冠脉造影术-完整版

冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
Liujian （China）
国际介入心脏病学的发展
• 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； • 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等； • 美国每年的PCI(PTCA/stent)数量达50万例以上。
中国介入心脏病学的发展
• 1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； • 1954年开展左心导管检查； • 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
疯狂 的学习……
冠状动脉造影结果的分析
• 血管及病变部位的确定； • 狭窄程度的测定； • 冠脉病变形态学分类； • 冠状动脉血流分级；
冠状动脉造影术的发展史
• Forssmann相继在自己身上做了九次右心导 管术。将浓缩的碘化钠溶液经导管注入心腔， 摄下了第一张右心室造影片。
• 1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖。
Wemer Forssmann（摄于 1970年）
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉 同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动 脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管。
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） • 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） • 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后 下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
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冠状动脉造影的常用投照体位
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
左前降支病变
对角支病变
狭窄程度的测定
• 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，
1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； • 目测法：
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管， 1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠状动脉 *********************
*常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉示意图
左冠脉解剖
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM 开口； ****************************************** ************************************
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
敢于探索……
左冠造影导管的正确选择
右冠造影导管的选择
造影导管及其选择
• Judkins造影导管（最常用）； • Amplatz造影导管 ； • Sones导管 ； • 多功能导管 ( Multipurpose )； • 猪尾巴导管 ( Pig tail )； • 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
冠脉造影的穿刺途径
• 股动脉穿刺（最常用）； • 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动 脉进行PCI治疗。
Seldinger’s穿刺 法
左冠脉造影的操作过程
左侧位
敢于 挑战 权威
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择 性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
Dotter
Sones
Judkins 早期介入心脏病学的演示会 Gruentzig
Charles Doter ( USA,摄于1964年 )
Andreas Gruentzig （1939-1985） ( Zurich，摄于1978年 )
Gruentzig (1977,PTCA Andreas. Zurich)
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
• IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
• IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
• III类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的低例数（ <75例） 术者完成； （证据等级：C）
大家好
冠状动脉造影术
定义
利用导管对冠状动脉解剖 进行放射影像学检查的一种 介入性诊断技术。
目的
检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况，为冠心病的诊断提供 可靠的解剖和功能信息，为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
冠状动脉造影术的发展史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自 己身上进行了人类首例心导管检查术。他将 导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 送入右心房，并拍了医学史上第一张心导管 胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕。