六神丸外用联合长脉宽755nm翠绿宝石激光治疗寻常疣临床观察

颈椎旁神经阻滞可有效缓解颈神经根的炎症水肿，并可
直接阻止颈神经的痛觉传入，以消除无菌性神经炎性水肿，
促进受损神经功能的恢复，解除肌肉痉挛，改善局部血液循
环和营养，阻断了疼痛的恶性循环，本文中 2 组患者的头痛
在治疗后均明显减轻，提示曲安奈德能明显减轻了局部的炎
性变化。但颈椎旁神经阻滞需麻醉、疼痛专科医师操作，需
寻常疣即中医“疣目”，《诸病源候论》曰： “风搏于内，则 生疣目”，其病机为风热毒邪搏于肌肤而生。西医认为疣是 由人类乳头瘤病毒（ HPV） 引起的良性表皮肿瘤，多发生于 手指、手背、足缘等处［1］。已知 HPV 是一种 DNA 病毒，宿主 细胞是皮肤和黏膜上皮细胞，病毒存在于棘层细胞中，并可 促使细胞增生，形成疣状损害［2］。既往采用刮除、冷冻、二氧 化碳激光等方法治疗，均存在疼痛剧烈、复发率高、损伤大等 局限性，尤其是患者皮损较多、较大时，创面多、痛苦大。笔 者尝试从中医角度出发，结合皮肤美容学领域目前热门的脉 冲激光治疗手段，试图提高疗效的同时能降低传统治疗过程 中的各种副作用。
专门培训。
独一味软胶囊的主要成分是从藏、蒙、纳西等民族的民
间草药独一味中提取的一组生物活性物质，主要是总黄酮和 木犀草素［5 － 6］。这两种成分在其他具有消炎镇痛作用的藏
药或中药中也有发现。现代药理学证明，独一味具有活血化
瘀、消肿止痛、改善微循环的作用，主要机制是通过有效抑制
前列腺素的合成从而抑制神经根无菌性炎症反应程度，同时
78 例寻常疣患者均来自我院门诊，随机分为治疗组和 对照组。其中治疗组 40 例，男 22 例，女 18 例； 年龄 7 ～ 62 岁； 病程 1 月 ～ 9 年； 皮损单发 6 例，多发 34 例，共 137 个疣 （ 其中寻常疣 79 个，跖疣 58 个； 手背 16 个，甲周 15 个，手掌 33 个，前臂 1 个，足背 9 个，趾腹 22 个，跖部 36 个，小腿 1 个，面部 4 个） 。对照组 38 例，男 19 例，女 19 例； 年龄 6 ～ 55 岁； 病程 2 月 ～ 8 年； 皮损单发 8 例，多发 30 例，共 121 个疣 （ 其中寻常疣 69 个，跖疣 52 个； 手背 14 个，甲周 13 个，手掌 30 个，足背 6 个，趾腹 23 个，跖部 29 个，小腿 2 个，面部 4 个） 。所有疣体最小如芝麻大，最大比黄豆略大。两组患者 年龄、病程、发 病 部 位 等 经 统 计 学 处 理 无 显 著 差 异 （ P ＞ 0. 05） 。
3. 4 不良反应 两组患者中各有 3 例阻滞后颈椎旁穿刺部
位不适感，未行特殊处理后好转，1 例患者有轻微恶心、呕吐
症状，休息后好转，无其他不良反应和并发症。
4 讨论 颈源性头痛主要由颈肌慢性劳损及颈椎退行性改
变所致，以同侧头痛为主的综合征。其发病机制可根据神经
根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经
对照组
121 2 次治疗
28
61
21
11 73. 55%
1 次治疗 26 60 32 19 62. 77% *
治疗组 137 2 次治疗 43 84
6
4 92. 70% *
与对照组比较* P ＜ 0. 05
3. 3 两组复发情况比较 治疗组复发 17 例（ 13. 39% ） 对照 组复发 38 例（ 42. 70% ） ，两组比较差异显著（ P ＜ 0. 05） 。 3. 4 两组治疗时疼痛程度比较 治疗组痛感分值（ 1. 60 ± 0. 1819） 分，对照组痛感分值（ 2. 92 ± 0. 1430） 分，两组比较差 异显著（ P ＜ 0. 01） 。 3. 5 副作用及并发症 治疗组治疗时大部分无痛感，或有 轻、中度痛感，小部分有明显痛感，极少出现轻度水疱、糜烂 等副作用，创面大多在 1 ～ 3 周左右愈合。术后少数可见局 部色素沉着或色素减退，但 2 ～ 3 月后均可消退，痊愈后无瘢
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2 方法
2. 1 治疗方法 治疗组： 采用美国 CANDELA 公司翠绿宝
石激光器照射治疗后，外用六神丸。激光器波长 755nm，脉
宽 3ms，动态前冷却 30ms，延迟时间 20ms。用 3 层厚白纸剪
肌肉、韧带、肌筋膜慢性劳损，组织缺血、代谢产物聚集于肌
肉组织内，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的
神经干及神经末梢产生疼痛； 颈椎、椎间盘的退行性变引起
椎间孔狭窄，椎间孔内通过的神经血管都可因压迫、牵拉、炎
性反应而受到刺激引起疼痛； 颈椎间盘退行性变、突出，椎间
盘物质释放可直接引起无菌性炎性反应、水肿，除产生根性
疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎性反 应也可产生疼痛 ［2］。同时也有观点认为颈源性头痛的发生
是由于高位颈神经所经过的结构发生病损而引起高位颈神
经伤害性感受信息的传人，通过高位颈神经之间及高位颈神
经与三叉神经等脑神经传人纤维存在中枢会聚，使伤害感受 性输入产生紊乱而形成神经支配区域的牵涉痛［3 － 4］。
mm 出现冰冻环为止。自然复温，待皮损解冻后，重复治疗 2
～ 3 次。术后有大疱者，无菌抽取疱液，外搽 2% 龙胆紫，治
疗面积较大者可口服抗生素预防感染。约 2 ～ 4 周后脱痂复
诊，疣体未消退者给予重复治疗。
2. 2 观察方法 所有患者在第 1 次自然脱痂后，观察记录
疗效，如果疣体未完全消退，继续第 2 次治疗，待其自然脱痂
治疗前 对照组 39 治疗后
治疗前 治疗组 42 治疗后
8. 68 ± 1. 56
1. 85 ± 0. 65*
8. 75 ± 1. 35
1.
35
±
0.
35
＊ △
15. 75 ± 4. 35
11. 65 ± 3. 75*
15. 85 ± 3. 75
8. 85
±
4.
75
＊ △
与本组治疗前比较* P ＜ 0. 05； 与对照组治疗后比较△P ＜ 0. 05
六神丸外用联合长脉宽 755nm 翠绿 宝石激光治疗寻常疣临床观察
柯友辉 苏文婷 杜晓靖 李剑丹
( 浙江省温州市中西医结合医院·温州 325000)
寻常疣是皮肤常见的病毒性感染性疾病之一，常发生在 肢端、跖部以及暴露部位，影响患者生活、社会交往及工作。 笔者 2011 － 06 ～ 2012 － 01 应 用 六 神 丸 外 用 联 合 长 脉 宽 755nm 翠绿宝石激光治疗寻常疣患者 40 例，取得满意疗效， 现报道如下。 1 临床资料
3 结果
3. 1 疗效标准 痊愈： 疣体完全消退； 显效： 疣体消退 60%
～ 99% ； 有效： 疣体消退 30% ～ 59% ； 无效： 疣体消退 ＜ 30%
或无改变。
3. 2 两组疗效比较 见表 1。
表1
两组临床疗效比较（ n）
组别 n
痊愈 显效 有效 无效 愈显率
1 次治疗 11 30 42 38 33. 88%
8（ 20. 51） 3（ 7. 14）
2（ 5. 28） （ 0）
94. 87% 100. 00% △
与对照组比较△P ＜ 0. 05
3. 3 两组治疗前后 VAS 评分、PSQI 评分比较 见表 3。
表3
两组治疗前后 VAS、PSQI 评分（ x ± s，分）
组别
n
时间
VAS 评分
PSQI 评分
［5］ 吴晓鸾，杭太俊，陈瑞． 独一味软胶囊中总黄酮含量的比色测 定． 江苏药学与临床研究，2005，13（ 4） ： 24．
［6］ 张明，宋艺君． HPLC 法测定独一味软胶囊中木犀草素的含量． 现代中医药，2007，27（ 5） ： 80．
［7］ 朱晓东，吴大江． 独一味软胶囊对神经根型颈椎病的疗效观 察． 贵州医药，2009，33（ 7） ： 597． ( 收稿: 2012 － 06 － 03)
出比疣体稍大的孔，遮盖疣体周围皮肤，根据疣体大小，分别 选用 6mm 或 8mm 直径光斑，能量密度 为 50J / cm2 ～ 100J / cm2 ，重复照射数个脉冲，以局部呈红斑水肿、灰白、紫癜为
宜，一般面部所 需 能 量 略 低，足 跖 等 角 质 层 肥 厚 处 能 量 高。
治疗时激光手柄须与皮肤呈垂直状态，对疣体照射。治疗前
首先，六神丸方中牛黄清热解毒、化痰散结； 珍珠清肝解 热、消毒生肌； 雄黄和蟾酥杀虫、解毒、消肿、止痛； 麝香和冰 片可镇痛且善散郁火热毒。诸药合用具有清热解毒消炎、腐 蚀赘疣的作用。现代药理研究发现六神丸具有抗肿瘤和抑 制血管增生的作用［3 － 5］，六神丸化水外用，直接接触疣体，可 以通过抗组织增生和抑制血管增生，阻断营养供给，从而起 到治疗作用。其次，人体细胞的营养物质和氧气均来源于其 周围的毛细血管，如果能够阻断这些毛细血管，就可以抑制 病毒的生长，从而控制寻常疣的生长［6］。有研究者［7 － 8］用脉 冲染料激光治疗寻常疣疗效高、副作用低。而长脉宽翠绿宝 石激光治疗寻常疣目前尚未见报道。同样的原理，长脉宽翠 绿宝石激光的波长处在血红蛋白的一个的吸收峰值，目前它 已有效地使用于治疗血管瘤和血管畸形［9］。因为长脉宽翠 绿宝石激光的波长比染料激光波长更长，在理论上更适合于 封闭较深的、较大的血管，因此它能更有效选择性地阻断血 管，切断疣体的营养供给，从而清除疣体。
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表2
两组疗效比较〔n（ % ） 〕
组别 n
治愈
显效
有效
无效 总有效率
对照组 39 23（ 59. 97） 6（ 15. 38） 治疗组 42 36（ 85. 71） △ 3（ 7. 14）
微循环的 改 善 可 以 迅 速 扩 散 炎 性 代 谢 产 物，改 善 临 床 症 状［7］。本文治疗组的疗效明显优于对照组，提示独一味软胶 囊治疗发挥了良好的抗炎镇痛效果。
总之，颈椎旁阻滞联合独一味胶囊可以改善颈源性头痛 症状，疗效可靠，不良反应少，值得在临床中推广。
参考文献
［1］ 倪家骧． 颈源性头痛的诊断与治疗． 中国疼痛学杂志，2000，6 （ 2） ： 119．
尽可能将角质层削薄。术前无需麻醉，局部常规消毒。术后
用六神丸粉水化后外搽，每日两次，治疗面积较大者可口服
抗生素预防感染。约 1 ～ 3 周后脱痂复诊，疣体未消退者予
重复治疗。对照组： 采用本地生产的液态氮冷冻治疗。局部
常规消毒，选择合适棉签浸泡氮液，直接接触并加压于病灶，
每次接触数秒，至全部皮损冰冻发白，皮损基底部外周 1 ～ 2
后观察记录疗效。记录所有患者在第 1 次治疗时痛感分值，
剧痛难以忍受为 4 分，剧痛还可以忍受为 3 分，中度疼痛感
为 2 分，轻度疼痛感为 1 分，无痛感为 0 分。所有疣体均于 1
次治疗结束后或 2 次治疗结束后连续观察 3 个月，观察期间
如原皮损再次出现病灶，均视为复发。
2. 3 统计学方法 采用 SPSS11. 5 软件进行统计学分析，进 行 χ2 检验和 t 检验。
根的感觉神经根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧
运动神经根受刺激时则表现为肌源性疼痛。长期肌痉挛后 感觉减退、过敏或感觉缺失［1］，软组织的炎症、缺血、损伤、压
迫甚至不适当 的 按 摩 都 会 影 响 神 经 的 功 能，引 发 颈 源 性 头
痛。长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，造成
［2］ 倪家骧，段红光，裴爱珍．Hale Waihona Puke Baidu颈源性疼痛诊疗学． 北京： 人民军医 出版社，2005： 157，180．
［3］ Van Suijlekom HA，Lame I，Stomp van den Berg SG，et a1． Quality of patients with cervicogenic headache： a comparison with control subjects and patients with migraine or tension type headache． Headache，2004，43： 1034．
［4］ Torbjorn AF，Stoh － Nielsen A，Skaanes KO，et a1． Headache and the lower cervical spine： longterm，postoperative follow － up after decompressive neck surgery． Funct Neuml，2003，18（ 1） ： 17．
痕遗留，所有患者均未出现全身症状。对照组术中绝大部分 患者痛感剧烈，术后常有明显疼痛、伴有水疱、渗液和糜烂等 副作用，创面大多在 2 ～ 4 周左右愈合。1 例患者创口 3 月 后愈合。术后局部常见色素沉着或色素脱失，色素沉着大多 在 3 月内变淡接近正常，色素脱失患者 3 月内无 1 例恢复正 常皮色，瘢痕形成 6 处，2 例术中出现面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等全身症状，停止治疗经对症处理后恢复。 4 讨论