乳腺纤维瘤影像诊断

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右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳 头未见异常，未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
导管内半圆形充盈缺损
图２女，４３岁。左乳导 管内乳头状瘤，多发结节 伴邻近导管扩张。 Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方 见扩张的导管，周围见多 发长 Ｔ２信号结节。 增强扫描矢状位结节呈均 匀强化。 ＤＷＩ呈高信号。
患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界 清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度 不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织 组成
五、分叶状肿瘤
• 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 • 临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见， 肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限， 触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软 硬不一，边界清，活动。 • 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面 呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔， 内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘 液样变。 • 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细 胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交 界性。
乳腺正常解剖
• 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质 （脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
一、正常X线表现
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。 • 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm， 年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
肿块（↑）轮廓清晰，边缘 光滑，密度较均匀并近似 于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
ＣＴ表现
乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块， 密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来 越清楚。
患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。 C T 平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。 M I P 显示肿瘤供血血管。
脂肪型乳腺
致密型乳腺
常见良性肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌 激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发 性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与 周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。
Ｘ线表现
• ①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑; • ② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块; • ③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗 征象及腋窝淋巴结肿大。
• 6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。 • 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。 • 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。 • 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
MRI表现
• T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤 内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度： 纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞 含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多 均匀，信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上呈低信号。 • 乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可 超过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。 肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘 清晰、光滑。 乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化， 多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围 扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显 强化，也有少数出现流出型曲线。
三、乳腺脂肪瘤
• 常见于中年以上妇女； • 较小时多无症状，常因触及包块就诊；
四、乳腺错构瘤
• 乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤； • 肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其 间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分； • 多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感； • 一般孤立单发,偶为多发性； • X线表现:乳腺内可见圆形或椭圆形肿块影,边缘光滑清楚, 有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样 高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有 文献报道肿块内可见散在点状钙化影； • CT表现:圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度 的腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。
正常乳腺X线分型
脂肪型
少量腺体型 多量腺体型 致密型
二、正常CT表现
1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。
2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏层次对比。其他型显示尚 好。增强腺体可轻度强化，即增加了10～20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中 等信号与肌肉大致相同。Байду номын сангаас2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐 进性轻度强化。

左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。 MRI 平扫 T1WI 病灶呈等信号改 变，边界较清； T2WI 压脂序列病灶呈混杂信号； 增强扫描明显强化。
二、乳腺导管乳头状瘤
分大导管中央型和末梢外周型。 乳头溢液是常发症状。 数mm至数cm. 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。 导管造影显示充盈缺损。 ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶 样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示 作用。