燃气入户安全检查表

是Hale Waihona Puke Baidu 有□ 正常□ 良好□
否□ 无□ 老化□ 不好□
处理建议
用户签字：
填表单位名
称： 户主
楼栋号
地址
检查项目
户内管道是否改动
燃气阀门是否开关自如
户内管道（燃气表）漏气检
检查 内容
测 燃气器具安装是否规范
燃气器具有无熄火保护装置
连接软管老化情况
室内通风情况
检查人员签字：
小区燃气入户服务登记表
日期： 年 月 日
单元号
门牌号
联系电话
检查结果 未改动□ 改动□
是□ 否□
正常□ 漏气□