉闭塞 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 其他部位出血—纵膈 颈部 胸部 胸腔
前臂张力性血肿
多TRI常见的并发症，1% 为自限性出血 －数小时乃至10多小时后局部肿胀缩小、消退 －1、2天后局部皮肤可见淤癍 －数日至数周内扩散、消失 局部包扎压迫，抬高患肢 必要时停用抗凝药物及IIb/IIIa拮抗剂 较大的血肿多见于老年患者 偶有大量出血者，需要紧急输血治疗
胸痛
处理：
详细询问胸痛的特点及伴随症状 了解冠脉病变特点及手术情况 观察血压、心率等生命体征 心电图, 心肌酶, 肌钙蛋白 胸片, 超声心动图 紧急再次CAG
胸痛
急性冠脉血管并发症的高危表现
胸痛并有心肌缺血的ECG证据
心电图是重要依据
术前，术后即刻，出现症状时，其变化有助于决定再次 CAG和补充治疗
假性动脉瘤
定义：动脉穿刺口未闭合，血液自破口流出被邻近组织包 裹形成
血肿与动脉相通
临床表现：波动性血肿，伴血管收缩期杂音
多拔管后1-3天形成，有不断增大和破裂的风险
发生原因：穿刺部位偏低，压迫止血不当，大鞘管≥8F，
抗栓强度过大，过早下地
治疗对策：加压包扎，持续手或机械压迫40-60分钟,有效
指标压迫包扎后血管杂音消失 超声引导下压迫修复 超声引导下注射凝血酶封闭 覆膜支架 外科手术
高空作业）。
PCI术前及术后处理
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低血压
原因 低血容量：术前禁食水，入量不足，术中
造影剂渗透性利尿和失血 心输出量下降：心肌缺血、瓣膜返流，心
包填塞，心律失常等 血管过分扩张 急性肺栓塞
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预防关键
及时发现并处理：迷走反射，大量出血（腹 膜后血肿），心包填塞和急性肺栓塞
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造影剂过敏预防
1. 询问病史 2. 过敏实验 3. 阳性者，术前以1 ml非离子造影剂静推，同时点
眼，观察有无过敏反应 4. 穿刺成功后，预防性静脉给地塞米松5～10mg
或非那根25mg防止术中过敏 5. 术中投照体位易少 6. 酌情补液，促进造影剂排出
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造影剂过敏反应处理
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血管迷走反应及处理
处理：1.心率慢:静推阿托品0.5～1mg 2血压低:多巴胺静注或静点，维持血
压>90/60mmHg 3 积极快速补充血容量
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局部出血及血肿处理
发生率：轻度1%～2% 重度0.1 %
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局部出血及血肿处理
原因： 穿刺不当 穿刺部位过高 穿透动脉后壁 拔除动脉鞘管后，压迫止血不当或时间过短 肝素用量过大 术后过早下床活动
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相关检查
物理检查：心电图，扇扫，胸片，平板运
动試验，双侧股动脉彩超，足背动
脉，肱动脉，桡动脉搏动情况等
化学检查：血型、凝血功能、肾功、血离子等
血管检查目的：选择插管位置
对术后是否出现术侧动脉血栓的评
新建冠脉造影术前术后护理常规
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，以便及时了解恢复情况。
避免剧烈运动
在恢复期内避免剧烈运动，以 免影响伤口愈合。
定期复查建议
术后1个月
进行第一次复查，检查伤口愈合情况及心功 能恢复情况。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估心血管健康状况 。
术后3个月
进行第二次复查，检查心血管状况及药物副 作用情况。
心理评估
评估患者的心理状况，对 存在焦虑、抑郁等心理问 题的患者进行必要的心理 疏导。
术前宣教
术前宣教内容
向患者及家属介绍冠脉造影手术 的流程、注意事项、可能的风险 及应对措施，以减轻患者的紧张
情绪。
术前准备指导
指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、排空膀胱等。
签署知情同意书
让患者及家属充分了解手术风险， 并签署知情同意书。
术前准备事项
手术区域准备
药品准备
对手术区域进行清洁，备皮，为手术 做好准备。
根据手术需要，准备必要的药品和抢 救设备。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设 备正常运行。
02 手术过程
手术步骤
术前准备
包括患者评估、签署知情 同意书、备皮、碘过敏试 验等。
手术过程
包括选择穿刺部位、血管 穿刺、插入导管、注射造 影剂等步骤。
新建冠脉造影术前术后护理常规
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
ห้องสมุดไป่ตู้
• 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 出院指导
01 术前准备
评估患者情况
01
02
03
了解患者病史
详细了解患者的病情、用 药情况、过敏史等，以便 评估患者是否适合进行冠 脉造影手术。
冠脉造影术前准备及术后注意事项
冠脉造影术前准备及术后注意事项
冠脉造影术是一种具有诊断价值的非侵入性检查，需要认真进行准备和术后注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
一、冠脉造影术前准备
1. 向患者提前说明检查的性质和目的，并对术后可能发生的问题进行充分的解释。
2. 询问患者有无活动性心肌梗死史、血小板减少及使用的抗凝药物，以便选择封堵剂。
3. 随机血糖和血小板计数检查，确保患者体内水和电解质的平衡。
4. 扩大内膜小动脉，使插入检查针更容易。
5. 检查患者肝功能，确保患者无髓性骨髓炎及血小板减少症等疾病。
6. 评估患者的合并症，如高血压、糖尿病、癌等。
二、冠脉造影术后注意事项
1. 体温升高、流鼻血、头痛、恶心、咳嗽等症状一旦出现应立即报告医生。
2. 冠脉造影术后一周全身肢体要安静，不可大幅度活动。
3. 冠脉造影术后应避免摄取太多盐分和油脂，并遵从医嘱根据当前慢性病控制情况合理用药。
4. 冠脉造影术后应进行心电图和血脂检查，确诊冠心病的病因，一般需定期复查，以监测血脂水平的变化情况。
5. 冠脉造影术后应进行有效的抗动脉粥样硬化治疗，以降低动脉粥样硬化的风险。
6. 冠脉造影术后应进行有效的抗疲劳就医，注意饮食习惯的调整和充足的休息，避免自行服用抗凝药物等。
急诊PCI术的术前护理【范本模板】
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前护理急诊经皮冠状动脉介入术(PCI）是取右桡动脉或股动脉穿刺,行左右冠状动脉造影,选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，直接开通闭塞的冠状动脉,恢复冠脉血流最直接、最有效的方法 .对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。
因此时间对于病人来说就是生命，我们的急救措施应该迅速到位,不忙乱,有程序性地做好术前的准备。
一、心理护理术前告诉患者手术方法简便，不需开胸，一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口很小,穿刺时局部用麻醉药,因此不会感到疼痛,给予患者有力的心里支持,与其交流，耐心解释,准确引导，使患者克服恐惧心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的胜利进行.为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟可遵医嘱予安定10毫克肌注。
二、基础护理（1）立即行心电图检查、同时监测生命体征、高流量吸氧（4～6L/min）、建立静脉通道,因医生术中常规在右侧穿刺右上肢桡动脉或右侧股动脉，为方便手术，所以术前选择左侧肢体留置大号套管针，先抽血（心梗套餐)，再开通静脉通道。
(2）术前服药:术前30min口服双重抗血小板聚集药(波立维300~600mg，阿司匹林300mg，立普妥2粒，胃舒平3粒)对病人至关重要,护士应现场指导患者服下，如服药后短时间内发生呕吐，应重新服药。
遵医嘱药物治疗，要严格执行查对制度，密切观察用药后的病情变化，如周围偱环、意识状态、尿量、生命体征及心电图等发现异常及时通知医生给予处理。
镇痛，遵嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡。
（3）术前评估：术前对病人进行前面评估，详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等。
详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险,并在手术同意书上签字同意。
（4）术前备皮:经股动脉穿刺，双腹股沟区及会阴部为备皮区。
经桡动脉穿刺，双前臂为备皮区。
冠脉造影+PCI术前讨论(最新)
冠状动脉造影及介入术前讨论记录姓名陈斌科别心脏科病区 205 床号07住院号4387489之宇文皓月创作姓名陈斌性别女年龄64岁讨论日期： 2010年08月 03日主持人：徐标职称：主任医师介入人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。
手术前诊断：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。
手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，冠状动脉造影示D1、OM1明显狭窄。
术前准备情况：碘过敏试验（√）备皮（√）手术签字（√）Allen 试验（）术前检查禁忌证(无)手术名称：冠状动脉造影术+支架植入术手术入路：股动脉√手术步调：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，惯例消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，拔出造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
2、根据造影结果决定治疗方案。
3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，拔出指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层——掌握穿刺技巧、防止反复穿刺、操纵轻柔；2、过敏反应——激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心衰——术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死——吗啡、硝冠状动脉造影及介入术前讨论记录酸甘油，开通阻塞血管，注意呵护边支；5、冠状动脉内膜撕裂——球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞——带膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流——药物治疗、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，需要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施：1、动静脉瘘——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤——局部加压或外科手术；心包填塞——心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰——及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死——药物治疗、需要时复查造影、血运重建；5、急性肾功能损害——术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症——药物治疗、调整抗凝抗血小板药物。
冠脉造影 CI术前讨论
姓名陈斌科别心脏科病区205 床号07 住院号4387489姓名陈斌性别女年龄64岁讨论日期：2010年08月03 日主持人：徐标职称：主任医师参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。
手术前诊断：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。
手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，冠状动脉造影示D1、OM1明显狭窄。
术前准备情况：碘过敏试验（√）备皮（√）手术签字（√）Allen 试验（）术前检查禁忌证(无) 手术名称：冠状动脉造影术+支架植入术手术入路：经桡动脉经股动脉手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
2、根据造影结果决定治疗方案。
3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层——掌握穿刺技巧、避免反复穿刺、操作轻柔；2、过敏反应——激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心衰——术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死——吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意保护边支；5、冠状动脉内膜撕裂——球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞——带膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流——药物治疗、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，必要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施：1、动静脉瘘——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤——局部加压或外科手术；心包填塞——心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰——及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死——药物治疗、必要时复查造影、血运重建；5、急性肾功能损害——术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症——药物治疗、调整抗凝抗血小板药物。
冠脉造影护理问题及措施
冠脉造影护理问题及措施冠脉造影是一种常见的心血管检查，可以帮助医生了解患者的心血管状况。
然而，这种检查需要进行一定的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
本文将介绍冠脉造影护理问题及措施。
一、冠脉造影前的准备1. 术前禁食：患者需要在检查前6小时内禁食，并且不能饮用含咖啡因的饮料。
2. 术前准备：患者需要在检查前更换医院提供的医疗服，并且需要脱掉所有的珠宝和金属物品。
3. 术前评估：医生需要对患者进行全面的身体评估，包括测量血压、脉搏和心电图等。
二、冠脉造影时的护理1. 麻醉：冠脉造影需要进行局部麻醉，护士需要协助医生进行麻醉操作，并观察患者的反应。
2. 监测：冠脉造影过程中，护士需要对患者进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 疼痛管理：有些患者可能会感到疼痛或不适，护士需要及时给予止痛药物或其他舒适措施。
4. 预防并发症：冠脉造影可能会引起一些并发症，如过敏、出血等，护士需要密切观察患者的情况，及时采取措施。
三、冠脉造影后的护理1. 监测：冠脉造影后，护士需要对患者进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征。
2. 休息：患者需要在床上休息一段时间，护士需要帮助患者调整姿势，避免出现不适。
3. 饮食：冠脉造影后，患者可以开始进食，但需要遵循医生的建议和饮食指导。
4. 观察：冠脉造影后可能会出现一些不适或并发症，如出血、感染等，护士需要密切观察患者的情况，并及时采取措施。
总之，冠脉造影是一种常见的心血管检查，但需要进行一定的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
护士在冠脉造影前、中、后都需要密切关注患者的情况，并及时采取措施，以保证检查的顺利进行。
PCI的术前术后护理专家讲座
ＰＣＩ的术前术后护理
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附件
ＰＣＩ的术前术后护理
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股动脉穿 刺-
Seldinger技 术
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选择性动脉插管
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
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支架术原理
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植入支架
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
即刻做心电图, 如有ST段抬高首选介入治疗（举例 说明案例一）, 不能及时介入者给以溶栓治疗；如 无ST段抬高, 试用药品控制, 无效者, 冠脉造影, 考虑血运重建。
ＰＣＩ的术前术后护理
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并发症之三: 造影剂所致并发症
ＰＣＩ的术前术后护理
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1.过敏反应治疗
静脉或肌肉注射抗组织胺剂(非那根25-50mg)；
静脉注射激素(地塞米松5-l0mg；氢化可松 50-l00mg)。
气管痉挛者静脉注射肾上腺素1-2mg、氨茶碱 250-500mg静脉滴注；
必要时气管插管；
休克者生理盐水扩容、分次静脉注射阿托品0. 5-2mg；
升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及 慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
ＰＣＩ的术前术后护理
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
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PCI术前医嘱: 双腹股沟备皮 碘试（ ） 0.9%NS 500ml 碘必乐 50ml X 4瓶 肝素钠 12500u X 1支 利多卡因 5ml X 2支 硝酸甘油针 20mg 地塞米松针 10mg
ＰＣＩ的术前术后护理
带入导管室
ＰＣＩ的术前术后护理
PCI及冠造术前术后宣教
PCI及冠造术前术后宣教心内科陈虹廷冠脉术前宣教●手术是治疗疾病的重要措施之一，请您或您的亲人不要太紧张。
●我们将向您介绍有关手术的注意事项，希望能帮助您顺利地渡过手术期，愿您早日康复。
冠状动脉造影及支架手术小常识●冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一。
●冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。
●常规我们选择的手术入路是上肢挠动脉或下肢股动脉。
●一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可出院。
签署手术同意书手术的前一天，负责您的医生会向您和您的家属详细介绍手术的必要性及预期效果、手术的过程、术中可能出现的风险、术后并发症及处理措施，然后签署手术同意书。
术前准备（一）●术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸片及心脏彩超等常规术前检查。
●检查双侧桡动脉及股动脉有无异常。
●术前练习床上大小便。
术前准备（二）1、备皮：双侧腹股沟备皮或双上肢备皮，术前要清洗手术部位的皮肤（有条件的可以洗澡）。
2、术前可以照常吃饭，但应该是易消化饮食。
注意不要吃的太饱，避免术中恶心、呕吐，引起窒息。
术前准备（三）●术前保证夜间睡眠，必要时给予安定口服或静推，有利于手术的顺利进行及术后的恢复。
●术前按时服用常规药物，不应临时暂停或漏服(降糖药例外)，应保证适当的血压。
●术前口服阿司匹林及波立维手术当天●肌注术前镇静针，用药后不要起床，以免晕倒。
●手术医生会协同您的家人送您去介入手术室在介入室前的准备●病房护士给您打留置针输液，作好手术前的一切准备。
●在术前，介入室的护士会向您交代一些注意事项我的家属怎么办？●病人送介入室后，家属请到介入室外面等待区等待，术中如有需要，会联系您，请家属不要离开。
●手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。
●当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平车转移至病床上。
术后宣教●经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。
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姓名陈斌科别心脏科病区205 床号07 住院号4387489
姓名陈斌性别女年龄 64岁讨论日期： 2010年 08月 03 日
主持人：徐标职称：主任医师
参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。
手术前诊断：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。
手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，冠状动脉造影示D1、OM1
明显狭窄。
术前准备情况：碘过敏试验（√）备皮（√）手术签字（√）Allen 试验（）术前检查禁忌证(无)手术名称：冠状动脉造影术+支架植入术手术入路：经桡动脉经股动脉
手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
2、根据造影结果决定治疗方案。
3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层——掌握穿刺技巧、避免反复穿刺、操作轻柔；2、过敏反应——激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心衰——术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死——吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意保护边支；5、冠状动脉内膜撕裂——球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞——带膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流——药物治疗、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，必要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施：1、动静脉瘘——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤——局部加压或外科手术；心包填塞——心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰——及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死——药物治疗、必要时复查造影、血运重建；5、急性肾功能损害——
术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症——药物治疗、调整抗凝抗血小板药物。
7、术后常规：观察穿刺部位有无血肿、动脉搏动及有无血管杂音；急诊介入术后即刻、术后1h常规复查两次ECG；择期手术后常规复查一次ECG，如有胸痛发作需随时复查ECG；介入术后6h和12h查CKMB；术后24h、48h常规查血肌酐；手术时间长者术后加用一次抗生素。
张松研究生实习医师汇报病史：因“胸闷不适伴肩背部疼痛一个月”入院，诊断为：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。
已于RCA远段、RCA中段植入药物支架两枚。
本次入院准备择日行PCI术，解除残留狭窄。
裴力刚主治医师：患者一月前反复发作胸闷伴肩背部疼痛，心电图示动态改变，心肌坏死标志物升高，均符合亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断，患者本次再入院准备再次行PCI处理
D1、OM1病变，一般情况稳定。
徐标主任医师：结合患者症状及心电图、心肌坏死标志物动态变化以及冠脉造影结果，患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，前次住院已行PCI处理梗死相关血管，其它血管仍
有严重病变未处理，故此次患者入院冠脉造影及PCI指征明确。
宋杰副主任医师：患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，现拟行择期PCI处理D1、OM1相关病变，患者体温正常，血象正常，桡动脉、双侧股动脉搏动良好，据前次PCI后已
20余天，复查肾功能正常，无手术禁忌症。
主持人总结：
患者有冠脉造影适应证，无手术禁忌，明日行冠脉造影+PCI术。
术中严密监测，精细操作，及时发现可能出现的并发症，妥善处理。
术后密切观察患者症状、心电图、cTnT、CKMB以及肾功能变化情况。
主持人签名：记录者签名：张松
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