医大大医考——临床医学：低钾血症常见考点及例题

1.低钾血症的概念，血钾浓度低于3.5mmol/L。

这个数值在考试中经常出现，以单选题的形式出题。

是不可忽视的一个考点。

2.低钾血症的病因
①长期进食不足;
②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;
③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;
④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;
⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

在病因中容易出题的是应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂易导致的电解质紊乱是什么;代谢性、呼吸性碱中毒时，细胞外H离子少，细胞内外离子不平衡会发生交换，H离子是同钾离子交换，细胞内H离子往外跑，细胞外钾离子往细胞内跑，从而细胞外钾离子低，所以发生低钾血症。

3.低钾血症的临床表现：
最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。

还可有软瘫、腔反射减退或消失。

病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。

心电图早期T波降低或倒置，随后ST段下移，Q-T间期延长，典型U波出现。

临床表现这部分的考点是最早的表现，心电图的改变。

最早的表现多以单选题的形式出题、心电图的改变以多选题形式出题较多。

4.低钾血症的诊断：
根据病史和临床表现即可作低钾血症的诊断。

血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义。

5.低钾血症的治疗：
对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。

临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，还有其他作用。

通常采用分次补钾，边治疗边观察。

6.补钾原则：
四不宜：不宜过多(<40～80mmol/d)、不宜过快(<10～20mmol/h)、不宜过浓(<40mmol/L)、不宜过早(见尿补钾)。

补钾的原则是高频考点，以多选题形式出题较多。

例题：
【多选题】关于静脉补钾下列哪些正确( )。

A.见尿补钾，尿量达10ml/h，方可补钾
B.浓度适宜，应不超过0.3%
C.控制滴速，每分钟60滴以下
D.限制总量，严重缺钾时，一般每日不超过6～8g
E.抢救严重缺钾病人，应将10%氯化钾10ml静脉推注
【答案】BC。

解析：补钠的注意事项：不宜过快，过浓，过多，见尿补钾(尿量达40ml/h 或者500ml每天)。

不可静推。

每日补钾40～80mmol，合氯化钾3～6g。