冠状动脉造影术基本操作-11
冠脉造影导管操作方法
冠脉造影导管操作方法冠脉造影是一种通过导管插入患者的动脉和静脉系统，来观察冠状动脉的血管情况的一种检查方法。
下面是冠脉造影导管操作的详细步骤：1. 患者准备：患者需要提前进行一些准备工作，包括禁食和饮水数小时。
此外，患者还需要进行心电图和血液常规检查，以确保身体状况适合进行冠脉造影。
2. 局麻麻醉：通常情况下，冠脉造影是使用局部麻醉来进行的，即在手腕或股动脉处注射麻醉剂，以减少疼痛。
在注射麻醉剂之前，医生会对该部位进行消毒处理。
3. 导管插入：一旦麻醉生效，医生会在手腕或股动脉处插入一根导管，然后将其缓慢推进，穿过动脉至心脏附近。
4. 验血：在插入导管的过程中，医生会定时抽取血样来检查动脉血氧饱和度和二氧化碳浓度，以确保导管位置正确。
5. 冠脉造影剂注射：一旦导管插入到正确的位置，医生将缓慢注射一种叫做冠脉造影剂的特殊药物。
这种药物可以被X射线所显影，帮助医生观察冠状动脉血管情况。
6. X射线检查：在注射冠脉造影剂后，医生会使用X射线机对心脏进行检查。
这些X射线图像可以清晰显示冠状动脉的血液流动情况，以及是否存在动脉狭窄或阻塞的情况。
7. 造影结束：一旦检查完成，医生会将导管从患者体内取出，并用绷带或压力贴进行局部压迫，以避免出血。
除了上述步骤之外，冠脉造影导管操作还需要医生具备一定的技术和经验，以确保操作的安全和准确性。
此外，在操作过程中，医生和工作人员还需要严格遵守无菌操作要求，以减少感染的风险。
总结起来，冠脉造影导管操作是一种常用的心脏血管检查方法，可以帮助医生准确评估冠状动脉的状况，并指导后续的治疗方案。
因此，冠脉造影导管操作在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的地位和作用。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
冠脉造影的方法
冠脉造影的方法
冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的医疗技术。
冠状动脉是环绕心脏表面的重要血管，它们为心脏提供必需的氧气和营养物质。
冠脉造影通过使用X射线和特殊染料来检查这些血管的通畅性。
以下是进行冠脉造影的方法和要求。
1. 准备阶段：冠脉造影通常在医院的导管室进行，这是一个特殊的手术室，配备有进行冠脉造影所需的设备和专业人员。
患者在接受检查前需要接受医生询问，了解其健康状况、用药情况以及任何可能影响检查的疾病或情况。
医生会向患者解释冠脉造影的过程，并让患者签署同意书。
2. 手术过程：在进行冠脉造影时，患者通常需要躺在一张X光检查床上，医生会将导管通过动脉（通常是股动脉）插入到冠状动脉中。
在这个过程中，患者可能会感到不适或疼痛，但医生会给予适当的止痛或缓解不适的药物。
3. 注射染料：一旦导管到达冠状动脉口，医生会注射一种特殊的染料，这种染料会使冠状动脉在X光下清晰可见。
医生会连续拍摄X光片，以观察染料在血管中的流动情况，从而确定冠状动脉的通畅性。
4. 结果解读：检查结束后，医生会根据X光片和染料的流动情况，分析冠状动脉的状态。
如果发现任何阻塞或病变，医生可能会建议进一步的治疗措施，如支架植入或药物治疗。
5. 术后护理：术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有不良
反应或并发症。
患者通常需要避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行恢复。
冠脉造影是一种安全有效的诊断方法，对于诊断冠状动脉疾病具有重要的意义。
然而，由于这是一种有创性检查，患者在接受检查前应仔细考虑并咨询医生的建议。
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠脉造影的规范操作
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
a
5
Coronary Anomaly
a
6
规范操作：定义或原则？
定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作
Approaches
900 patients undergoing PTCA randomized to radial, brachial or femoral artery access site.
N=900
Radial (n=300 Brachial Femoral
) (n=300) (n=300)
• Hard to compress( between the head and biceps) • Nerve injury (median nerve is in the bundle)
a
23
ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral
a
21
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available
• Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm )
• Unaccessible IMA by femoral approach
• Disadvantages: • Technically more difficult.
冠状动脉造影术的操作技巧
导管放置
导管选择
一般选择径路较短、刚性度 较高的导管。
导管放置的技巧
导管的放置需要注意角度和 深度，以保证导管放置到正 确的位置。
导管的固定
放置好导管后，需要进行固 定，以防止导管的移位。
引导针入动脉后的操作
在引导针入动脉后，需要进行一系列的操作。 • 通过引导针放置导管。 • 注入适量的肝素和生理盐水。 • 打开气囊，将导管固定在血管壁上。
通过CT血管造影可以对血管结构进行评估。
冠状动脉造影术的风险评估和提示
可能的并发症
可能的并发症包括心脏骤停、心肌梗死、心律失常、动脉破裂等。
并发症的发生率低
影术的总体并发症发生率比较低。
风险和收益的权衡
在进行冠状动脉造影术时，需要对风险和收益进行权衡。
冠状动脉造影术的操作技 巧
冠状动脉造影术是一种常见的心血管检查，通过放置导管和注入造影剂来检 查冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。本文将介绍该术式的操作技巧和注意事项。
术前准备
1 准确评估患者
了解患者的病史、过敏史和用药情况，评估是否适合该术式。
2 禁食
术前6小时禁食，并保证患者充足的水分摄入。
3 口服镁剂
取消气腹的方法
自然消退法
在造影后，让患者取横卧位，自然消退气腹。
手法驱气法
在造影后，采用推拿手法来帮助气体排出。
影像采集参数的设置
选择合适的造影剂
根据患者的情况来选择合适的造影剂，需要考虑剂量和成分。
选择合适的影像采集程序
根据不同情况，来选择合适的影像采集程序，保证图像的质量和准确性。
急救处置
引导针的选择
引导针的选择需要根据患者的具体情况进行个体化选择。 • 在桡动脉穿刺时，可以选择0.018英寸或0.025英寸的引导针。 • 在股动脉穿刺时，可以选择0.035英寸或0.038英寸的引导针。
冠状动脉造影指南
冠状动脉造影指南1.病史和临床评估：在进行冠状动脉造影前，医生需要收集患者的详细病史，并对其进行全面的临床评估。
这包括评估症状（如胸痛、呼吸困难等）、评估患者的冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）以及评估患者的心脏功能。
2.冠状动脉造影适应症：冠状动脉造影通常用于以下情况：明确诊断冠心病、评估心脏功能、评估冠状动脉硬化程度和血流动力学。
3.术前准备：冠状动脉造影通常需要患者空腹，术前应告知患者停止进食和饮水。
同时，患者应告知医生他们可能对造影剂或任何药物过敏。
4.手术过程：冠状动脉造影通常在心导管室中进行。
在手术前，医生会将局部麻醉药物注入手腕或大腿上的动脉，然后插入一根细长的导管进入冠状动脉。
然后，医生会通过导管注入造影剂，将其注入冠状动脉，同时使用透视仪观察造影剂在冠状动脉中的流动情况，并拍摄X光照片。
5.并发症：冠状动脉造影是一种安全的检查方法，但在极少数情况下，可能会发生并发症。
最常见的并发症包括过敏反应、出血和血栓形成。
医生应告知患者这些潜在并发症，并确保在必要时采取适当的措施来预防和处理这些并发症。
6.术后处理：冠状动脉造影通常是一种日间医疗程序，患者在手术后几小时内可以回家。
在术后，患者可能会感到一些不适，如疼痛、淤血或水肿。
医生通常会给予患者相应的镇痛药和药物来预防血栓形成。
7.冠状动脉造影结果解读：医生会根据冠状动脉造影的结果来评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄的程度、血栓形成、斑块形成等。
8.冠状动脉造影的风险和益处：冠状动脉造影是一种安全有效的心脏检查方法，但仍存在一定的风险。
医生应与患者讨论冠状动脉造影的风险和益处，并根据每个患者的具体情况来确定是否进行冠状动脉造影。
总结起来，冠状动脉造影是一种重要的诊断工具，用于评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
医生和患者应根据具体情况来确定是否进行冠状动脉造影，并且了解其适应症、术前准备、手术过程、并发症和术后处理。
冠状动脉造影术的操作和培训PPT课件
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RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
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左前斜（LAO） 45º
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左前斜（LAO）45º
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正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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右前斜（RAO）30°
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冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
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常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
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穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
冠脉造影流程操作完整版本
若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可
若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。
进针点可选择麻醉的进针点。 →
进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择
的时间长，就怕选择错，记住一针见血。
感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点 ，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸 ，感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系， 来调整进针后的走向。
当左冠六个标准体位完成后，透视下轻轻回 撤导管，使之脱离左冠口，此时助手调整左 前斜45°，继续进行右冠造影。
编辑版pppt
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右冠造影
右冠造影的难度较之左冠更大。
回撤导管，离开左冠开口，旋转导管，一般 为顺时针，使导管L型头面向屏幕(使L成I)送 入导管至窦底，一般在窦底后会自动回呈L 型，此时顺时针旋转导→ 管，使之旋转为I状时 ，如图
连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！ 切记！）。
正式开始造影。
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左冠造影
为什么一般先进行左冠造影？因为一般多功
能造影导管进入窦底后，根据导管铸型，其 自然指向左侧。
此时注意不要送入导丝过深，否则易进入左 室，如果进入左室，心→ 电监护会显示连串的 室性早搏，不要紧张，马上回撤导丝后即可 。
足位（肝位）→右肩位→头位→左肩位→蜘 蛛位。
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右冠体位
左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位 ，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠 头、体部，是观察右冠的最重要体位。
头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示
清楚了。
→
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右冠 ：左侧斜位45°
→
冠状动脉造影术基本操作
造影过程中的注意事项
1
监测患者状况
在整个造影过程中，密切监测患者的心率、血压等生命体征。
2
造影剂注射
按照预定的时间和剂量注射造影剂，并通过透视下的X射线观察造影剂在血管中 的分布。
3
记录观察结果
记录造影过程中观察到的血管狭窄、阻塞等情况，以供后续诊断和治疗参考。
手术后处理和护理
1 休息和观察
手术后患者需要休息一段时间，并进行观察，确保没有出现并发症。
冠状动脉造影术基本操作
冠状动脉造影术是一种常见的心脏诊断手段，通过X射线和造影剂来观察冠状 动脉的情况。本节将介绍该手术的基本操作。
手术前准备
1 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病史、过敏史 等信息。
2 药物管理
确保患者停止用药，特别是抗凝药物。
3 术前禁食
要求患者在手术前一段时间内禁食，以防发 生麻醉相关的意外。
3 透视检查
使用透视下的X射线检查导丝和导管的位置。
造影剂的选择和用量
1 选择合适的造影剂
根据患者的情况选择适合 的造影剂，如碘酸盐类的 造影剂。
2 注射剂量的确定
根据患者的体重、肾功能 等因素确定需要注射的造 影剂剂量。
3 注意过敏反应
在注射造影剂前对患者进 行过敏史调查，以减少过 敏反应的发生。
2 股动脉
用于部分特殊情况下，位于髂动脉与腹股沟 之间。
3 清洁消毒
在穿刺前，必须对穿刺部位进行彻底的清洁 消毒，以防止感染。
4 局部麻醉
在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛 感。
导丝和导管的选择和准备
1 导丝
选择适当的导丝，用于在血管中引导和定位。
2 导管
选择与患者血管大小相匹配的导管，以便顺利完成手术。
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图 器械准备
4. 药物配制： 肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg）；硝酸甘油或/和维拉帕米缓解血管痉挛。
药物配制及其浓度
5. 桡动脉穿刺及置管：穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一 般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。 为 何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非 上上之选。 桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的 Seldinger 穿刺法，如下图所示。
局麻：在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽 未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以 致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点。
图 局麻示意图
持针方法: 笔者持针多喜以拇指、食指捏住 穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局 麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角 3060°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继 续进针。
图 左冠状动脉造影导管操作流程分解
10. 采集电影并分析图像 行多体位采集电影：多体位可充分展露冠脉各节段真实情况，单体位展示的血管造影是 不可信的。采集电影时应注意竖立环柄注射器，避免注入空气。
右冠状动脉造影
左前斜 45°：较好的展示 RCA 近段至后三叉以近
头位 30°：较好的展示 RCA 远段、左室后及后降支
图 使用带有生ห้องสมุดไป่ตู้盐水的注射器回抽少量血液排空气体
图 将造影管与三联三通连接，此后操作中，环柄注射器应始终处于倾斜状态，避免 将空气推入冠状动脉
排气过程中，同时应观察主动脉有创压力图形：正常压力图形呈光滑无顿挫的波浪形 态，顶点即为收缩压，谷点即为舒张压。观察有创压力及心电图应贯穿于整个冠脉造 影过程，此为患者生命线，重要性不可言喻。
置鞘后便是给预先配置好的「鸡尾酒」，首先从桡鞘中抽出少量血液排出气体。
排气后给予肝素钠行全身肝素化（60-80u/kg），维拉帕米 2.5 mg 及硝酸甘油 200ug 缓解桡动脉血管痉挛。给药时切记注射器尾端朝上，不可推注气泡进入血液。
6. 环柄注射器 + 三联三通排气 将三联三通仅与造影剂及压力感受器联通，其它中心还会在中间孔中连接生理盐 水用于导管冲洗。
送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝，切忌暴力，必要时可借助 X 线观察导丝走向。 在导丝送入过程中，须用左手按压住血管穿刺点附近，放置导丝进入时出血。
沿导丝切开皮肤后，可用止血钳尖端钝性分离，不易损伤血管。
沿直导丝送入血管鞘时，导丝尾端须退出血管鞘内芯尾端；植鞘过程中导丝尾端应 与鞘同步前进，若导丝不进反退，表明血管多有弯曲，此时在射线指导下植鞘则更 为安全；沿导丝植入血管鞘时须无较大阻力，若有明显阻力或患者诉明显疼痛，提 示血管直径过细或血管弯曲，切忌继续植鞘。
图 右冠状动脉造影导管操作流程分解
左冠状动脉造影
1）多选择正位（后前位）或左前斜位。 2） 将导管朝向非右冠开口方向，送至左冠窦底，冒烟看清楚开口位置，上提导
管至同一水平，旋转导管即可进入左冠开口。 解剖上，左冠开口高于右冠 开口，大致位于气管分叉下 2 肋间。 3）将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因 TIG 多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接 弹入左冠开口。此法需要一定的熟练度。 4）如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转 并推送导管至左冠开口。若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地 旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。此法需 要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。
左冠状动脉造影：
右足（右 30，足 20-25）：LCX 开口、 全程及 OM、LM 开口、体部、LAD 近 段
右头（右 30，头 20-25）：LM 开口、LAD 近中段，极近 段可能与 LCX 重叠，远段可能短缩、LCX 远段
正头（头 25-40）：LAD 中远段、对 角支及穿隔支、LCX 远段、LM 主干
上图为冠状动脉内压力室化表现，呈深「V」形态，当冠脉压力变为此图形时，意味导管开口处发生嵌 顿，因进入冠脉开口过深、导管开口紧贴血管壁或冠脉严重狭窄、冠脉痉挛等所致。压力室化是冠脉 介入中的常见现象，需及时识别及处理。
9. 冠状动脉造影
基本操作：右手旋转导管，左手进退导管；在进退中旋转，在旋转中进退，初 学者常不能同时旋转及进退，此需台下多练习；切忌一直同一方向旋转（部分 术者认为不可超过 270 度），易致导管折断、打结损伤血管；任何旋转及进退 导管都应在有创压力检测下进行；多冒烟、少采集；应全程关注有创压力曲线 变化。
7. 将超滑导丝送至主动脉 此过程在于多多熟悉桡动脉 - 肱动脉 - 腋动脉 - 锁骨下动脉 - 头臂干动脉 - 主动脉 - 主动脉窦底这一血管路线，操作切忌粗鲁急躁，避免损伤小 血管。 小动脉血管损伤亦有大后果，尤其是冠脉介入治疗多使用双抗，甚至更强的
抗栓措施，导致大出血的事件并不少见。
沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法，部分医院使用的是 J 形导丝，因长度 较短，需将导丝和造影导管一前一后同时推送。
但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等 情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
股动脉穿刺处
桡动脉穿刺处
图 桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾
3、器械准备 下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械：1）广泛使用的多功能 造影导管：可同时用于左右冠状动脉造影的导管。2）猪尾造影管：用于左心室造影 检查。
将超滑导丝送至主动脉窦底盘圈后，便可沿导丝送入造影导管。此过程初学者建议缓慢 推送，切忌暴力，毕竟初学者对所谓阻力体会不深刻，导致上肢动脉夹层者亦不少见。
8. 反复排气 将造影导管送到位后需再次排气：回抽少量血液即可；连接三联三通，然后竖立三联三通， 再次回抽少量血液；在射线下「冒烟」，再次排气。 反复排气是为了避免将气泡直接推入冠脉血管， 导致气栓这一严重并发症；若少量气体进入冠脉，一般无症状，嘱咐患者咳嗽数次便可；若进入中量 气体，可采取反复推注动脉血进入冠脉，冲刷气体；若进入大量气体，危及生命，需立即抽吸导管抽 吸血液及气体，积极抢救。
左头位（头 20-25，左前 30-45）： LAD 中远段、明确区分对角支和穿 隔支、对角支开口、LCX 远段
蜘蛛位（左 45-60，足 25-35）： LM 开口、体部、前三叉、LAD 和 LCX 近段分支的开口
足位（足 30）：较全面的显示左冠， LCX 开口、全程，前三叉，LAD 近段
11. 退出鞘管、导丝，包扎止血 经桡动脉途径拔出造影导管，应沿导丝缓慢退出， 以免损伤血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺内口（血管穿刺口，而非皮肤切口），将 桡动脉止血器气囊上绿点对准标记的穿刺内口，固定后向气囊中打气 15-20 ml 气 体，远端能感受到桡动脉搏动为宜；造影后 4-6 小时可去除包扎器，换用纱布加压 止血。
右冠状动脉造影
1）应该选择在左前斜位30°或45°进行导管操作。 2）将导管开口朝向非右冠开口方向（即朝向左冠方向。若直接朝向右冠脉开口送入
导管，常常导管进入右冠过深，张力较大，易致右冠血管痉挛，甚至右冠夹层）。 3）送至窦底，旋转导管至右冠开口大致方向，（非熟练者可再选择此时冒烟一次，
看清楚右冠开口位置）旋转过程中一般多需同时上提导管，一般即可到达右冠开口； 若未见右冠开口，则需冒烟找清楚右冠脉开口位置，再进行相应调整即可。 4）导管到位后会随心动周期呈「点头征」，此时应观察有创压力曲线，当证实压力 曲线正常后，需再次冒烟，证实导管在右冠开口，同时可观察导管与冠脉的同轴性 及导管进入冠脉开口的深浅，若同轴性较差或进入冠脉开口过深、过浅，则应当先 调整适当后采集电影。
穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。 初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常 事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再将 穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多。
图 7 进针方法
图 8 外撤穿刺外鞘 外撤穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见血心慌。撤出穿刺针的内 针后，缓慢外撤穿刺外鞘，待回血十分良好后，送入直导丝。
冠状动脉造影术基本操作
唐春仕
冠脉造影操作图解
1、完善术前检查, 排除相关禁忌证 三大常规、肝肾功、电解质、BNP、凝血全套、甲状腺功能、输血前全
套、心电图、心脏超声、造影剂皮试（部分医院已取消）等。
2. 备皮 + 消毒 + 铺巾： 常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，