双胎中国指南
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• 671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm， 两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17alpha hydroxyprogesterone caproate on cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验 的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产 前诊断中心（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
• 问题6：宫颈长度测量能否预测早产？
推荐 经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前 证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（ Ⅰa/Ⅱa）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？ 推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素 促胎肺成熟治疗（C） ●对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单 胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） ●目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ）
双胎指南2014
第一部分目录
一、双胎绒毛膜性的诊断 二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断 三、双胎妊娠孕期监护 四、双胎妊娠早产预测和治疗 五、双胎妊娠分娩孕周及方式
一、双胎绒毛膜性的诊断
• 早中孕期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应 该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图 像
• 如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产 前诊断中心
二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查 ： • 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎
儿发生唐氏综合征的风险（B） • 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛
查（√） • 建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？ • 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B）
• 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统 计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ • 对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√） • 有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产前诊断中心（B） • 双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。 • 单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结构异常或大小
发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进行取样（B）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产 孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给 药(Bibbo C, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63.)（Ⅳ/Ⅲ）
• 问题7：卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊 娠的结局（A）
• 荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早产率以及 新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
• Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护士看 护，增加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产率无差异。
问题11：宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗？ 推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期内延长 孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12：如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？
推荐 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫 产，建Hale Waihona Puke Baidu38周终止妊娠。如有阴道试产条件，≥38周需考 虑引产（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？ • 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B）
• 176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可 以进行选择性宫颈环扎手术会改善妊娠结局。（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
三、双胎妊娠孕期监护
问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？
推荐 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必 要时需多次的产前检查和超声监测（B）
●建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb）
●晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb）
●至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测 脐带血流情况（Ⅱb） 问题5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验 的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产 前诊断中心（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
• 问题6：宫颈长度测量能否预测早产？
推荐 经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前 证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（ Ⅰa/Ⅱa）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？ 推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素 促胎肺成熟治疗（C） ●对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单 胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） ●目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ）
双胎指南2014
第一部分目录
一、双胎绒毛膜性的诊断 二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断 三、双胎妊娠孕期监护 四、双胎妊娠早产预测和治疗 五、双胎妊娠分娩孕周及方式
一、双胎绒毛膜性的诊断
• 早中孕期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应 该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图 像
• 如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产 前诊断中心
二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查 ： • 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎
儿发生唐氏综合征的风险（B） • 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛
查（√） • 建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？ • 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B）
• 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统 计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ • 对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√） • 有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产前诊断中心（B） • 双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。 • 单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结构异常或大小
发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进行取样（B）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产 孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给 药(Bibbo C, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63.)（Ⅳ/Ⅲ）
• 问题7：卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊 娠的结局（A）
• 荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早产率以及 新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
• Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护士看 护，增加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产率无差异。
问题11：宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗？ 推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期内延长 孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12：如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？
推荐 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫 产，建Hale Waihona Puke Baidu38周终止妊娠。如有阴道试产条件，≥38周需考 虑引产（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？ • 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B）
• 176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可 以进行选择性宫颈环扎手术会改善妊娠结局。（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
三、双胎妊娠孕期监护
问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？
推荐 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必 要时需多次的产前检查和超声监测（B）
●建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb）
●晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb）
●至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测 脐带血流情况（Ⅱb） 问题5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？