膀胱癌的护理查房

.
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（二）护理评估
2.营养/代谢形态 术前体格检查：身高 162 cm，体重 62 kg，血红蛋白为125 g/L，白 蛋白为30.0g/L，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，前3日进少 渣半流质饮食，术前1—2天进无渣流质饮食，术前1日及术晨进行肠道清 洁。术后给予禁食水，术后给予白蛋白、肠外营养支持治疗；补液量 3550ml，出量4890ml；体温波动在37.1~37.5℃；患者排气后给予的流食， 循序渐进过渡到普食。
.
病史简介来自百度文库
于2016-4-22再次复发，查膀胱镜示：左侧输尿管清晰可见，右侧输 尿管未探及，膀胱后壁可见菜花样肿物，以右侧为主，大者约 1.5*1.5cm。入院后行经尿道膀胱肿物电切术，术后顺利出院。
.
病史简介
一个月后于再次入院，检查均正常，各项检查化验未见明显手术禁忌， 于2016-5-24在全麻下行膀胱根治性切除+回肠膀胱术。
.
（二）护理评估
3.排泄形态 2016-5-28留置双侧输尿管支架管，引出淡黄色尿液，尿量2400ml。患者 术后4d未排大便。
.
（二）护理评估
4.活动—运动型态 术前指导患者术后要进行适当的床上活动，如翻身、蹬腿、抬臀等，有 利于肠蠕动的恢复和预防深静脉血栓的形成，锻炼床上大小便，术后指 导患者尽早的下床活动，此患者术后平卧位3天后下床活动。
.
（二）护理评估
8.角色/关系形态 第一角色：女性，46岁。 第二角色：妻子、母亲、姐妹。 第三角色：合作的病人。 家庭结构为主干家庭，与丈夫、女儿、同住，家庭和睦。
.
（二）护理评估
9.性/生殖器形态 患者女性，生殖器官外观正常，适龄结婚，育有一女，夫妻关系和睦。
.
（二）护理评估
10.压力与应对形态 患者退休，家庭主要经济收入主要靠丈夫和自己退休金。 家庭收入为每月5000-6000元。 女儿为在职公务员，家庭经济条件较优越。
膀胱癌的护理查房
.
一.查房案例
患者：赵明英，女性，64岁； 科室：泌尿外科病房； 住院号：782221 入院时间：2016-5-23 诊断：膀胱癌
.
查房内容
一、病历简介 二、护理评估 三、护理诊断、预期目标、护理措施 四、护理评价
.
病史简介
病史简介：患者主因无痛性全程肉眼血尿，间断发作2周，无尿频、尿急、 尿痛、无腰腹部疼痛等不适，于外院就诊,治疗无效后来我院就诊 ，行 泌尿系彩超示：膀胱右后壁可见中等不均回声，大小约2.1*2.0*1.4cm， 于2014-06-16门诊以“膀胱肿瘤”收入院。膀胱镜检查示：于膀胱右后 壁可见多发性菜花样肿物，较大者约3*2cm。
.
二.护理评估
1.健康感知——健康管理形态 2.营养/代谢形态 3.排泄形态 4.活动—运动型态 5.睡眠—休息形态 6.认知—感知形态 7.自我概念形态 8.角色/关系形态 9.性/生殖器形态 10.压力与应对形态 11.价值—信念形态
.
二.护理评估
1.健康感知——健康管理形态 患者平素身体较差，患者分别于 2014-06-17行膀胱部分切除术 2015-02-8行经尿道膀胱肿物电切术 2016-4-24行经尿道膀胱肿物电切术 2016-5-24行膀胱根治性切除+回肠膀胱术 在此期间还进行化疗 患者无吸烟、饮酒史，生活作息正常，规律锻炼，每日进行晨间锻炼。 否认糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史，预防接种不祥。
.
（二）护理评估
5.睡眠—休息形态 患者术前术后休息可，睡眠正常。
.
（二）护理评估
6.认知—感知形态 2016-5-28术后能与患者正常沟通；患者对时间、地点、空间、人物的定 向力正确。
.
（二）护理评估
7.自我概念形态 平日以娱乐为主，无承担其他社会家庭事务。自我认同感很强，在家中 地位表示肯定。
【护理诊断4】有体液失衡的危险 与液体摄入量与排出量有关。
【护理诊断5】皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关。
【护理诊断6】便秘 与长期卧床和禁食有关。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】 焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。 【预期目标1】 病人恐惧与焦虑减轻或消失
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施1】 减轻恐惧与焦虑 1、解释手术、尿流改道术对疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道 可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病 人应对疾病的信心。 2、告知患者膀胱癌属于中等恶性，一般出现血尿立即就诊。 3、介绍术后成功的病例，告知患者大多数属早期，及时手术治疗效果肯 定，5年生存率非常高。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断2】 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关 【预期目标2】 病人能接受自我形象改变的现实
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施2】 1、解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分， 有助于治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。 2、输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料 渗湿后及时更换，保证内支撑引流管，固定牢靠且引流通畅。在回肠内 留置引流管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。
.
病史简介
咬取肿物组织送病理，病理回报：尿路上皮癌 Ⅲ级 。检查无明显 手术禁忌于2014-06-17行膀胱部分切除术，术后病理回报：高级别尿 路上皮癌侵及肌层，可见脉管瘤栓。术后给予全身化疗和膀胱灌注局 部化疗，化疗结束患者出院。在2014年8月至2015年01月期间行化疗 治疗。
.
病史简介
于2015-02-6复发，膀胱镜检查示：于膀胱右顶前壁可见一不规则粘膜隆 起伴钙化点，大小约0.5*0.5cm，于2015-02-8行第二次手术“经尿道膀 胱肿物电切术”。