第七章 牙周病的主要症状和临床病理ppt课件
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牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
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（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
牙周病的主要症状和临床病理
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
牙周病PPT课件
牙周病PPT课件目录•牙周病概述•牙周病检查方法•牙周病治疗原则及措施•牙周病预防策略•牙周病并发症及处理•牙周病患者护理与心理支持牙周病概述定义与分类定义牙周病是指发生在牙齿周围支持组织的疾病，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
分类根据病变范围和严重程度，牙周病可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿等。
发病原因及危险因素发病原因牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组织产生损害。
危险因素包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。
临床表现与诊断依据临床表现牙周病的症状包括牙龈出血、红肿、疼痛、牙齿松动、移位、咀嚼无力等。
诊断依据根据患者的症状、口腔检查、X线检查等结果进行综合分析，确定牙周病的类型和严重程度。
其中，口腔检查可发现牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等病变；X线检查可显示牙槽骨吸收的程度和范围。
牙周病检查方法观察牙龈颜色、形态、质地，有无红肿、出血、溢脓等。
视诊探诊叩诊使用探针探测牙周袋深度、附着水平、探诊出血等。
检查牙齿有无松动、叩痛等。
030201根尖片观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙宽度等。
全景片了解全口牙齿牙周状况，评估牙槽骨高度和密度。
实验室检查检查有无感染、贫血等。
了解凝血机制是否正常。
排查糖尿病等全身疾病对牙周病的影响。
通过细菌培养、药敏试验等，指导临床用药。
血常规凝血功能血糖微生物学检查牙周病治疗原则及措施口腔卫生指导教育患者正确的刷牙、使用牙线和漱口水等方法，以保持良好的口腔卫生。
去除局部刺激因素清除牙菌斑、牙石等刺激因素，消除牙龈炎症。
调整咬合关系通过调磨牙齿、正畸等手段，改善不良的咬合关系，减轻牙周组织的负担。
如使用抗菌漱口水、消炎牙膏等，以辅助控制口腔炎症。
局部用药对于严重或复杂的牙周病，可能需要口服或注射抗生素、抗炎药物等进行治疗。
全身用药采用中药汤剂、中成药等，以清热解毒、滋阴降火等原则进行调理治疗。
中医中药治疗牙龈切除术牙龈翻瓣术骨修整术引导组织再生术01020304切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈的正常形态。
牙周病基础知识讲解ppt课件
牙周病基础知识讲解ppt课件
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
【学习】第七章_牙周病的主要症状
面分离，点彩可消失。 4. 牙龈质地：
胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性； 胶原增生，牙龈坚硬肥厚。
整理课件
5. 探诊深度（probing depth，PD）及附着水 平（attachment level，AL，或临床附着水 平clinical attachment level, CAL） 正常牙龈的 探诊深度<3mm
一、吸收的机制(mechanism of resorption) 二、吸收的病理(pathology of resorption) 三、破坏的形成(formation of destruction) 四、牙槽骨吸收的临床表现(clinical symptom of resorption)
整理课件
牙槽骨的生理性平衡 牙槽骨为全身骨骼系统中变化最活跃的部分。 在生理情况下，牙槽骨的吸收与新生是平衡 的，牙槽骨高度保持不变。
整理课件
二、牙周袋的病理(histopathology) 炎性软组织壁(soft tissue wall) 根面壁(root surface wall) 袋内容物(pocket contents)
整理课件
炎性软组织壁（soft tissue wall）
整理课件
根面壁（root surface wall)：
邻牙的牙槽骨间隔较宽处 ，炎症重者侧吸收多，炎 症轻者吸收少，由此形成。
整理课件
根据骨质破坏后剩余的 骨壁数，分为： A：一壁骨袋 B：二壁骨袋 C：三壁骨袋 D：四壁骨袋 E：混合壁袋
整理课件
凹坑状吸收： 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅 速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山 口状缺损。
整理课件
袋内容物： 牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎 渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白 细胞坏死分解后形成脓液。具有生物毒性。
胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性； 胶原增生，牙龈坚硬肥厚。
整理课件
5. 探诊深度（probing depth，PD）及附着水 平（attachment level，AL，或临床附着水 平clinical attachment level, CAL） 正常牙龈的 探诊深度<3mm
一、吸收的机制(mechanism of resorption) 二、吸收的病理(pathology of resorption) 三、破坏的形成(formation of destruction) 四、牙槽骨吸收的临床表现(clinical symptom of resorption)
整理课件
牙槽骨的生理性平衡 牙槽骨为全身骨骼系统中变化最活跃的部分。 在生理情况下，牙槽骨的吸收与新生是平衡 的，牙槽骨高度保持不变。
整理课件
二、牙周袋的病理(histopathology) 炎性软组织壁(soft tissue wall) 根面壁(root surface wall) 袋内容物(pocket contents)
整理课件
炎性软组织壁（soft tissue wall）
整理课件
根面壁（root surface wall)：
邻牙的牙槽骨间隔较宽处 ，炎症重者侧吸收多，炎 症轻者吸收少，由此形成。
整理课件
根据骨质破坏后剩余的 骨壁数，分为： A：一壁骨袋 B：二壁骨袋 C：三壁骨袋 D：四壁骨袋 E：混合壁袋
整理课件
凹坑状吸收： 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅 速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山 口状缺损。
整理课件
袋内容物： 牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎 渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白 细胞坏死分解后形成脓液。具有生物毒性。
牙周病学PPT幻灯片
牙周病学PPT幻灯片
contents
目录
• 牙周病学概述 • 牙周组织结构与功能 • 牙周病微生物学基础 • 牙周病免疫学原理 • 牙周病临床表现与诊断方法 • 牙周病治疗原则和方法选择 • 牙周健康维护与预防策略
01
牙周病学概述
定义与分类
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
牙龈沟
上皮与牙齿结合处形成 的沟隙，易积聚食物残
渣和细菌
牙周膜组成及作用
01
02
03
04
主纤维
承担牙齿咀嚼压力，分散到牙 槽骨
基质
含多种细胞和化学成分，维持 牙周膜代谢
血管和神经
供应牙周膜营养和感觉
淋巴管
引流牙周膜淋巴液，参与免疫 反应
牙槽骨形态与改建过程
形态
呈蜂窝状，有水平和垂直骨板交织而 成
周破坏严重。
妊娠期牙周炎
妇女在妊娠期间，由于激素水平变 化，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿 胀或形成龈瘤样的改变。
糖尿病型牙周炎
糖尿病患者易患牙周病，表现为牙 龈红肿、出血、溢脓等，且病情较 重。
诊断标准和鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的临床表现、牙周探诊、X线检 查等结果进行综合分析，确定诊断。
VS
鉴别诊断思路
高危人群筛查
针对吸烟、糖尿病等高危人群，加强筛查和预防措施。
牙周病早期干预
对早期牙周病患者进行及时干预，防止病情进一步发展。
口腔健康教育
针对不同人群开展口腔健康教育，提高口腔保健意识。
全身健康因素考虑
糖尿病与牙周病关系
关注糖尿病患者的牙周健康状况，加强血糖 控制以预防牙周病。
妊娠期牙周病预防
contents
目录
• 牙周病学概述 • 牙周组织结构与功能 • 牙周病微生物学基础 • 牙周病免疫学原理 • 牙周病临床表现与诊断方法 • 牙周病治疗原则和方法选择 • 牙周健康维护与预防策略
01
牙周病学概述
定义与分类
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
牙龈沟
上皮与牙齿结合处形成 的沟隙，易积聚食物残
渣和细菌
牙周膜组成及作用
01
02
03
04
主纤维
承担牙齿咀嚼压力，分散到牙 槽骨
基质
含多种细胞和化学成分，维持 牙周膜代谢
血管和神经
供应牙周膜营养和感觉
淋巴管
引流牙周膜淋巴液，参与免疫 反应
牙槽骨形态与改建过程
形态
呈蜂窝状，有水平和垂直骨板交织而 成
周破坏严重。
妊娠期牙周炎
妇女在妊娠期间，由于激素水平变 化，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿 胀或形成龈瘤样的改变。
糖尿病型牙周炎
糖尿病患者易患牙周病，表现为牙 龈红肿、出血、溢脓等，且病情较 重。
诊断标准和鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的临床表现、牙周探诊、X线检 查等结果进行综合分析，确定诊断。
VS
鉴别诊断思路
高危人群筛查
针对吸烟、糖尿病等高危人群，加强筛查和预防措施。
牙周病早期干预
对早期牙周病患者进行及时干预，防止病情进一步发展。
口腔健康教育
针对不同人群开展口腔健康教育，提高口腔保健意识。
全身健康因素考虑
糖尿病与牙周病关系
关注糖尿病患者的牙周健康状况，加强血糖 控制以预防牙周病。
妊娠期牙周病预防
牙周病的主要症状和临床病理 ppt课件
Dental plaque-induced gingival diseases I.Gingivitis associated with dental plaque only
a. without other local contributing factors b. with local contributing factors
Gingival Diseases:
- Can occur on a periodontium with no attachment loss,or on a periodontium with attachment loss that is not progressing - Dental plaque induced - Non-plaque induced
龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的位置并未向根方迁移此为假性牙周袋位置并未向根方迁移此为假性牙周袋或称为龈袋
牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈炎症和出血
（一）临床病理 1.初期病损（initial lesion） 2.早期病损（early lesion) 3.确立期病损（established lesion) 4.晚期病损（advanced lesion)
三、牙槽骨吸收
（一）牙槽骨吸收的临床病理
1.炎 症
2.牙合创伤
（二）牙槽骨吸收的机制
（三）牙槽骨吸收的形式
1.水平型吸收（horizontal resorption） 2.垂直型吸收（vertical resorption） 一壁骨袋、二壁骨袋、 三壁骨袋、四壁骨袋、 混合壁袋 3.凹坑状吸收 4.其它形式的骨变化
牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理
Tooth mobility and pathologic migration
第五节
牙周病的活动性
Periodontal disease activity
牙周病的好发牙位
• Tooth-specific • Site-specific • 对称性 • 磨牙和下前牙最高发 • 邻面重于颊、舌面
袋内容物毒性较 大，注射到动物 皮下，可引起局 部脓肿的形成。
骨上袋：是 指袋底位于 釉牙骨质界 的根方、牙 槽骨嵴的冠 方，牙槽骨 一般呈水平
型吸收。
骨下袋：袋底 位于牙槽嵴顶 的根方， 袋壁软组织位 于牙根面和牙 槽骨之间，也 就是说，牙槽 骨构成牙周袋
壁的一部分。
袋底位置 骨破坏方式 邻面越隔纤维
思考题
• 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
牙龈炎症和出血---临床表现
牙龈炎症和出血---临床表现
探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm
牙龈炎症和出血---临床表现
龈沟液
Hale Waihona Puke 第二节牙周袋的形成
Periodontal pocket formation
a .牙石和菌斑
b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎 症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
根面壁
牙骨质表面脱矿：由于
菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解
酶使Sharp纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易于发生根 结构
面龋。
改变
牙骨质高度矿化：脱矿
牙周病ppt医学课件
探诊
使用探针探测牙周袋深度 、附着丧失程度、根分叉 病变等。
叩诊
检查牙齿有无松动、叩痛 等。
8
X线检查
根尖片
观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙宽 度等。
CBCT
三维立体成像，更准确地评估牙周病 损情况。
全景片
了解全口牙齿牙周状况，评估牙槽骨 吸收程度。
2024/1/28
9
实验室检查
血常规
了解患者全身状况，排除 血液系统疾病。
牙周病的治疗和预防
牙周病的治疗包括基础治疗（如口腔卫生指导、 洁治、刮治等）和手术治疗（如牙龈切除术、牙 周翻瓣术等）。预防牙周病的关键在于保持口腔 卫生，定期进行口腔检查和洁治。
25
新兴技术在牙周病领域应用前景探讨
2024/1/28
人工智能在牙周病诊断和治疗中的应用
人工智能可以通过图像识别和分析技术，辅助医生进行牙周病的诊断 和治疗方案制定，提高诊断的准确性和治疗的效率。
症状
牙齿松动、移位、咀嚼功能下降等。
治疗
固定松动牙齿、调整咬合关系、牙周手术治疗等 。
2024/1/28
19
05
牙周病预防与保健策略
2024/1/28
20
日常口腔清洁和护理
2024/1/28
刷牙
每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，使用软毛牙刷和含 氟牙膏。
漱口
饭后漱口，可使用淡盐水或漱口水，有助于清除口腔内的食物残 渣和细菌。
2024/1/28
针对不同人群
根据年龄、性别、生活习惯等因素，制定个性化的预防措施。
针对危险因素
控制吸烟、饮酒、不良饮食习惯等危险因素，降低牙周病的发生风 险。
提高口腔保健意识
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浅牙周袋形成, 附着水平和探诊深度变化
二、临床表现
（二）牙龈颜色 呈鲜红或暗红色，也可变浅或苍白。
（三）牙龈外形 龈缘变厚，牙乳头圆钝，不再紧贴，
点彩消失，表面光亮。 炎症和渗出为主..，纤维增殖为主..。
（四）牙龈质地 松软脆弱，缺乏弹性。 慢性炎症：牙龈坚硬肥厚，探诊仍
有出血。
牙龈的炎症和出血
牙龈的炎症和出血
二、临床表现
（六）探诊深度及附着水平 附着水平是否超过3mm，附着水平 没有发生变化，称龈袋或假性牙周袋。
牙周炎：探诊深度超过3mm，袋底位于釉牙骨 质界的根方，附着水平向根方移位， 称牙周袋。
牙龈的炎症和出血
探诊深度和附着水平
A
TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
牙周袋病理
3．细胞毒性改变
细菌及内毒素均可进入牙骨质深达牙骨质 牙本质界。
牙周袋底可见五个区域： （1）牙结石覆盖牙骨质区。 （2）附着菌斑覆盖牙石。 （3）非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸。 （4）结合上皮附着区 （5）结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。
根据牙周疾病进展的最新知识：
• 初期病损（initial lesion） • 早期病损（early lesion） • 确立期病损（established lesion） • 晚期病损（advanced lesion）
牙龈炎的发展及临床表现
阶段
时间 ( 天)
血管变化
结合和 龈沟上皮
优势免 疫细胞
胶原 破坏
临床表现
初期 2-4
血管炎症
PMN游出
PMN 血管周围 龈沟液增加
早期
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 侵润区 水肿
PMN
破坏70% 探诊出血
确立期
晚期
21-28 II+血流缓滞 II+加重
浆细胞
继续破坏 颜色形状 质地改变
以上病损加重,视为牙周病早期,特点:结合上皮根方移位,牙糟嵴有轻度吸收,
袋的外侧壁有明显的纤维性修复， 但袋内壁仍存在炎性改变 袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡 上皮下方毛细血管增生、充血。
探痛是由于袋壁有溃疡
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
牙周袋，EA结合上皮， 可见袋内壁溃疡；
A的放大，可见结合上皮沿着吸收的根面 根方移位，上皮内可见大量炎症细胞
A
B
袋壁上皮钉突网状增生伸入CT，图A：牙周炎内壁可见致密的炎细胞和上皮增生， 图B：可见萎缩的上皮（a）；和上皮增生（p），CT中炎细胞聚集（i）；可见 残存的CT纤维（c）。
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。
1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿
的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变
袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
（五）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一
（六）探诊深度及附着水平 探诊深度(pocket deep)： 牙周探针探测龈沟或牙周袋的深度。 附着水平(attachment level)： 结合上皮附着于牙面的位置，健康牙龈附着 水平位于釉牙骨质界处。 如果附着水平向根方移位，称为附着丧失 (attachment loss) 。
正常牙龈：粉红色；菲薄、 点彩；致密坚韧。
炎症牙龈：鲜红或暗红色； 牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。
牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧 壁有明显的纤维性修复，但袋 内壁仍存在炎性改变
牙龈增生 Gingival Enlargement
炎 性 增 生
药 物 性 增 生
牙龈的炎症和出血
二、临床表现
炎症期，临床探诊深度大于组织学深度
牙龈的炎症和出血
第二节 牙周袋的形成
（Periodontal Pocket） 牙周袋：是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要
的病理改变之一。 • 牙龈炎时，牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙
冠方向移动，结合上皮位置未向根方迁移，此 为假性牙周袋，或称龈袋。
• 牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分 与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋。
（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
Same pocket deep, different attachment level 探诊深度相同，附着水平不同
牙龈的炎症和出血
附着水平相同，牙周袋深度不同
牙龈的炎症和出血
目录
1.牙龈的炎症和出血 2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位 5.牙周病的活动性
牙龈炎-牙周炎的发展过程 菌斑
细菌毒素,机体免疫应答反应
牙龈炎
组织破坏,牙槽骨吸收, 牙周袋形成
牙周炎
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血 2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位
第一节 牙龈的炎症和出血 一、临床病理
牙周袋的临床表现与组织病理学改变p107表7-1
表7-1 牙周袋的临床表现与组织病理学改变
临床表现
组织病理学
1. 牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻滞
2. 牙龈质地松软
结缔组织和血管周围的胶原破坏
3. 牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿
4. 有时龈色粉红，且致密 5. 探诊后出血及有时疼痛
一、牙周袋形成的机制
牙龈炎
炎性因子，酶类等细菌产物
1.波及牙周CT 尤其是沟底根方的CT
2.上皮连接疏松
胶原组织破坏，结合上皮根方移位
牙周袋形成
更多菌斑聚集
二、牙周袋病理
（一）软组织壁: Soft tissue of pocket
袋内细菌通过袋上皮进入CT，炎 细胞浸润，牙周袋结合上皮长度变短， 袋内壁上皮增生, 钉突网状增生伸入 CT内并向根方延伸，上皮溃疡。 袋内壁有化脓性炎症。