内科辅导：低钾血症临床表现

2010年内科辅导：低钾血症临床表现
缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。

长期应用利尿药所致的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。

短时间内发生的低钾可致猝死。

血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有关。

严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外，低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。

但随着酸中毒的纠正缺钾症状可迅速加重。

1.神经肌肉系统：当血钾低至
2.5mmol/L时，神经肌肉症状即明显。

肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。

中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。

2.消化系统：肠蠕动减弱。

轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。

严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。

3.心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。

重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。

因心肌收缩力减弱，血管紧张度降低，出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等。

心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。

4.肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

5.代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。

因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。

因尿中氢离子增加，尿呈酸性。

1/ 1。