精选-皮肤性病学病例分析及答案

1、患者，女，28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。

1）最有可能的诊断（丹毒）

2）可以通过哪些检查确定诊断（血常规皮损真菌学直检）

3）首选的治疗全身治疗：青霉素，480万单位静脉点滴，每日2次。

局部治疗：0.1%依沙丫啶溶液湿敷。

2、患者，男，67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史：患者4天前，于右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物；剧烈疼痛，夜不能寐。

1）最有可能的诊断（带状疱疹）

2）拟定治疗方案（抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）抗病毒：阿昔洛韦，每次200~800mg,每4小时一次，一日5次，连用7~10天。也可用伐昔洛韦

镇静止痛：口服去痛片；睡前服用地西泮或安定 5.0mg 。肌注或口服VB12及VB1

糖皮质激素口服泼尼松30~40mg/d

理疗中医中药内服龙胆泻肝丸

3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。

1）最有可能的诊断及可能出现的并发症药物性皮炎（阿莫西林过敏）

2）首要的处理措施停止服用致敏药物，控制感染。内服：尽早应用糖皮质激素，如氢化可的松200~400mg ,或地塞米松10~20mg ,每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用：皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害：复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。

4、患者，男，18岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。

1）最有可能的诊断及诊断依据（疥疮）；依据：夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。

2）拟定治疗方案及注意事项治疗：10%硫磺软膏外用洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。

5、患者，女，20岁，不规则低热6月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光，易腰酸，全身乏力。医院门诊化验：血沉100mm/h，血Hb 86g/L，WBC 2.3×109/L ，RBC 3.0×1012/L，血小板51×109/L；尿蛋白（+++）。

1)最可能的初步诊断及诊断依据（诊断：系统性红斑狼疮；依据：蝶形红斑、畏光、尿蛋白（+++）、、、、、、、血液学异常

2)患者入院后，可做哪些检查抗核抗体反应、抗双链DNA抗体反应、Sm 抗体检查

该病的临床诊断标准

1.蝶形红斑

2.盘状红斑

3.光敏感;

4.口腔或鼻咽部溃疡;

5.非侵蚀性关节炎;

6.浆膜炎(胸膜炎或心包炎);

7.神经系统病变:癫痫或精神症状;

8.肾损害：1.持续性蛋白尿，每日尿蛋白>0.5g或“+++”以上;或②细胞管型;

9.血液学异常：①溶血性贫血；或②白细胞＜4000/mm3,两次;或淋巴细胞

<15000mm3,两次；或④血小板<10万/mm3

10.免疫学异常：①LE细胞；或②抗dsDNA抗体滴度异常；或③有抗Sm抗体;

或④梅毒血清学反应假阳性;

11.荧光抗核抗体阳性

6、患者，女，45岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢肌肉酸痛，举手及爬楼困难，同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。

1）最有可能的诊断皮肌炎

2）为明确诊断，最佳的辅助检查有哪些血清霉（肌酸磷酸激酶和醛缩酶）3）首选的治疗糖皮质激素联合甲氨蝶呤

7、男性患者，26岁，未婚。患者阴茎部出现钱币大小浅表溃疡20余天，无其他不适，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效。体检：阴茎部可见钱币大的浅表溃疡，表面湿润，上有少许分泌物，无脓。其余均正常。

1）最可能的初步诊断早期梅毒

2）如需确诊，还需哪些检查病史，体检，性病实验室特殊检查

3）治疗方案苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3周；或普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌肉注射，每日一次，连续15日。

代替方案：头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉给药，连续10天.

8、男，46岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一、界限清楚的红色斑块，表面覆有多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。头部皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床增厚。

1)最可能的初步诊断及诊断依据寻常型银屑病依据：多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。头发成束。

2)拟定治疗方案内用：甲氨蝶呤维A酸类。外用：急性期不宜用刺激性药物物理疗法：水疗光疗

3）该病的临床分型寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型

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