冠状动脉造影术PPT课件

2020/7/2
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
2020/7/2
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
2020/7/2
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
2020/7/2
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高 空作业人员有胸部不适者
2020/7/2
血管造影结果与临床预后之间关系
在CASS研究中对20088例存活的病人，对冠心病与 左室功能之间的关系进行了评价
• 单根血管直径狭窄70％以上的病人4年存活率92％ • 两根血管直径狭窄70％以上病人，4年活率84％ • 三根血管直径狭窄70％以上，4年存活率为68％
2020/7/2
2020/7/2
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠 脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症， 大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排 除冠心病
药物的应用
• 镇静剂 • 抗凝剂 • 抗心肌缺血药物
2020/7/2
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
Electrophysiological Bradycardia (asystole, heart block) Tachycardia (sinus, ventricular) Ventricular fibrillation
Hemodynamic
Hypotension (cardiac depression, vasodilatation) Heart failure (cardiac depression, increased intravascular volume) Nephrotoxicity Discomfort
Nonionic or Low Osmolar
Sodium meglumine Hexabri 600
7.5
ioxaglate
x
320 150
Calcium disodium EDTA
Iohexal
Omnipa 844
10.4
350 5
Tromethamine calcium disodium EDTA
320 19
Tromethamine calcium disodium EDTA + 0.15
e
mEq/L calcium
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and Therapeu2ti0c2C0/a7r/d2iac Catheterization. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994, pp 182–194.
2020/7/2
病人的准备
• 12导联心电图 • 电解质和肾功能 • 血常规 • 出凝血时间 • 准备行CPI者，服阿司匹林75-325mg，术
前2天服抵克力得 • 应用华法令者，术前2天用肝素代替
2020/7/2
血管入路的选择
• 经股动脉途径 • 经挠动脉途径 • 经弘动脉途径
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0.3
0.29
LVEF<30%
NYHA IV级
心肌血流的造影评价
冠状动脉血管造影血流灌注，首先是由心肌梗塞 溶栓研究组提出的血流分级概念： 0级: 没有灌注,在血管闭塞处以远无任何前向血流 Ｉ级: 有小量灌注,造影剂可以通过闭塞处,但前向 血流在任何时间均不能显露远端血管 II级: 部分灌注,造影剂可以通过闭塞处,但通过远端 血管的速度要比非闭塞血管慢 III级:完全灌注，前向血流通过远端血管快速而完 全
0.03
Other complications
0.28
Total of major complications
1.70
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CASS冠状动脉造影并发症研 究 n=7553人
股动脉n=6328 弘动脉n=1087
2
1.85பைடு நூலகம்
1.5
1
0.5 0
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0.140.17 死亡率
0.080.17 脑缺血
0.05
Cerebrovascular accident
0.07
Arrhythmias
0.38
Vascular complications
0.43
Contrast reaction
0.37
Hemodynamic complications
0.26
Perforation of heart chamber
TABLE 12–4. TOXICITIES ASSOCIATED WITH RADIOCONTRAST AGENTS Hypersensitivity (Anaphylactoid) Reactions Grade I: Single episode of emesis, nausea, sneezing, or vertigo Grade II: Hives, multiple episodes of emesis, fevers, or chills Grade III: Clinical shock, bronchospasm, laryngospasm or edema, loss of consciousness, hypotension, hypertension, cardiac arrhythmias, angioedema, or pulmonary edema Cardiovascular Toxicity
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
VISCOSIT
Y AT 37° C
IODI NE (mg/ ml)
SODIU M (mEq/lit er)
ADDITIVES
Hypaqu 1690
9.0
e
Renogra 1940
8.4
fin
370 160 370 160
Calcium disodium EDTA Sodium citrate, disodium EDTA
Nausea, vomiting Heat and flushing Hyperth2y0r2o0/i7d/2ism
TABLE 12–6. RISK OF CARDIAC CATHETERIZATION
SCAI REGISTRY (%)
Mortality
0.11
Myocardial infarction
2020/7/2
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。 1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影 冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏 病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影 机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉 造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血 管临床方面的专家
0.24 血肿
冠状动脉造影并发症
n=3071 n=222553
0.5
0.46
0.4
0.35
0.3
0.2 0.130.1 0.1
0.14
0.070.06
0.07
0
死亡率
MI
脑卒中
血肿
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冠状动脉造影并发症
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
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0.55 左主干
死亡率(%)
血管造影结果与临床预后之间关系
研究发现左室射血分数是病人存活更为重要的预 测指标:
• 单根血管LVEF>50％，4年存活率95％ • LVEF35-49％，4年存活率为91％ • 而LVEF小于35％，4年存活率74％ • 存活与左室功能不全之间的关系在两根及三根
血管病变中有类似的预后结果
2020/7/2
2020/7/2