幽门螺旋杆菌相关疾病 ppt课件

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பைடு நூலகம்
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HP 幽门螺旋杆菌相关疾病
实验室检查
1.胃液分析 2.血清学检查 3.胃镜及活组织检查 4 .HP检测 5.消化道钡餐
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诊断： 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 检测有无HP感染 如有恶性贫血时应作血清维生素B12测定 和维生素B12吸收试验。
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HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡
加上空泡毒素（VagA）蛋白，使上
皮细胞受损，其细胞毒素相关基因
（Cag）蛋白能引起强烈的炎症反应，
其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫
反应。
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HP 幽门螺旋杆菌
如果幽门螺旋杆菌 长期存在可导致胃癌
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慢性胃炎
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慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎 症，以淋巴细胞和浆细胞浸润 为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性 粒细胞可存在，但量少。主要 的病理变化是炎症、萎缩和肠 化生。
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2.胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是 由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。在无酸的情况 下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物可促进溃 疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。
3.非甾体类消炎药 主要是对胃十二指肠粘膜有 损伤作用。
4.遗传因素 O型血的人发生DU的危险性高于其 他血型者，曾被认为是间接的“遗传标志”
GU----主要是防御、修复因素减弱
DU----主要是侵袭因素增强
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病因 ---
1.HP感染
（1）消化性溃疡患者中HP感染率高 GU患者HP感染率为80-90％，DG患者感染率是 90-100％，HP感染的患者中大约有15-20％的人 可发生消化性溃疡。
（2）HP感染改变了粘膜侵袭因素与防 御因素之间的平衡
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特殊类型的消化性溃疡 1.无症状性溃疡 2.老年人消化性溃疡 3.复合性溃疡 4.幽门管溃疡 5.球后溃疡
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诊断：1.X线钡餐检查 2.胃镜检查和粘膜活检
实验室检查：1.HP检测 2. 胃液分析 3.血清促胃液素测定
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易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即 感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革胃时这 种症状尤为突出。
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实验室检查：1.贫血 2.大便潜血持续阳性 3.CEA，特异性不强
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病因---1.HP感染
1.1 HP具有黏附性，其分泌的毒 素有致病性，导致胃粘膜病变，自活动性 浅表性炎症发展胃萎缩、肠化与不典型增 生，在这基础上易发生癌变。
1.2 HP还是一种硝酸盐还原剂， 具有催化亚硝化作用而起致癌作用。
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2.环境因素
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肠腺化生---是指胃腺转变成肠腺样，含杯状 细胞。假性幽门肠腺化生---是指胃体腺转变成胃窦 幽门腺的形态，假性幽门腺化生可下移至十二指肠 球部，为HP在那里寄居创造条件。不典型增生--胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上 皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮细胞，核 增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘 膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增 生被认为癌前病变。
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HP 幽门螺旋杆菌
HP---有鞭毛，在胃内穿过粘液 层，移向胃粘膜，因其有黏附素能 紧贴上皮细胞而长期定居于胃粘膜 小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不 易去除。
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HP ---由于其有尿素酶，能分解尿
素产生NH3，即能保持细菌周围的
中性环境，又能损伤上皮细胞膜，
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病因---1.幽门螺旋杆菌感染 2.自身免疫 3.十二指肠液返流 4.其他因素
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临床表现：
慢性胃炎病程迁延，大多无明显 症状，而部分有消化不良的表现。可 有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和 无规律性隐痛、嗳气、返酸、烧灼感， 食欲不振、恶心、呕吐等。
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转移
1.直接蔓延扩散至相邻器官 2.淋巴转移，最为常见 3.血行播散 常转移到肝脏 4.腹腔内种植。
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临床表现： 最早出现的症状主要是上腹痛， 常同时伴有胃纳差， 食无味，体重减轻。腹 痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后更 甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛， 最后疼痛持续不能缓解。
3.遗传因素
4.癌前病变和癌前状态：
4.1慢性萎缩性胃炎
4.2胃息肉 增生型者不发生癌，但腺瘤型者则能。
4.3残胃炎 15年以上发生
4.4 恶性贫血胃体有显著萎缩者
4.5少数胃溃疡患者
癌前病变主要是不典型. 增生
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胃腺癌的好发部位依次为胃窦58％，贲 门20％、胃体 15％，全胃或大部分胃7%。
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胃十二指肠粘膜能够抵御这 些侵袭因素的损害作用，维护粘 膜的完整行是因为胃十二直肠粘 膜具有一系列防御和修复机制， 包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏 障、粘膜血流量、细胞更新、前 列腺素和表皮生长因子等。
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消化性溃疡的发生是由于对胃十二 指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结 果。
5.胃十二指肠运动异常
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6.应激和心理因素 7.其他因素（1）吸烟
（2）饮食 （3）病毒感染
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临床表现：特点1.慢性过程呈反复发作， 病史可达几年甚至十几年。2.发作的周期性，与 缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几 周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋 冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服用 NSAID诱发。3.发作时上腹痛呈节律性。
并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。
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HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 胃癌
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HP 幽门螺旋杆菌相关疾病
胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的 恶性肿瘤，腺癌占95％，这也是最常见的消 化道肿瘤。男女比例约为2-3：1，在40-60岁 者占2/3。
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