冠脉造影操作现用图解

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最新冠状动脉造影体位图片

最新冠状动脉造影体位图片

冠状动脉造影图片
冠状动脉造影投照体位
冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则,由于冠脉造影的局限性,即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。

常用冠脉造影投照体位。

冠脉造影投照角度示意图
黑色箭头代表X线的方向;A.前位、侧位、左前斜、右前斜;B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定,当图像增强器斜向患者的头端时,称为头位(cranial);当图像增强器斜向患者的足端时称为足位(caudal)。

C.右前斜30°(RAO 30°)和左前斜40°;D.头位30°和足位20°
冠脉造影常用体位
❑左冠状动脉:6个
RAO30°+CRA、Cau20 °;AP+CRA、
CAU30 °;LAO45 °+CRA、CAU20 °;
❑右冠状动脉:3个
LAO45°;RAO20°+CRA 20 °;RAO30°
左冠状动脉造影导管
右冠状动脉造影导管
不同轴同轴
同轴调整
10
正位(AP)+头位(Cra)30º
LAD近、中段,LAD与对角支分叉处
、LCX开口、近端,LCX体部和OM
右肩位可以显示LAD中远段2/3的血管右前斜(RAO)30º+头位(Cra)20º(右肩位)
LCX起始部、LCX体部、钝缘支(OM
RAO30º+CAU20º(肝位)
LAO45º+CAU20º(脾位、蜘蛛位)。

冠脉造影

冠脉造影

冠状动Cra) 20º 左肩位
冠状动脉造影标准体位(左冠)
左前斜45度,头位20度
LAD中远段 明确区分Diag和S Diag开口病变 左优势型LCX远段
冠状动脉造影
左前斜(LAO) 45º + 头位(Cra) 20º 左肩位
冠状动脉造影
远段
锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉造影
• 3.4冠状动脉狭窄的形态特征 局限性病变:病变长度< 10mm 管状病变: 病变长度10~20mm 弥漫性病变:病变长度>20mm 偏心性病变:病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变:斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变:病变处血管成角>45度 狭窄性病变:病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变:病变血管无造影剂显影 不规则性病变:轻度的管腔不光滑病变<25%
冠脉造影
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
投照体位
投照体位以图象增强器的位置而定,即从图象增强器位置来观察心脏,而不是根据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位:图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位:图象增强器分别位于受检者左侧或右侧,其X
线与正位垂直
冠状动脉造影
• • • • • • • • • • 3.6冠状动脉造影其他异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环
冠状动脉造影
• 根据TIMI建议,将冠脉血流速度分为四级 TIMI 0 级:无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级:造影剂部分通过闭塞部位,梗塞区供血冠 状动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级:部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉 远端,但造影剂进入和清除的速度都较 正常的冠状动脉慢 TIMI III级:完全再灌注,造影剂在冠状动脉内能迅 速充盈和清除

冠脉造影的规范操作ppt课件

冠脉造影的规范操作ppt课件
rate.
• Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Disadvantages: • Technically more difficult.
精选PPT课件
14
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
• The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
• TRA provides the lowest access site complication rate.
• TRA improves the comfort of the patient.
• TRA allows the use of most current devices and technique.
10
Seldinger technique
精选PPT课件
11
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases
• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases

冠状动脉造影体位图片

冠状动脉造影体位图片

冠状动脉造影图片
冠状动脉造影投照体位
冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则,由于冠脉造影的局限性,即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。

常用冠脉造影投照体位。

冠脉造影投照角度示意图
黑色箭头代表X线的方向;A.前位、侧位、左前斜、右前斜;B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定,当图像增强器斜向患者的头端时,称为头位(cranial);当图像增强器斜向患者的足端时称为足位(caudal)。

C.右前斜30°(RAO 30°)和左前斜40°;D.头位30°和足位20°
冠脉造影常用体位
❑左冠状动脉:6个
RAO30°+CRA、Cau20 °;AP+CRA、
CAU30 °;LAO45 °+CRA、CAU20 °;
❑右冠状动脉:3个
LAO45°;RAO20°+CRA 20 °;RAO30°
左冠状动脉造影导管
右冠状动脉造影导管
不同轴同轴
同轴调整
10
正位(AP)+头位(Cra)30º
LAD近、中段,LAD与对角支分叉处
后前位(AP)+ 足位(Cau)20º
、LCX开口、近端,LCX体部和OM
右肩位可以显示LAD中远段2/3的血管右前斜(RAO)30º+头位(Cra)20º(右肩位)
LCX起始部、LCX体部、钝缘支(OM RAO30º+CAU20º(肝位)
)45º+ 头位(Cra)20º
LAO45º+CAU20º(脾位、蜘蛛位)。

演示文稿冠脉造影术课件

演示文稿冠脉造影术课件
第6页,共98页。
冠状动脉血管树解剖示意图
第7页,共98页。
冠状动脉示意图
第8页,共98页。
左冠脉解剖
第9页,共98页。
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央,向 左或后伸展,0.2~4厘米,行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支,有时发出中间支。
第10页,共98页。
左前降支(LAD)
第26页,共98页。
左冠状动脉常用投照体位
正位(AP)+头位(Cra) 观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处;
第27页,共98页。
正位(AP)+头位(Cra)
第28页,共98页。
第29页,共98页。
左冠状动脉常用投照体位
左前斜(LAO) 45º+ 头位(Cra) 20º 观察LAD中、远段和对角支开口;
• 右冠脉发自中度扩张的主动脉时,可选 择JR4;
• 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时,可选择JR5;
第82页,共98页。
Amplatz造影导管
• 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4; 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。
• 当冠状动脉开口变异,或由于升主动脉异常(尤其是主动
第86页,共98页。
猪尾巴导管
• 在左右冠状动脉开口不明确时,可先选 择猪尾巴导管行主动脉根部造影。
• 在行左心室造影时,选用猪尾巴导管。
第87页,共98页。
多功能导管
多功能导管为端孔、侧孔造影导管,因此 在造影时与Judkins导管法不同,无需将导 管顶端插入开口,只要其顶端位于开口附近 即可。但是,女性主动脉根部较小时,应用 多功能导管行左冠脉造影有相当困难。

冠状动脉造影识图

冠状动脉造影识图
前降支左侧发出向左下走行,对角支(DX)从前降支右侧发出向 右下走行
o 右前斜位(RAO):前降支(LAD)位于图像上部,间隔支(SP)垂 直于前降支发出向下走行
o 左侧位:前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓
.
43
右肩位
.
左肩位
44
TH A N KS
.
45
.
13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的
膈面部分 ➢定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
比例: 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
.
14
左、右冠状动脉分布类型
.15冠状动脉造影 Nhomakorabea.
36
冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的形态特征 ➢局限性病变:病变长度< 10mm ➢管状病变: 病变长度10~20mm ➢ 弥漫性病变:病变长度>20mm ➢ 偏心性病变:病变斑块偏向管腔一侧 ➢ 同心性病变:斑块以管腔中心均匀分布 ➢ 成角性病变:病变处血管成角>45度 ➢ 狭窄性病变:病变血管管腔狭窄但未闭塞 ➢ 闭塞性病变:病变血管无造影剂显影 ➢ 不规则性病变:轻度的管腔不光滑病变<25%
.
3
.
4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 (94%)
左冠开口 (92%)
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
.
5
.
6
冠状动脉解剖
1主要分支
➢左冠状动脉(LCA, Left Coronary Artery) 左主干(LM, Left Main Coronary Artery ) 左前降支(LAD, Left Anterior Decending

冠脉造影ppt课件

冠脉造影ppt课件

1.2 正常的影像差异
左主干长短不一,1-3厘米,个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置,相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用,有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时,治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法,但技术条件要求高,耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦,横行向左走行绕过肺动脉后,走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干,后方是左心房的前壁,左上方是左心耳, 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ,一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时,近段缩短,而中远段暴露较好 1、间隔支动脉(S1为化学消融目标动脉) 2、对角支动脉 3、右室前支(第一支又称左圆锥支) 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出,走行于左房室沟内,到达左室钝角缘时 开始分支,分支变异较大
左前斜位60度时,暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支:房室结动脉起于此支 4、左房支:分前中后三只,前支称窦房结支 5、Kuger动脉(房间隔前支或心耳大吻合动脉):为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=(VED-VES)/VED 影像密度仪计算法 EF=(Vs-Vd)/(Vb-Vd)

冠脉造影术基础及指引导管选择ppt课件

冠脉造影术基础及指引导管选择ppt课件

1. 室间隔支(S):几乎成直角发出,第一室间隔穿 支较粗大,越接近心尖部越细小。1217支。
2. 对角支(D):成锐角发出,位于左心室表面,一 般有2-6支,相互平行,自近端至心尖,逐渐变
细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似
或更粗大。
ppt课件完整
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左回旋支(LCX)
几成直角起自LM,向后下至左房室沟,止于膈面。 1. 钝缘支(OM): 1-4支。第一OM较粗大,其后
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ppt课件完整
23
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º(脾位、蜘蛛位): 观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX体部、钝 缘支(OM)开口和体部
ppt课件完整
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左前斜(LAO) 45º+ 足位(Cau) 20º (脾位、蜘蛛位)
ppt课件完整
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ppt课件完整
ppt课件完整
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后前位(AP)+ 头位(Cra) 20º
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ppt课件完整
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右冠状动脉常用投照体位
ppt课件完整
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冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP):图象增强器直接对着胸骨; 左、右侧位:图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧,其X线与正位垂直; 左、右前斜位(LAO,RAO):图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏;
ppt课件完整
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冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位:图象增强器分别位于受检者的头部或足部; 右前斜+头位(右肩位):从受检者右肩观测心脏; 左前斜+头位(左肩位):从受检者左肩观测心脏; 右前斜+足位(肝位):从受检者肝区观测心脏; 左前斜+足位(脾位、蜘蛛位):从受检者脾区观测心

演示文稿冠状动脉造影术基本操作课件

演示文稿冠状动脉造影术基本操作课件
动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况,所以 股动脉区域常规消毒有备无患。
股动脉穿刺处
桡动脉穿刺处
第三页,共29页。
图 桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾
3、器械准备 下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械:1)广泛使用的多功能造影 导管:可同时用于左右冠状动脉造影的导管。2)猪尾造影管:用于左心室造影检查。
左冠状动脉造影
1)多选择正位(后前位)或左前斜位。 2) 将导管朝向非右冠开口方向,送至左冠窦底,冒烟看清楚开口位置,上提导
管至同一水平,旋转导管即可进入左冠开口。 解剖上,左冠开口高于右冠
开口,大致位于气管分叉下 2 肋间。 3)将导管放置于高于左冠开口,向下送的同时旋转导管至左冠开口方向,因
TIG 多功能导管形状类似于左冠指引导管,可自行寻找左冠开口,便易直接 弹入左冠开口。此法需要一定的熟练度。 4)如选择左前斜位,可将导管送至左冠窦底,冒烟看清楚左冠开口位置,旋转 并推送导管至左冠开口。若未至开口,因此时导管张力较大,不应继续原地 旋转导管,应先外提导管,调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。此法需 要较强的熟练度,易用力过猛损伤冠脉。
第六页,Байду номын сангаас29页。
局麻:在拟定的穿刺点处进针,避开体表静脉,于皮下打一皮丘,再进针,回抽未见血液后方 继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉,导致血管痉挛以致穿刺困难;亦不要远离拟 定穿刺点。
第七页,共29页。
图 局麻示意图
持针方法: 笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针
内外鞘连接处,针尖斜面朝上,沿局麻针眼进针,针
身与患者上肢大约成角 30-60°,沿血管走形缓慢
进针;待针回血后继续进针。

冠脉造影三联三通用法图解

冠脉造影三联三通用法图解
1、 生理盐水冲管,并预留盐水在三环注射器中备用 2、 将预留盐水冲入压力传感器排气 3、 三通指向盲端,使压力传感器通大气,调零(基础状态) 4、 三通接造影剂,抽取造影剂,管道排气 5、 三通造影剂侧关闭,三环注射器排气,连接,备用
6、 回抽造影剂 7、 造影剂侧关闭 8、 三环注射器注射口向下打造影剂 9、 压力传感器通大气,回到基础状态1
1生理盐水冲管并预留盐水在三环注射器中备用2将预留盐水冲入压力传感器排气3三通指向盲端使压力传感器通大气调零基础状态4三通接造影剂பைடு நூலகம்取造影剂管道排气5三通造影剂侧关闭三环注射器排气连接备用6回抽造影剂7造影剂侧关闭8三环注射器注射口向下打造影剂9压力传感器通大气回到基础状态11jianyaoshen
1 Jianyao_shen

冠状动脉造影识图ppt课件

冠状动脉造影识图ppt课件
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉:6个 RAO30°+CRA、Cau20 °;AP+ CRA、
CAU30 °;LAO45 ° + CRA、CAU20 ° ; 右冠状动脉:3个
LAO45°; RAO20°+CRA 20 ° ; RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜(LAO) 45º+ 头位(Cra) 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA(均衡型)
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA(均衡型)








XIII



Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
11
冠状动脉分段(国内)
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段:
近段 (Ⅵ):左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段(Ⅶ):第一间隔支到左前降支转角处 远段(Ⅷ):左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段:
近段 (Ⅺ):开口部到第一钝缘支发出处 远段 (XIII): 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段(国内)
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段:
近段(Ⅰ):开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 (Ⅱ):第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段(Ⅲ):锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜(LAO) 45º
32
右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位(AP)+ 头位(Cra) 20º
33

冠状动脉造影入门图解

冠状动脉造影入门图解

冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则,由于冠脉造影的局限性,即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。

常用冠脉造影投照体位(图8及表4)。

图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向;A.前位、侧位、左前斜、右前斜;B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定,当图像增强器斜向患者的头端时,称为头位(cranial);当图像增强器斜向患者的足端时称为足位(caudal)。

C.右前斜30°(RAO 30°)和左前斜40°;D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2]RCA LCX LAD(1)近段RCA30°LAO+30°CAU 30°LAO+30°CAU 90°LAO+30°CAU 45°LAO (4)近段LCX30°LAO+30°CAU60°LAO+30°CAU(7)近段LAD30°LAO+30°CRA30°LAO+30°CAU60°LAO+30°CAU(2)中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO (5)钝缘支30°LAO+30°CAU60°LAO+30°CAU(8)中段LAD60°LAO+30°CRA30°LAO+30°CRA90°LAO60°LAO+30°CAU(3)远段RCA30°LAO+30°CRA (6)远段LCX30°LAO+30°CAU(9)远端LAD30°LAO+30°CAU90°LAO 60°LAO+30°CRA 45°LAO60°LAO+30°CRAWelcome To Download !!!欢迎您的下载,资料仅供参考!。

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冠脉造影流程操作最详细--------新人入门全纪录论坛上高手林立,介入中龙争虎斗!很多大神已经将此做到了炉火纯青,在我们一班小字辈新入行者来到论坛,看的是一头雾水。

当我6个月前刚刚接触介入时,来到论坛踏雪寻贴,但是可惜,论坛帖子中对冠造最基础的东西,介绍的并不是太多,那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧!作为一个新手,我想大家在第一次走进导管室时,会发现莫名的紧张和茫然失措,你不知道自己的位置,不知道该干什么。

呵呵,因为我就是这个样子进入导管室的。

当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。

也是面对着C型臂和大屏幕无所适从,对整个流程茫然无知。

但是不要紧,当你能耐心读完以下文字后,你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了,我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程,是一个基础探讨,不涉及任何策略性问题。

本着给入门新手一个崭新的视角,来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程,使此过程尽可能的熟练。

希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助!。

学习冠脉造影,是学习介入治疗手术的前奏,是基础,是基本功,是一个飞行员在真正驾驶战斗机前,在教练机上的几千个小时的实战训练。

在接触介入造影术前,我想大家其实也肯定做了不少的功课,去看书,看百度文库中的资料,看丁香园上的帖子,看期刊,去和前辈探讨。

但是,大部分资料是雷同的,讨论的让人头昏眼花,而真正操作起来,你却一点也想不起来了。

所以,我将其简化,来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节,和鲜为人知的注意事项。

为所有新入的朋友提供下帮助,整理下头绪,因为我在这里所讲的,真的是基础中得基础。

因为咱们不是在写论文,也不是出大部头,只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解,所以不会按照常规出牌哟~~~,那我们就言归正传吧!当我们第一次进入导管室,映入眼帘的是那些价值不菲的机器,一排排的支架,导管,满桌子的药品,耗材,但是作为临床已是老手的咱们。

不会被吓到滴~~!因为我们的在选择介入时,肯定会做了不少前期工作,那我们的工作究竟该怎样开始呢?那就从认识导管室的布局开始吧!认识了布局,大家起码不会在导管室中迷路了,不会再找不到你想要找的东西。

不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。

那我们了解了导管室基础布局后,下一步我们该怎么办呢?你不可能一下子就成为一个合格的操作者,甚至不能一下子成为一个助手,那我建议你先从外围工作做起,先看看别人怎么做,不要嫌麻烦。

(术前的准备工作肯定到位了,我们在这里不再叙述。

)所以就从推病人进导管室,上导管床开始学起吧!这时,你将成为助手的助手!但是就算想成为助手的助手,我们也得自己私下里做做功课必须。

最好买本《冠状动脉造影与临床》看看,第几版的无所谓,这本书可以说是真正教学型的。

我读了3遍!另外还可以看看《冠脉介入诊治技巧与器械选择》;《心血管介入学》等等。

最重要的是:心脏解剖。

论坛上不少高手已经发了很多资料了,例如虫哥的(心脏解剖与临床入门精要------虫哥说图(二)心脏的血管解剖与造影;/bbs/topic/23910464),建议大家读一读,另外介入相关有效帖分类汇总;/bbs/topic/25967797;这个帖子也很牛X,把坛子里比较重要的资料汇总了,大家可以先去学习下。

基础打好,常看看没坏处。

言归正传,现在就开始你助手的助手工作吧!首先,咱们将帮助病人躺在导管床合适的位置上,头向C型臂,下现在大家越来越倾向于桡动脉入路,所以我们先从摆穿刺手,也就是固定右手开始。

将病人右臂外展45°左右,放在右手支撑板上,为了给操作者提供良好好的穿刺体位,在病人右手腕下垫上绷带卷,或者纱布包,但是我们比较倾向垫上500ml的袋装盐水,既能支撑,病人又舒服,还能充分暴露穿刺点,把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋子套上,这样肯定视野干净多了。

然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实,避免其移动,这样在穿刺和手术时能避免病人不自觉的躲避而导致出现状况,然后就是消毒了,自指尖一直到肘关节。

如下图为了体现我们的谨慎,建议将右股动脉穿刺点也准备好,提前消好毒。

已备桡动脉穿不成功的不时之需。

消好毒,请站到一边,因为助手将铺手术巾了,你可不要碰到无菌巾哟!这时你可以穿好铅衣,站在一旁看看肝素是怎么配置的,心电监护的链接,三联三通的联接,并开始学习助手的操作了。

当你站在一旁观察上十几台造影术后,你大可以试一试助手的工作了,因为有些工作不可能只看就能看会,比如说摇床到位!我只能说试一试,因为一个合格的助手,其实比术者一点也不差,阜外医院摇床者都是经验丰富的专家,因为一台造影做的成不成功,最关键的不是你造成影没造成影,而是你造的影是不是能完整的将血管展开,看清楚。

这就全凭助手摇床的技术了!但是我相信,大家肯定会提前做好功课,一定也大体了解了几个固定体位,最起码大家肯定知道有一个蜘蛛位!但是,这些体位只是摇机头,还有摆床到位呢!而且就算知道那几个固定体位只是开始,将来要根据病人血管走向,自己找到展示血管的最佳角度和体位,这才是我们摇床的真正重点!当然,这都是后话了。

那当我们穿上手术衣,站在助手的位置上,那我们该从何处下手呢?好,就从整理手术台;铺无菌巾开始吧。

趁着助手的助手绑手的时间,你首先要帮助操作者整理手术台,这时你可以趁机学习造影所用的基本器械了,但是要注意,(千万不要不小心掉东西哟,这里的东西可没个便宜的,随便废掉一个咱也赔不呀!!)你要知道一个造影所需的器械有:桡动脉穿刺包(将东西取出,放到弯盘里备用);造影导丝(一般为绿色J头硬导丝,或者超滑又叫泥鳅导丝,它将在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果)造影导管(一般为5F多功能导管,根据情况还有很多导管,不一一赘述了)三联三通,输液器(2个),测压导管,针管(5ml一个;20ml两个)肝素盐水盘;硝酸甘油杯;冲洗盆;两袋普通生理盐水;纱布两包。

最好摆的井井有条,显示咱们利索的手艺么!熟能生巧啊!助手的助手消毒完手了?那就赶快铺无菌巾吧!铺好了,在你铺的时候,操作者用5ml针管抽麻药,用一个20ml的针管抽取硝酸甘油和肝素,(有的单位还是用“鸡尾酒”)。

当你铺好了,此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了,咱可别在旁边傻站着,你还有助手的工作呢!将造影导管用肝素盐水预冲下后将导丝穿入造影导管备用,然后连接三联三通!连接三联三通的方法,会单独给大家做讲解的。

当你连接好三联三通,此时,术者应该已经穿刺成功了,硝酸甘油和肝素(或者“鸡尾酒”)也已经推入病人血管中了,那请你将穿好导丝的造影导管递给术者,站在术者旁边,将机头位置摆正(即正位),那我们预备准备正式开始吧!首先还是要强调,助手的工作很重要,甚至有时强过术者!当你递给术者导管时,将导丝稍后撤,J型头退入导管内,术者会将导管头塞入动脉鞘管,你的工作正式开始,小步快走,送入导丝。

一定感觉下有没有阻力,动作要轻柔,如果遇到任何阻力,马上停止推送,通知术者,在这里提醒下,大家注意J头导丝和多功能导管的长度,应为有时略有阻力是因为J头导丝通过导管头U型弯,你可以根据目测导丝在导管外的剩余长度来区别是遇到血管迂曲还是在导管头U型弯的阻力。

如果推送顺利,要将导丝推送到末端,尾部剩下大约10cm~15cm即可。

此时术者会踩线,你的任务是摇床(摇床到位也是大学问,我会再下面详细阐述),看到导丝J型头位置,此位置一般已经在锁骨下动脉了!术者会继续送入导管,你可以将导丝导管交给术者,由术者进行导管操作。

咱们助手就应该专心致志的进行摇床了。

摇床要使屏幕始终跟着导丝头走,就是屏幕始终显示导丝头,大部分初学者摇到不知道哪里去了,这里首先大家要掌握人体解剖结构,了解血管走形,知道机头位置与投射部位关系,(我们可以把看屏幕想象成在机头正上方看病人,你向前推,病人位置便是向右,向上推,病人投射影便是向下,就是你推床向那,屏幕显示病人投射影就向相反的方向顺便教给大家一个学习方法小窍门,你可以在一张A4纸上画一个大概人形,用手机摄像头来看,手机屏幕就是机头所看到的影响,你固定手机,来推动A4纸,代替练习摇床,你就会学的飞快的!)。

什么部位在机头正下方,便显示什么部位,所以当导丝送入后,踩线,将床摇到病人右锁骨处正好在机头正下方,你可以看着病人位置摇到位后看看屏幕,切忌摇床不固定而出现滑床。

(就是按住摇床按钮头不放来回乱推)。

一般会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。

跟随导丝头摇床,导丝会进入到升主动脉,然后下下行,导丝头会再窦底盘曲。

此时助手的任务是固定导丝,将体位摆为正位,将屏幕显示。

术者将送入导管,到位后抽出导丝,助手将导丝取走,放入冲洗盆内备用,顺手将连接好并抽取5~7ml造影剂的三联三通递给术者。

由术者操作导管进入左冠口。

此时你的任务是学习术者的导管操作手法了。

术者会冒烟,寻找冠口位置,操作导管,当看到导管头在冠口有一个弹入动作时,术者会小冒烟,确定以插入冠口(此节会在你成为术者时详细讲解,咱们现在只谈助手工作!)。

此时助手的重任到了:摇床到位!这是造影术最关键的环节,也是考验你技术过不过关的重要时刻。

摇床到位的好坏,直接影响造影结果,马虎不得!一般造影,会首先选择左冠造影(为什么?),左冠造影我们一般选择6个固定体位,根据不同情况会进行小得调整。

当正位导管到位后,马上选择正头位然后是---左肩位---蜘蛛位---正足位---肝位---右肩位。

这样便于记忆,顺时针转一圈嘛!而且比英文版和位置版好记忆,什么左前斜+头位啦LAO+CAU啦不拉不拉的~~谁记得住!!而这样记既简单又实用!左冠体位:(站在助手位置观察机头位置)正头位:正位+头位------AP+CRA;左肩位:左前斜+头位---LAO+CRA;蜘蛛位:左前斜+足位---LAO+CAU;正足位:正位+足位------AP+CAU;0肝位:右前斜+足位---RAO+CAU 0右肩位:右前斜+头位---RAO+CRA右冠体位左侧斜位45°:这个体位即是右冠插管体位,亦是造影体位,此体位可以充分显示右冠头,体部。

是观察右冠一最重要体位。

如果解剖学好了,你就会知道为什么这个体位如此之重!另外一个就是头位。

基本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。

关于详细的摇床方法,体位摆正的资料,我会在后续帖子中详细介绍!以上基本可以总结为助手的基本工作,当然,现实中我们的工作其实远远不止于此。

但是,这毕竟是基础么!作为新手,第一次操作难免会紧张,但是,请千万记住,紧张,但不能手抖!我第一次桡动脉穿刺就因为手抖而留下了不光彩的一页。

当助手的工作熟悉后,我们可以正式开始进行单独操作了,但是,做好有一经验丰富者为你的助手,这样,在你操作不顺利,至或突然的操作失误时,他能帮助你,甚至挽救你一把!言归正传,在造影准备时,助手有助手的工作,那术者此时该干什么呢的?对,桡动脉穿刺!在这里,我只讲桡动脉穿刺,因为现在冠脉造影的大趋势么!股动脉穿刺比较简单,我不在赘述。

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