冠心病的中医治疗和调养

现代医学所说的冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学中的胸痹、心痛和真心痛的范畴。此类病变常以胸闷、心前区压榨样疼痛等为突出的临床特征。根据中医病因病理的认识，大多是由于阴阳寒热失调、气机逆乱，导致了气血淤滞、心脉痹阻、不通而痛。正如《素问?痹论篇》中所说：“心痹者，脉不通”。

气虚血淤或气滞血淤，是冠心病心绞痛、心肌梗死的主要中医病理基础。历代医家应用活血化淤法治疗胸痹、心痛和真心痛的记载，散见于诸多医籍之中，可谓不胜枚举。我们对中国传统医学文献中有关淤血和活血化淤的理论与方药进行了较为系统的研究，通过实验证明了活血化淤方药对血小板的影响。我们认为，在临床实践中采用活血化淤法治疗多种常见病和难治病，必须辨证精当，施治灵活。也就是说，既推崇活血化淤法，又不拘泥于此法。特别是冠心病，淤血的发生贯穿于整个疾病的全过程。活血化淤法固然是治疗冠心病的通则，但同时又不能忽视痰浊湿阻的现象，往往需要祛痰浊、利水湿与活血化淤并重。这主要是因为湿(痰)浊不除，阳气(胸阳)难复。值得提醒大家注意的是，冠心病患者舌象的变化，特别是舌苔薄和腻的变化，与其预后有着密切的关系，是值得深入研究的。

根据临床实践自拟的经验方――愈梗通淤汤，比较具体地体现了活血化淤与祛痰利湿并重的治疗原则。愈梗通淤汤的组成是：生晒参10～15克、生黄芪15克，紫丹参15克、全当归lo克、玄胡索10克、川芎10克、广藿香12～15克、佩兰10～15克、陈皮10克、半夏10克、生大黄6～10克。该方具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊的功效，用于心肌梗死急性期和恢复期的患者，能够促进梗死组织愈合，改善心功能，提高生活质量，延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属于内科急重症的范畴。临床上常表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振，其证情凶险且错综复杂。故而在立法处方时应以标本兼治、通补兼施为宜。因此，需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药。

愈梗通淤汤是治疗心肌梗死的基本用方，可以根据患者的具体病情加减运用，灵活变通。方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。有人说“人参专于补气而短于疗疾”，其实不然。人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽然也可以用，但因其为平补，而且作用相对缓和，似不能与生晒参等的温补益气之效同日而语。古称黄芪乃“疮家圣药”，亦可“遂五脏间恶血”。临床实践表明，黄芪确有补气生肌的功效。根据“损其心者调其营卫”的理论，冠心病患者血虚当补，血滞当通，选用当归正逢其时。丹参补血之力虽稍逊于当归，但通淤之力强于当归。玄胡索为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说。现代药理学的研究亦证实，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心梗时由于气血骤阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶、大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复。观察心绞痛及心肌梗死患者的舌象，大多舌质暗、苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、避秽利湿的功效，四时均可以用。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻效果尤好。李时珍在《本草纲目》中有陈皮可治“途中心痛”之语，张仲景亦有“呕加半夏”之训。大黄之用，功在祛淤生新。胃气和顺则五脏也得以安和。

在加减运用愈梗通淤汤的过程中，要力求做到辨证精当，遣方灵活。凡处于低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；凡舌红口干、五心烦热者，可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克，生地1o克；凡出汗较多者，可加山萸肉12克、五味子10克、黄芪加至30克；凡七情不畅、胸闷胁胀者，可酌情应用四逆汤、柴胡疏肝散；凡心痛剧烈者，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3～6克、三七粉3克冲服；凡大便干结或不畅者，可加桃仁泥1o克、火麻仁lo克，已畅通者可改用番泻叶10克泡水当茶饮；凡舌暗淤血重者，可加莪术10克、水蛭12克、赤芍12克；凡脉结代者，可用复脉汤或保元汤；凡

心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6克；凡夜卧不安者，可加枣仁30克、夜交藤30克：

冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中，应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性与灵活性的有机结合。作为患者本人，也应密切关注自己病症的特点，及时、准确地向医生反映病情的变化，以便于医生正确地辨证施治，合理地处方用药。

冠心病心绞痛、心肌梗死与高血压病、高脂血症和不良生活方式(如吸烟、酗酒、饮食结构不合理等)有着密切的关系，往往容易在劳累、激动、受寒、饱餐时发作。因此，患者更应注重在日常生活中进行调养。合理的调养能够有效地减少发作次数，减轻发作程度，对于缓解和改善胸痛、胸闷、心慌等症状，提高患者生活质量有着十分重要的作用。不良的精神刺激可以诱发冠心病心绞痛、心肌梗死，患者在日常生活中应当注意调摄精神，保持心理平衡，树立乐观的生活态度，尽量避免紧张、焦虑的情绪，不急躁、不发怒，从而达到恬淡虚无、豁达坦然、心神愉悦的境界。必要时可配合音乐疗法和其他自然疗法。优美悠扬的乐曲能够使人安静、轻松、愉快，有助于消除疲劳和紧张状态，对冠心病的康复有着良好的作用。饮食以清淡为宜，提倡多食用蔬菜、瓜果、鱼类、粗粮，少食甘肥之品和刺激性强的食物，忌饮浓茶、咖啡、烈酒。平时可采用动静结合的调养方式，静卧以养正气，动则调和气血。保持足够的睡眠时间，中午适当休息。康复初期可以散散步、做做操、打打拳，以不感到疲劳、不增加心脏负担为原则。如果在运动过程中或运动之后有心前区不适感觉，即应减小运动量或暂时停止运动。心肌梗死急性期患者、不稳定型心绞痛患者和并发严重心率失常、心力衰竭的患者，均应严格限制运动量，必要时应卧床休息。气温骤降时往往是冠心病心绞痛、心肌梗死的发病高峰，患者尤其应当注意防寒保暖，了解天气变化情况，及时增减衣物，防止病情发作和恶化。特别是严冬季节，夜间临厕和清晨起床更须多加保暖。大便时不可过分用力，保持大便通畅。

正确的治疗和合理的调养对冠心病患者的康复至关重要。