乳腺纤维瘤影像诊断
MRI对乳腺纤维腺瘤及叶状肿瘤的诊断鉴别作用
ＭＲＩ对乳腺纤维腺瘤及叶状肿瘤的诊断鉴别作用王 星 【摘 要】 目的 探讨分析ＭＲＩ对乳腺纤维腺瘤及叶状肿瘤的诊断鉴别作用。
方法 选择我院２０１８年１月至２０１８年９月期间收治的乳腺纤维腺瘤５２例和叶状肿瘤２１例患者展开分析，所有患者均接受ＭＲＩ诊断，且经手术或穿刺病理确诊，分析ＭＲＩ对乳腺纤维瘤和叶状肿瘤的诊断鉴别作用。
结果 ２１例叶状肿瘤中，１６例为交界性，５例为良性，７例存在短期内明显增大病史，而乳腺纤维腺瘤仅２例存在短期内明显增大，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤在ＭＲＩ诊断下，肿瘤大小、形态、平扫信号、强化特点、囊腔情况等方面均具有显著差异（Ｐ＜０ ０５）。
结论 ＭＲＩ诊断之中乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤在肿瘤大小、形态、平扫信号、强化特点及囊腔情况等方面均存在显著差异，可作为诊断鉴别乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤的首选方式，值得推广。
【关键词】 磁共振成像；乳腺纤维瘤；叶状肿瘤；诊断；鉴别 中图分类号：Ｒ４４５ ２；Ｒ７３７ ９ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１９．０１．０４４ＭＲＩＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＢｒｅａｓｔＦｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄＰｈｙｌｌｏｄｅｓＴｕｍｏｒＷＡＮＧＸｉｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄｐｈｙｌ ｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｏｆｂｒｅａｓｔｂｙＭＲＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５２ｃａｓｅｓｏｆｂｒｅａｓｔｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄ２１ｃａｓｅｓｏｆｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＭＲＩａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒ ｇｅｒｙｏｒｐｕｎｃｔｕｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＭＲＩ’ｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｒｅａｓｔｆｉｂｒｏｍａａｎｄｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ Ｉｎ２１ｃａｓｅｓｏｆｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｓ，１６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ，５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｂｅｎｉｇｎ，７ｃａｓｅｓｈａｄａｎｏｂｖｉｏｕｓｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｗｈｉｌｅｏｎｌｙ２ｃａｓｅｓｏｆｂｒｅａｓｔｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）；Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｂｒｅａｓｔｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｉｎｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ｐｌａｉｎｓｃａｎｓｉｇｎａｌ，ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｙｓｔｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｂｒｅａｓｔｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ｐｌａｉｎｓｃａｎｓｉｇｎａｌ，ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓａｎｄｃｙｓｔｉｃｓｐａｃｅｉｎＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔｆｉ ｂｒｏａｄｅｎｏｍａａｎｄｐｈｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒａｎｄｉｓｔｈｕｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＩｍａｇｉｎｇ；ＢｒｅａｓｔＦｉｂｒｏｍａ；ＰｈｙｌｌｏｄｅｓＴｕｍｏｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＢａｏａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０２，Ｃｈｉｎａ 乳腺叶状肿瘤占女性乳腺肿瘤０ ３％～１ ０％，在临床较为少见，其具有上皮与间叶细胞双向分化的特征，与纤维腺瘤存在相似的影像表现和临床表现，十分容易出现误诊，因此如何有效鉴别诊断是临床重要研究课题［１－６］。
乳腺疾病的影像诊断
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三、乳腺基本病变的X线表现
（一）肿块（mass）可见于良性及恶性病变。
肿块的分析应包括以下几个方面：
1、肿块形状：可分为圆形、卵圆形、分叶
状及不规则形 良性病变依次递减
癌的可能性依次递增
2、肿块边缘：可以是边缘清晰、模糊、 小
分叶及毛刺。
良性：肿块边缘清晰，锐利、光滑
恶性：肿块小分叶、毛刺状
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X线表现：
➢ 腺性小叶增生：
病变可局限于乳房的某一区域，表现 为增生处密度增高，如棉花状、雪花状，边 缘一般模糊不清，不规则，极少数患者可发 生钙化，呈细小的、不成堆的、广泛地分布 于乳腺病变区中。这一点与乳腺癌很难鉴别， 须结合临床。
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➢ 囊性小叶增生：
乳腺失去正常结构，表现为广泛不均 匀密度增高影，其中可见散在的囊性块影， 直径可由几毫米至几厘米不等，一般不发生 钙化。
美国放射学会提出的乳腺钙化表现类 型分为：
典型良性钙化：可包括皮肤钙化、血管钙化、 粗颗粒、粗杆状、圆形、点状、中空状等上 述所谈的。
中间性的钙化（不能定性）：不定性或模糊 的钙化，非常小或模糊而不能确定其形态学 分类，常被误诊为良性。
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高度可疑恶性的钙化：
1.细小的多形性钙化，大小和形状 不一，不定形钙化更可疑。
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（八）乳头回缩 (nipple retraction) 乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可
导致乳头回缩、内陷，即“漏斗征”。
（九）血供增多 (increased vascularity) 多见于恶性肿瘤，可在乳腺内出现增
多、增粗、迂曲的异常血管影。
乳腺影像诊断
三、乳腺积乳囊肿
概况
• ①临床上患者多为40岁以下曾哺乳的妇女，多在 产后1～5年内发现，偶可在10余年后才发现。
• ②由于囊肿较柔软，临床上可触及不到肿块而由x线或 超声检查意外发现，或可触到光滑、活动肿块。若囊 壁纤维层较厚，则肿块亦可表现为较坚韧。
• ③如发生继发感染，则可有红、肿、热、痛等炎 性症状及体征。少数积乳囊肿亦可自发性吸收消 散。
X线表现 因乳腺增生成分不同而表现各异。
• 乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等 的结节状阴影，边界不清。
注意 在致密增生阴影中可合并癌瘤，易造成假阴性诊 断。
MRI表现
• ①T1WI增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，
与正常乳腺组织信号相似；
• ②T2WI信号强度主要依赖于组织内含水量程度， 含水量越高信号强度越高；
• 临床与病理
• ①纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳腺良 性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一侧或两侧， 也可多发，多发者约占15％；
• ②患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数患 者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经 时疼痛明显。
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、 活动，与皮肤无粘连。
• ⑥动态增强MRI扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，但
大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化，少数纤 维腺瘤可呈快速显著强化；
• ⑦强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断除 依据强化程度外，还需结合病变形态学表现综合 判断，以减少假阳性诊断。
诊断与鉴别诊断 • 乳腺纤维腺瘤的诊断要点
• ①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症
7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走
向乳腺深部，并分支直至腺叶。
乳腺纤维腺瘤的x线诊断
乳腺 癌是 女 性最 常 见 的恶性 肿 瘤之 一 ，近 年来 发病 率呈迅 速 上升趋 势 ， 而且 发病年 龄趋 于年 轻化 ， 其早期 发 现 、早 期诊 断 和早期 治疗 对患 者 的预后尤
钙 为 壳Ｅ 树枝 状恶 篆 纯凭 化 蛋 状粗糙 颗粒 状 、 Ｉ 三 釜 壁 ： 。病例 可单
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借 粗大 颗粒状 或特 征性 的融 合形 钙化而 作 出纤维 瘤 的诊断 。本组 １ ９例手 术病理 均诊 断为 纤维腺 瘤 。 ３ 讨 论 纤维腺 瘤 是最 常见 的乳腺 良性 肿瘤 ，仅次 于乳 腺 癌 及乳腺 增 生 ， 占第 ３位” 。 】 纤维腺 瘤 多发生 在 中 量腺 体型 的乳 腺 内。呈分 叶形 的病灶 需 与恶性 病变 （ 如髓 样癌 ） 鉴别 ； 分病 变表 现不典 型 ， 部 呈斑 片状 密度增 高影 ， 边界 不清 ， 围腺体结 构紊 乱 ， 纤维 周 在 腺 瘤 中少见 ， 与浸润 性小 叶癌 、 样癌 鉴别 ； 需 髓 腺纤 维 瘤 内可发 生囊 性变 需与囊 肿 鉴别 。确认 显示 的边 界 完全 清 晰光滑 或伴 有 “ 征” 是诊 断 良性疾 病 的 晕 ， 关 键 ， 求通 过局 部加 压 ， 物切线 位等 方法显 示 力 肿 更 多 的边 缘 。 总之 ， 腺纤维 腺瘤 通过 影像 表现不 难 乳 明确诊 断 ， 有些 不典 型表现 使人 迷惑 ， 但 可结 合患 者 发 病年 龄 、 病过 程及 触诊情 况作 出可 靠诊 断 。 起 ［ 参考文献］ ［】 鲍润贤主编・ 华影 学乳腺卷［ 】 北京： 卫生出 １ 中 像医 Ｍ． 人民 版 一
乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别诊断
超声对于乳腺疾病诊断上的缺点
1.虽然超声对低回声肿块内的钙化灶非常敏感，但是未出现肿块或肿块 影像不明显时，超声难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化灶及毛刺 样改变； 2.乳腺实性肿块无论良恶性均以低回声多见，小于10mm的肿块，其声像 图大多缺乏特异性，血流信号不明显，超声诊断小肿块的良恶性尚有一 定困难。腺体内脂肪或皮下脂肪呈结节状的低回声，有时候不容易与病 变鉴别。 3.超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变的显示，检查者对乳腺 疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响 较大
乳腺纤维腺瘤的声像图特点
乳腺癌与纤维腺瘤
有时两者声像图极为相似，有什么相对较特征性的东西来提 高两者诊断的真阳性率？
钙化
两者均可出现钙化。假设钙化密集且呈细颗粒状，那么乳腺 癌的可能性较高；假设钙化稀疏且粗大规那么，那么纤维腺 瘤的可能性较高。
CDFI
乳腺癌一般血流丰富。CDFI示瘤体内部及周边血流丰富，血管管径 粗细不均、走行弯曲和分叉紊乱，呈高速高阻动脉血流频谱。穿入性 动脉血管是诊断乳腺癌的特征之一。
乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别诊断
超声对疾病诊断上的优点
1.超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以短期屡次反复进行， 适用于任何年龄和女性任何生理时期 2.检查前，受检者通常无需特殊准备，操作较为简单，无检查盲区， 对钼靶X线摄影照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房或胸 壁肿块等，超声都可以显示 3.根据声像图表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发 现有无局部及远处转移； 4.在超声引导下进行穿刺、活检
乳腺结节的超声表现
乳腺癌的声像图的特点
1.癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，成锯齿状或蟹足状 2.内部多呈假设回声实性衰减暗区，分布不均匀，少数呈等
乳腺纤维腺瘤诊治专家共识
3、中西医结合治疗
3、中西医结合治疗
中西医结合治疗结直肠腺瘤及早期结直肠癌具有协同作用，可提高疗效、减 轻不良反应。例如，手术后患者可采用中药调理，促进术后恢复；放化疗期间配 合中医治疗，可减轻毒副作用，提高患者生活质量。在治疗过程中，应根据患者 具体情况进行个体化施治，充分发挥中西医结合的优势。
四、预后与随访
4、生活方式调整：合理饮食，避免高脂、高热量食物，适当锻炼以增强体质。
参考内容
内容摘要
乳腺增生症是一种常见的妇科疾病，是指乳房内细胞增生异常，形成了一种 良性的肿瘤样病变。近年来，乳腺增生症的发病率逐渐上升，成为了女性健康的 重要问题。本次演示将介绍乳腺增生症的问题、原因、专家共识以及实践应用， 帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
三、中医诊断
三、中医诊断
结直肠腺瘤及早期结直肠癌属于中医“肠覃”“积聚”范畴。中医认为，本 病多因饮食不节、情志失调、久病体虚等因素导致脏腑功能失调，气滞、血瘀、 痰凝互结而成。临床上可分为气滞血瘀、湿热内蕴、脾肾阳虚、气血两虚等证型。 治疗时应根据患者具体情况进行辨证施治。
四、中西医结合治疗
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2、实验室检查
2、实验室检查
粪便潜血试验阳性提示消化道出血，应进一步检查。血清癌胚抗原（CEA）水 平升高可提示结直肠癌，但特异性不高。
3、影像学检查
3、影像学检查
结肠镜检查可直接观察病变部位，取组织活检以明确诊断。钡剂灌肠造影有 助于发现结肠肿瘤。CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤浸润深度及淋巴结转 移情况。
乳腺纤维腺瘤诊治专家共识
01 一、概述
03 三、治疗 05 参考内容
目录
02 二、诊断 04 四、预后与随访
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
乳腺纤维腺瘤的影像诊断研究
乳腺纤维腺瘤的影像诊断研究摘要】目的：结合临床病理结果分析乳腺纤维腺瘤的MRI与X线钼靶影像诊断价值,同时探讨MRI表现评分与MRI BI-RADS分类的相关性。
方法：收集2011年7月至2012年2月来广西医科大学第一附属医院门诊就诊或住院，行MRI检查后行手术及病理确诊为乳腺纤维腺瘤的27例（35个病灶）患者资料,其中有19例患者术前同时行X线钼靶检查。
结果：27例患者共35个病灶。
MRI BI-RADS评分≤3分为良性，MRI BI-RADS分类诊断准确率为85.7%，X线钼靶诊断准确率52.6%。
结论：MRI BI-RADS评分与MRI BI-RADS分类有明显的正相关关系，Pearson相关系数为0.967。
MRI与X线钼靶检查乳腺纤维腺瘤的诊断准确率比较有统计学意义。
【关键词】乳腺纤维瘤；影像；诊断研究【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0219-03纤维腺瘤或腺纤维瘤是女性乳腺最多见的良性肿瘤，常见于40岁以下妇女，可单发或多发，并可累及双侧乳腺，多发者占15%。
肿瘤界限清楚，有包膜，质较硬，切面灰白色，少数肿瘤可有粘液变性，亦可有钙化或骨化。
随着动态增强磁共振成像(DCE—MRI)在乳腺领域的广泛应用，MRI已成为乳腺疾病的重要检查方法之一，在许多方面有着传统影像学检查方法无法比拟的优势。
1998年，美国放射学会将BI-RADS分类法发展、试用于MRI，以期为临床的实际应用制定一个客观、规范、全面的动态评估标准[1]。
2003年新版的ACR BI-RADS增加了MRI部分，涉及形态学分析及动态强化特性的描述等。
目前，国内将BI-RADS应用于临床工作中还是一个比较新的提法。
有关乳腺MRI BI-RADS的临床应用研究在乳腺病变人群中的应用价值的研究较少。
本研究如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集2011年7月至2012年2月来广西医科大学第一附属医院门诊就诊或住院，行MRI检查后行手术及病理确诊为乳腺纤维腺瘤的27例（35个病灶）患者资料，其中有19例患者术前同时行X线钼靶检查。
乳腺良性肿瘤影像诊断
乳腺大导管内乳头状瘤（图）
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（1）
第七节
【临床与病理】 ◆ 乳头溢液，浆液性或血性，2/3者可触及 肿块、多位于乳房中部或乳晕附近 ◆ 病变大导管明显扩张，内含液体，腔内 壁有乳头状肿物多小于1cm。很少发生恶 变
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（2）
第七节
【影像学表现】 ◆ X线：乳腺导管造影上为乳导管突然中断，断 端呈光滑杯口状，大导管的远端同时显影时 可见圆形充盈缺损，大导管的近端扩张 ◆ 超声：在扩张的无回声区的导管腔内出现似 息肉样中等回声，表面光滑，直径多在1cm以 内
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（3）
第七节
【影像学表现】 ◆ CT：可见乳晕下大导管内较大的肿物或形成的 囊肿 ◆ MRI：平扫T1WI上为低或中等信号，T2WI上 信号依肿瘤内细胞、纤维及水的含量不同而不 同。动态增强多为缓慢渐进性的均匀强化，或 由中心向外围扩散，少数与癌鉴别困难
乳腺大导管内乳头状瘤（图）
乳腺
乳腺良性肿瘤
学习要点
第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握乳腺良性肿瘤（乳腺纤维腺瘤、乳腺
大导管内乳头状瘤）影像分析和诊断要点 2.了解乳腺增生性疾病的临床表现、病理诊
断标准
学习难点
第七节
本节学习中的难点：
1.乳腺纤维瘤影像学检查方法的选择与比较
2. 乳腺大导管内乳头状瘤的超声影像
一、乳腺纤维腺瘤（3） 第七节
【影像学表现】 ◆ CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平 片 同 样 易 漏 诊 。 增 强 后 CT 值 增 高 30HU～40HU ◆ MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强 化或由中心向外围扩散的离心样强化
乳腺纤维腺瘤（图）
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。
主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。
•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。
•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。
分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。
根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。
组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。
乳腺纤维瘤影像诊断34页PPT
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
乳腺纤维腺瘤的超声MRI影像诊断对比分析
乳腺纤维腺瘤的超声、MRI影像诊断对比分析谢凤美【摘要】目的：对乳腺纤维腺瘤超声以及MRI影像诊断效果对比分析，为临床应用带来帮助。
方法：该项研究选择我院在2016年3月份—2016年12月份接诊的60例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，实验组给予MRI影像诊断，对照组给予超声诊断，对其诊断符合率对比分析。
结果：60例患者均证实为乳腺纤维腺瘤，其中超声诊断符合率为70.0%，MRI诊断符合率为86.7%，MRI诊断符合率高于超声诊断，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床中诊断乳腺纤维腺瘤主要采取的诊断方式为超声与MRI，其中MRI诊断符合率更高，更加具有优势。
【关键词】乳腺纤维腺瘤超声MRI对比在当前人们生活水平不断提升下，乳腺纤维腺瘤成为了临床中较为常见的疾病，对患者的生命健康造成影响，其中为确定治疗方案，需进行临床确诊，而在科学技术的不断发展下，影像学检查成为了乳腺纤维腺瘤中不可或缺的诊断方法[1]。
为进一步分析超声与MRI影像诊断的区别，本次研究选择60例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，分别采取超声与MRI影像诊断，效果存在差异，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该项研究选择我院在2016年3月份—2016年12月份接诊的60例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组患者各30例，患者均为女性，年龄20—45岁，平均年龄为（30.2±1.9）岁，入院后排除乳腺癌、乳腺叶状肿瘤，且两组患者一般资料不具备统计学意义，（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2检查方法1.2.1对照组患者给予超声检查，主要采用了迈瑞EXPERT彩色多普勒超声仪器，将探头设置为12MHz，让患者取仰卧位，并指导患者将双臂抬高，进行外展，将乳房充分暴露出来，在检查中需按照患者的实际情况调整体位，另以乳房为中心点对全乳进行放射状扫描，对病灶的位置、大小以及形态，回声等进行观察，还需要利用彩色多普勒血流成像对病灶附近血流情况进行探测，对患者腋窝淋巴结等进行观察[2]。
乳腺纤维腺瘤诊断报告单
乳腺纤维腺瘤诊断报告单
门诊病理诊断报告单
姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
送检单位：XXX医院
送检日期：XXXX年XX月XX日
病理号：XX-XXXX
临床诊断：乳腺纤维腺瘤
标本类型：乳房乳腺纤维腺瘤组织
病理所见：
镜下可见纤维腺瘤性病变，肿块部位呈结节状，大小约为X.X cm × X.X cm × X.X cm。
肿瘤边界清晰，颜色灰白，质地较硬。
肿瘤由纤维组织和腺上皮组成，腺管较丰富，分支状排列。
腺上皮细胞呈柱状，无核异型及核分裂象。
肿瘤周围无明显炎症细胞浸润。
组织学类型：乳腺纤维腺瘤
病理诊断：乳腺纤维腺瘤
病理号：XX-XXXX
讨论与建议：
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤范畴，其组织学特征主要为纤维组织和腺上皮组成。
多见于生育期女性，病程一般较长，生长缓慢。
临床上常表现为乳房结节，质地较硬，活动度良好，可伴有轻度不适或无明显症状。
超声检查可见肿块内部呈均匀回声，边界清晰，血流供应较为丰富。
鉴于本病为良性病变，无恶变倾向，建议密切随访观察乳腺纤维腺瘤的生长情况，在异常增大、出现疼痛或其他不适症状时及时复查。
如肿块大小明显增大、形态不规则、质地硬化以及有明显恶性特征时，可考虑手术切除，术后病理检查进一步明确诊断。
签名：____________________ 日期：XXXX年XX月XX日。
乳腺影像诊断(超全面详细)
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
常见乳腺肿瘤的影像表现
（三）影像体现
2、MRI体现 平扫T1多低或中档信号，T2根据构成不
同体现为不同旳信号强度 约64%旳纤维腺瘤中可见胶原纤维构成旳
分割，较为特征性体现 动态增强多体现为缓慢渐进旳均匀强化或
由中心向外围扩散旳离心强化
纤维腺瘤
纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青春期后任何年龄旳女性 ，尤多发于40-50岁妇女，乳头 溢液为主要体现
以对于DCIS早期检出非常主要
导管原位癌
（二）影像体现
占全部检出乳腺癌旳1/3，30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：
90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性 分布） 能够体现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、构造扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学旳权重往往不小于血流动力学体现 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检
浸润性小叶癌
（二）影像体现
X线体现： 体现为构造扭曲和星芒状边沿肿块较浸润性导管癌更多见 X线上诊疗小叶癌假阴性可达46%
MRI体现： MRI 诊疗ILC 旳敏感度为83-100% 最常见旳体现是边沿毛刺状旳不规则肿块，继而是非肿块强化，见
广于２０％～４０％旳病例 增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ 早期多为迅速强化，延迟期上升
，使对比剂渗透旳速度相对缓慢，有文件曾报道导管内 乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有明显差别， 导管内乳头状瘤一般有相对较低旳早期强化率 综合分析临床体现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维乳腺癌
叶状肿瘤
导管原位癌-单纯钙化
❖ 单纯钙化
导管原位癌---单纯肿块型
导管原位癌---软组织肿块伴钙化
❖ 胡央宁
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质 （脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
一、正常X线表现
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。 • 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm， 年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
脂肪型乳腺
致密型乳腺
常见良性肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌 激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发 性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与 周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。
Ｘ线表现
• ①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑; • ② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块; • ③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗 征象及腋窝淋巴结肿大。
患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界 清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度 不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织 组成
五、分叶状肿瘤
• 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 • 临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见， 肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限， 触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软 硬不一，边界清，活动。 • 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面 呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔， 内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘 液样变。 • 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细 胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交 界性。
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。 • 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。 • 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。 • 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
正常乳腺X线分型
脂肪型
少量腺体型 多量腺体型 致密型
二、正常CT表现
1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。
2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏层次对比。其他型显示尚 好。增强腺体可轻度强化，即增加了10～20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中 等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐 进性轻度强化。
• • • • • •
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳 头未见异常，未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
导管内半圆形充盈缺损
图２女，４３岁。左乳导 管内乳头状瘤，多发结节 伴邻近导管扩张。 Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方 见扩张的导管，周围见多 发长 Ｔ２信号结节。 增强扫描矢状位结节呈均 匀强化。 ＤＷＩ呈高信号。
肿块（↑）轮廓清晰，边缘 光滑，密度较均匀并近似 于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
ＣＴ表现
乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块， 密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来 越清楚。
患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。 C T 平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。 M I P 显示肿瘤供血血管。
MRI表现
• T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤 内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度： 纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞 含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多 均匀，信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上呈低信号。 • 乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可 超过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。 肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘 清晰、光滑。 乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化， 多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围 扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显 强化，也有少数出现流出型曲线。
左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。 MRI 平扫 T1WI 病灶呈等信号改 变，边界较清； T2WI 压脂序列病灶呈混杂信号； 增强扫描明显强化。
二、乳腺导管乳头状瘤
分大导管中央型和末梢外周型。 乳头溢液是常发症状。 数mm至数cm. 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。 导管造影显示充盈缺损。 ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶 样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示 作用。
三、乳腺脂肪瘤
• 常见于中年以上妇女； • 较小时多无症状，常因触及包块就诊；
四、乳腺错构瘤
• 乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤； • 肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其 间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分； • 多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感； • 一般孤立单发,偶为多发性； • X线表现:乳腺内可见圆形或椭圆形肿块影,边缘光滑清楚, 有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样 高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有 文献报道肿块内可见散在点状钙化影； • CT表现:圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度 的腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。
• 6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。