大面积脑梗塞护理查房

• （二）心理护理 • （三）特殊监测的护理 • （四）安全护理 • （五）气管插管的护理 • （六）各种引流管的护理 • （七）控制感染
•
• 1 正确的体位放置半卧位
• 2 插管固定要牢固更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲
• 3 合理用氧根据２的指标，随时调整氧流量
• 4 保持呼吸道有效湿化
护理诊断
一清理呼吸道无效：与肺部感染痰液粘稠
有关
1保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新鲜，洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自 然防御功能。
2给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于 痰液的排出
3取平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧防止误吸。
4给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利痰液排出。
刘
娜
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谢谢大家！
• 5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低， 在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免交 叉感染.
护理诊断
• 二意识障碍:与脑梗塞所致大脑功能受损有关. • 1取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，
脱水，护脑
降低颅内压
2
积积极极治治疗疗原原发发病病,迅速控制感染
控制感染
3
维护重要脏器的功能
具体方案
其他治疗
营养支持 护脑,改善循 环抗凝
抗炎
脱水降压
营养心肌及对症 白蛋白,脂肪乳及鼻饲饮食
脑蛋白及疏血通，拜阿司 匹林
舒普深，美罗培兰，泰能
甘露醇 ，天晴甘安 速尿
呼吸功能障碍
+平喘 +化痰
肺功能恢复 鼻导管给氧
误吸。 • 2给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 3日常生活护理 • 4密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记
录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
护理诊断
• 三发热：与肺部感染有关 • 1密切观察体温的变化 • 2给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴，必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生素。 • 3及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房的空气消毒及开窗通风换气 • 4给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。
为什么Байду номын сангаас出现呼吸心跳停止呢？
行不 吗慌 ？！
让 我 再 想 想 ，
分析判断
是脑疝形成导致呼吸衰竭？或 是呼吸道阻塞引起？ 还是急性心肌梗塞？
……
分还 析是 一大 下家 吧家 ！一
起 来
1.病情观察要及时 2.呼吸机治疗要及时 3.疾病初期抗生素的覆盖要广 4.营养支持要加强 5.护理要精细
Thank You!
护理诊断
• 四潜在病发症：脑疝 • 1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升
高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应 立即报告医生。 • 2配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物，遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼吸机 等
体温（℃）
体温趋势图
体温趋势图
40 39 38 37 36 35
25 27 29 31 2 4 6 日期（号）
8 10
体温
病情进展及转归
血氧饱和度82% 面罩吸氧，告病危
28/10 10
急性呼衰 行床边气管插管
治
疗
诊疗计划
脱水，护脑
抗炎
改善循环 清除自由基
营养支持
营养心肌 及对症
治疗措施
1
104次/分 R14次/
积脑梗塞
分 145/77
辅助检查
头
胸及
血象
右额颞叶软化灶 左额颞叶急性梗塞灶
双肺感染 ：左室肥大伴劳损
白细胞：13.5 中性粒细胞91.1 淋巴细胞：0.5
1-3/11 5/11
痰培养 找到革兰氏阳性球菌及阴杆少许 阳杆2+,阴球+，脓细胞大于25
10/11
阳球+，阴杆+，脓细胞
护
理
护理
• 根据病情制定护理计划 • 及时准确有计划执行医嘱 • 严密观察病情变化 • 准确客观记录
护理措施
病情观察 心理护理
特殊监测的护理 安全 护理
气管插管的护理 各种管道的护理
控制感染 及预防感染时的护理
• （一）病情观察
• 1.体温 (高热的护理) • 2. 脉搏 • 3. 呼吸 • 4. 血压 • 5. 心电监测 • 6. 意识 • 7. 尿
大面积脑梗塞护理查房
目录
一般病史 化验报告 检查报告
图例 病情进展及转归
相关知识 治疗 护理 问题 总结
2
病史
嗜睡状态
头示“大面积脑梗塞”
入院时呈浅 4“/大13我面9科积：。脑45告梗入病塞院重”，收以入，昏 瞳左迷孔2状不.5双等+,大侧右
3+
韩建华
男 86
岁
T38.7℃P;94 医生初步诊断为：大面
• 5 保证有效痰液引流。
•
一吸、二拍、三吸。
• 6控制医源性感染
•
人工鼻的应用
基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如 此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体 人工鼻的优点： ①应用方便，无须特殊技术；②可避免湿化过度及不足的情况；③不会输入温度过高的气体，避 免气道烫伤危险；④有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；⑤死腔量少，不会增加无效通气。