国外医疗保险制度和全科医学教育
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8
其共同特点为：
①有全科医师学会 ②有全科医学住院医师训练项目 ③有全科医师的服务制度规范 ④获得政府、居民的认同及支持 ⑤取得了较高的效益 ⑥经常与其他国家的全科医师交流， 获得世界全科医师学会（WONCA）的各种 信息等。 （WONCA是世界上拥有医生数 目最多、影响最广泛的医学团体。）
9
表7.1 全科医生与专科医生的区别
第七章 社区全科医生及全科 医学教育和国外社区卫生服务
1
思考题
1、社区全科医生的定义是什么？他们主要 能提供哪些服务？
2、国外在社区卫生服务上有何借鉴之处？
2
第一节 社区全科医生
一、社区全科医生的定义
具有全科医学基础理论知识，接受过全科 医疗临床专门训练，以家庭为保健单元，以个 体化保健为特点，重点为社区居民提供长期、 连续、综合、协调和可及性全科医疗服务的医 师称为社区全科医生。
4
其发展史可分为三个时期：
第一时期：通科医生时期 18世纪中叶— —19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生 （个体开业 北美）。
5
第二时期：专科化时期 19世纪末——20世纪 60年代末。分为如下阶段
①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中叶— —1910年。Johns Hopkins医学院的教学改革使 医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。
20
我国社区卫生服务
思想认识上存在偏差 资金落实不到位 社区卫生服务人员不足 功能不到位 布局不合理 居民利用少
21
一、英国的国家保健服务制度（National Health Services,NHS)
英国自1948年正式实施NHS,医疗卫生服务 分为医院服务和社区卫生服务。卫生机 构大多属国家所有，由中央卫生部统一 计划管理。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
专科医生
2-3级预防为主 疑难重症
生物医学模式 按性别、年龄、病种人群
医院 注重疾病 专科疾病 全套医疗仪器 仪器依赖性诊断手段为主 仅对就医时局限性疾病负
责 权威指导式
松散、无协约
二、全科医生的工作任务
1、建立个人、家庭和社区健康档案以及相应的 档案管理与使用的规章制度；
2、对各种常见疾病和急症进行及时有效的处理； 3、对流行病、传染病、地方病、职业病的监测
22
英国卫生保健的实施方式是，凡英国公 民均可享受免费医疗服务。
法律规定居民就近选择全科医生注册登 记，并接受连续性服务。非急诊病人就 医必须先找自己注册的全科医生（GP） ， 经GP转诊才能进医院接受治疗。
23
社区卫生规划（机构的设置和全科医生的 分布等）主要是通过规定全科医生的注册 居民数量（1800~3200人/全科医生）来实 现的。
与防治； 4、对社区人群进行连续的健康教育与健康咨询；
11
5、妇女、儿童和老年保健； 6、社区精神卫生服务； 7、社区家庭病床服务； 8、协调社区病人及其家庭所需要的卫生保健服
务； 9、对社区人群进行周期性健康检查； 10、社区全科医疗的管理； 11、社区全科医学教育与科研。
12
三、社区全科医生的知识结构与技能素质
医疗范围 疾病分类 医疗模式 人群对象 接诊地点 医学观点 提供服务 所需设置 诊断手段
责任
医患地位
医患关系
全科医生
1-2级预防为主 常见多发病、早期未分化疾病
生物-心理-社会医学模式 普通人群
诊所或其它地方 注重人
所有疾病及健康问题 简单医疗仪器 临床技能为主
全程负责
平等合作式 密切、朋友关系、协约式
①全科医学发展的酝酿阶段、 ②全科医学发展的成长阶段 ③全科医学发展的成熟阶段
7
国外全科医师现状： 全科医生制度已在世界50多个国家和地区
推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫 生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、 满足社区居民对健康生活的追求等。
做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚 和芬兰等。
②第一次专科化发展高潮：1910—1940年， 各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目， 综合医院及相应的专科化服务成为热点。
③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年 代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的 成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡 危机。
6
第三时期：专科与全科协调发展的时期代：60 年代末—今。经历了：
17
二、美国的家庭医生培养 毕业后教育形式 第一步，美国医学学历教育，8年（4+4），
取得家庭医生资格证书； 第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。
18
第三节 国外的社区卫生服务
19
国外社区卫生服务发展概况
政府重视 资金到位 人员充足 转诊方便 布局合理 利用率高 重视老年保健
业后教育，医学生医学院毕业后需要经 过三年的培训才能成为GP。
15
大学或研究所攻读研究生
医 学 院 毕 业 住院
医生
全科医学培训中心 医院或社区
（1年）
（1年）
全科医生
高级住 总住院医生 院医生 （4年） （2~3年）
高级总住 院医生 （4~5年）
顾问医 生
图7.1 英国医科毕业生去向与培训
16
通过不同途径培训后，经过考试才能获 得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科 医学会会员，才能够作为GP开业。
全科医生与国家卫生主管部门是一种合同 关系，他们的收入取决于注册居民的数量、 工作年限和从事预防保健的工作量等。
24
英国社区卫生服务机构 健康中心（3~5GP,社区护士、心理治疗
3
全科医生(general practitioner, GP)的历史由来？
全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不 分科的。
随着现代医学的进展，20世纪以来，医学专科 化日益明显，人们对医院和专科医生产生无条 件的崇拜。
慢性、退行性疾病问题，高科技医学带来的高 成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人 的冷漠等问题凸现， 历史呼唤全科医生的回 归。
（一）知识结构 1、生物医学基础 2、临床医学基础 3、预防医学基础 4、全科医学基础理论及社区常见健康问
题及处理
13
（二）应具备的技能素质 1、对常见疾病和急症处理的技能 2、对社区重点人群保健的基本技能 3、对社区相关问题的处理技能 4、自我完善与发展的技能
14
第二节 国外的全科医学教育
一、英国的全科医学教育 英国的全科医学教育完全是一种毕
其共同特点为：
①有全科医师学会 ②有全科医学住院医师训练项目 ③有全科医师的服务制度规范 ④获得政府、居民的认同及支持 ⑤取得了较高的效益 ⑥经常与其他国家的全科医师交流， 获得世界全科医师学会（WONCA）的各种 信息等。 （WONCA是世界上拥有医生数 目最多、影响最广泛的医学团体。）
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表7.1 全科医生与专科医生的区别
第七章 社区全科医生及全科 医学教育和国外社区卫生服务
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思考题
1、社区全科医生的定义是什么？他们主要 能提供哪些服务？
2、国外在社区卫生服务上有何借鉴之处？
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第一节 社区全科医生
一、社区全科医生的定义
具有全科医学基础理论知识，接受过全科 医疗临床专门训练，以家庭为保健单元，以个 体化保健为特点，重点为社区居民提供长期、 连续、综合、协调和可及性全科医疗服务的医 师称为社区全科医生。
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其发展史可分为三个时期：
第一时期：通科医生时期 18世纪中叶— —19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生 （个体开业 北美）。
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第二时期：专科化时期 19世纪末——20世纪 60年代末。分为如下阶段
①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中叶— —1910年。Johns Hopkins医学院的教学改革使 医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。
20
我国社区卫生服务
思想认识上存在偏差 资金落实不到位 社区卫生服务人员不足 功能不到位 布局不合理 居民利用少
21
一、英国的国家保健服务制度（National Health Services,NHS)
英国自1948年正式实施NHS,医疗卫生服务 分为医院服务和社区卫生服务。卫生机 构大多属国家所有，由中央卫生部统一 计划管理。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
专科医生
2-3级预防为主 疑难重症
生物医学模式 按性别、年龄、病种人群
医院 注重疾病 专科疾病 全套医疗仪器 仪器依赖性诊断手段为主 仅对就医时局限性疾病负
责 权威指导式
松散、无协约
二、全科医生的工作任务
1、建立个人、家庭和社区健康档案以及相应的 档案管理与使用的规章制度；
2、对各种常见疾病和急症进行及时有效的处理； 3、对流行病、传染病、地方病、职业病的监测
22
英国卫生保健的实施方式是，凡英国公 民均可享受免费医疗服务。
法律规定居民就近选择全科医生注册登 记，并接受连续性服务。非急诊病人就 医必须先找自己注册的全科医生（GP） ， 经GP转诊才能进医院接受治疗。
23
社区卫生规划（机构的设置和全科医生的 分布等）主要是通过规定全科医生的注册 居民数量（1800~3200人/全科医生）来实 现的。
与防治； 4、对社区人群进行连续的健康教育与健康咨询；
11
5、妇女、儿童和老年保健； 6、社区精神卫生服务； 7、社区家庭病床服务； 8、协调社区病人及其家庭所需要的卫生保健服
务； 9、对社区人群进行周期性健康检查； 10、社区全科医疗的管理； 11、社区全科医学教育与科研。
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三、社区全科医生的知识结构与技能素质
医疗范围 疾病分类 医疗模式 人群对象 接诊地点 医学观点 提供服务 所需设置 诊断手段
责任
医患地位
医患关系
全科医生
1-2级预防为主 常见多发病、早期未分化疾病
生物-心理-社会医学模式 普通人群
诊所或其它地方 注重人
所有疾病及健康问题 简单医疗仪器 临床技能为主
全程负责
平等合作式 密切、朋友关系、协约式
①全科医学发展的酝酿阶段、 ②全科医学发展的成长阶段 ③全科医学发展的成熟阶段
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国外全科医师现状： 全科医生制度已在世界50多个国家和地区
推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫 生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、 满足社区居民对健康生活的追求等。
做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚 和芬兰等。
②第一次专科化发展高潮：1910—1940年， 各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目， 综合医院及相应的专科化服务成为热点。
③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年 代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的 成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡 危机。
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第三时期：专科与全科协调发展的时期代：60 年代末—今。经历了：
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二、美国的家庭医生培养 毕业后教育形式 第一步，美国医学学历教育，8年（4+4），
取得家庭医生资格证书； 第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。
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第三节 国外的社区卫生服务
19
国外社区卫生服务发展概况
政府重视 资金到位 人员充足 转诊方便 布局合理 利用率高 重视老年保健
业后教育，医学生医学院毕业后需要经 过三年的培训才能成为GP。
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大学或研究所攻读研究生
医 学 院 毕 业 住院
医生
全科医学培训中心 医院或社区
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全科医生
高级住 总住院医生 院医生 （4年） （2~3年）
高级总住 院医生 （4~5年）
顾问医 生
图7.1 英国医科毕业生去向与培训
16
通过不同途径培训后，经过考试才能获 得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科 医学会会员，才能够作为GP开业。
全科医生与国家卫生主管部门是一种合同 关系，他们的收入取决于注册居民的数量、 工作年限和从事预防保健的工作量等。
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英国社区卫生服务机构 健康中心（3~5GP,社区护士、心理治疗
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全科医生(general practitioner, GP)的历史由来？
全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不 分科的。
随着现代医学的进展，20世纪以来，医学专科 化日益明显，人们对医院和专科医生产生无条 件的崇拜。
慢性、退行性疾病问题，高科技医学带来的高 成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人 的冷漠等问题凸现， 历史呼唤全科医生的回 归。
（一）知识结构 1、生物医学基础 2、临床医学基础 3、预防医学基础 4、全科医学基础理论及社区常见健康问
题及处理
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（二）应具备的技能素质 1、对常见疾病和急症处理的技能 2、对社区重点人群保健的基本技能 3、对社区相关问题的处理技能 4、自我完善与发展的技能
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第二节 国外的全科医学教育
一、英国的全科医学教育 英国的全科医学教育完全是一种毕