幽门螺旋杆菌HP根除 ppt课件
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幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
2021精选ppt
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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难治性幽门螺杆菌感染-PPT全
细菌因素(二)
• 1、4定植密度:高密度Hp为Hp根除失败的独立危险因素。
• 1、5球变形 :在对Hp的治疗中,经常发现用抗生素治疗过的慢性胃炎病 人胃黏膜病理组织中存在大量球形Hp,这种球形变Hp对抗生素不敏感。 一种是差不多死亡或变性的Hp,另一种是虽未死亡, Hp处于休眠状态 常易形成球形变。
• 2、4、中西医结合联用的特点:①疗效较高;②副作用减少;③溃疡的愈 合质量提高,显示了极大的优越性和必要性。因此,在实验研究的基础 上采纳中西医结合二或三联用药,一方面能增加Hp补救治疗的根除率, 另一方面,也能改善病人的消免疫防治
• 2、5、微生态治法:一些微生态制剂如双歧三联活菌对Hp也有明显的 杀伤作用,可作为辅助治疗的选择。研究发现,乳酸菌或酵母制剂可降 低Hp在胃黏膜的定植水平,并能减少抗生素所引起的腹泻等副作用,提 高患者的依从性,从而有利于Hp的根除。
• 一些患者本身临床症状较重,根除治疗药物的不良反应估计会加重其临 床症状而使得患者不能坚持服药,对这些患者可暂缓根除Hp治疗。同 时给患者根除Hp治疗时要向患者强调按要求完成疗程的重要性,以获 得患者的配合。
2、2 基因多态性
• 由于质子泵抑制剂的代谢主要通过细胞色素P450(CYP)2C19途 径,CYP2C19基因多态性影响含质子泵抑制剂的根除治疗方案的疗效, 质子泵抑制剂在不同个体间代谢能力的差异是根除Hp治疗失败的另 一个重要原因。
4、3 药物不良反应
• 部分患者因种种原因未能按要求用药,除治疗方案繁琐之外,药物不良 反应是导致依从性差的另一原因。药物不良反应的总体发生率约为 30%,并影响生活质量,其中腹泻、味觉差在所有不良反应中最为常见。 医生忽视对药物不良反应的解释工作,造成部分患者对药物不良反应的 恐慌,也是患者提早终止用药并导致根除治疗失败的主要原因。
幽门螺杆菌感染的规范治疗ppt课件
Hp→特异性血小板抗体产生
17
Hp感染与口腔疾病
牙周疾病与口臭
口腔可能是Hp的 第二居留地
口腔感染是Hp根 除失败或再感染 的重要原因
18
Hp感染与其他疾病
皮肤病
慢性荨麻疹、表皮 瘙痒、多形性红斑、 酒糟鼻等
甲状腺炎及糖尿病
患者血清中有HpIgG抗体，血清抗 微粒体抗体水平也 与抗Hp- IgG水平 正相关
25
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
26
讨论内容—抗HP治疗的适应症
哪些患者有 抗HP治疗的 适应症？
依据？
27
•第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）
28
幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈 合，显著降低溃疡复发率和
微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基
因，与胃病关系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人间传播是唯一传播途径
（口－口、胃－口、粪－口）
6
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
7
幽门螺杆菌感染与疾病
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关
Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌 疾病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学 和医学奖
5
幽门螺杆菌（Hp）的特点
G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺 旋弯曲，抗生素作用时可呈球形 体样变化
12
Hp感染与其他消化疾病
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Hp感染与口腔疾病
牙周疾病与口臭
口腔可能是Hp的 第二居留地
口腔感染是Hp根 除失败或再感染 的重要原因
18
Hp感染与其他疾病
皮肤病
慢性荨麻疹、表皮 瘙痒、多形性红斑、 酒糟鼻等
甲状腺炎及糖尿病
患者血清中有HpIgG抗体，血清抗 微粒体抗体水平也 与抗Hp- IgG水平 正相关
25
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
26
讨论内容—抗HP治疗的适应症
哪些患者有 抗HP治疗的 适应症？
依据？
27
•第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）
28
幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈 合，显著降低溃疡复发率和
微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基
因，与胃病关系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人间传播是唯一传播途径
（口－口、胃－口、粪－口）
6
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
7
幽门螺杆菌感染与疾病
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关
Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌 疾病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学 和医学奖
5
幽门螺杆菌（Hp）的特点
G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺 旋弯曲，抗生素作用时可呈球形 体样变化
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Hp感染与其他消化疾病
Hp检测与治疗PPT课件
03 HP与疾病的关系
HP与胃炎
幽门螺杆菌（HP）是引起慢性胃炎的 主要病因，可导致胃黏膜炎症反应， 引发慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃 炎。
HP感染可导致胃酸分泌增加，进一步 加重胃炎症状，如上腹疼痛、饱胀、 恶心等。
HP通过产生多种毒力因子，如空泡毒 素、细胞毒素相关蛋白质等，损伤胃 黏膜上皮细胞，引发炎症反应。
HP感染还可增加患心血管疾病和神经 系统疾病的风险。
04 HP的治疗
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死幽门螺杆菌，常 用的抗生素包括阿莫西林、克拉
霉素等。
质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌，提高胃内pH值， 有助于抗生素发挥更好的杀菌作用。
铋剂
保护胃黏膜，减少胃酸对胃黏膜的 刺激，有助于缓解胃部不适症状。
饮食调整
避免刺激性食物
01
如辛辣、油腻、过酸、过甜等食物，以免刺激胃酸分泌，加重
胃部不适症状。
选择易消化、营养丰富的食物
02
如稀粥、面条、蔬菜、水果等，有助于减轻胃部负担，促进恢
复。
规律饮食
03
定时定量，避免暴饮暴食，以免加重胃部负担。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药汤剂或中成药进行治疗，有助于缓解胃部不适症状，促进恢复。
幽门螺杆菌被命名为Helicobacter pylori，简称HP。
HP的生物学特性
HP是一种微需氧菌，对生长条件要求十分苛刻，是唯一能在胃内存活的微生物。
HP呈螺旋形或弧形，具有鞭毛，能够运动。
HP具有多种毒力因子，如空泡细胞毒素、细胞毒素相关蛋白等，可导致组织损伤和 炎症反应。
HP的传播途径
及时接种
尽快完成推荐的疫苗接种 计划，以获得最佳保护效 果。
幽门螺旋杆菌的认识与治疗PPT课件
2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案：
铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成：
前5d PPI+阿莫西林
后 伴5同d疗P法PI：+克将拉序霉贯素疗+法甲中硝的唑 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的
克拉霉素。
1
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标准剂
胃癌家族史
不明原因缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）
个人要求治疗
编辑版ppt
必须 支持 √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ 1
HP治疗经验
治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，
早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配 方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚剂+2种抗菌素
冈
废除一、二、三线，只分初始和补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗
共
程可在一定程度上提高疗效）
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较
识
低时，可选用非铋剂方案。包括标准
三联方案、序贯疗法和伴同疗法
编辑版ppt
1
推荐用于根除治疗的6种抗生 素
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑
编辑版ppt
1
HP治疗经验
治疗第二步 HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，
一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后 对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒 可以杀灭餐具上残留的细菌。
编辑版ppt
根除Hp的治疗方案PPT优质课件
抗生素种类 根除疗程
序贯疗法 3种 10天
传统三联疗法 2种
7-10天
6
伴同疗法
•非铋剂四联疗法 •标准剂量PPI加上三种抗菌药 物每日两次
7
含铋剂三联疗法
RBC三联法
HP根除率为66-98%。 HP根除率相当于或优于传统PPI三联。
单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联
Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法
8
四联疗法
标准的铋三联基础上加上PPI
Hp根除率为92.5-96.4% 弊病：
服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高
9
中国第四次幽门螺杆 菌感染诊治共识
幽门螺杆菌感染 根除治疗
含铋剂的 四联方案
方案推荐
10
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗菌素
耐药抗菌素
阿莫西林 四环素 呋喃唑酮
甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星
14
实施中需注意的问题
•根除治疗前停用PPI两周，停用 铋剂、抗菌素4周。
•如果是补救治疗建议间隔2~3月。
告知根除治疗潜在的不良反应 感染处理共识报告
16
4
PPI三联疗法
由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断 下降 应对措施：
①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、 四环素、利福布丁
②延长疗程，由7天延长到10天或14天 ③采用序贯疗法
5
序贯疗法
前5天：PPI+阿莫西林 后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑
Hp根除率达93.74%，优于7天或10天 标准三联法
PPI+铋剂+两种抗菌素
幽门螺杆菌的治疗及预防PPT课件
定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
02 诊断标准
章节 PART
诊断标准
符合下述3项之一者可判断为HpБайду номын сангаас症感染：
> 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3 项中任一项阳性。
> 13C或14C-UBT阳性。
粪便Hp抗原（HpSA）检测（经临床验证的单克隆
>
抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准 确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视
为现症感染。
03 Hp流行病学
章节 PART 单击此处添加副标题内容
Hp流行病学
1
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，我国Hp感染率为40%~60%。Hp感染是一种感染
性疾病，感染后难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动
性胃炎，所以，所有Hp阳性者均有必要治疗。在Hp感染者中，约15%~20%发生消
化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋
巴瘤。
2
胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，我国最新胃癌年发病率为29/10万，每年新发胃
癌41万例，其中我国男性胃癌发病率在恶性肿瘤中列第2位，女性胃癌发病率列第5位，
我国男性胃癌死亡率在恶性肿瘤中列第3位，女性胃癌死亡率列第2位。
12
34 ✓ 改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食
物，同时食物应多样化，避免偏食，注 意补充多种营养物质；不吃霉变食物； 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸 盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗 糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
✓ 保持口腔健康，戒烟。 ✓ 保持良好心理状态及充足睡眠。
谢谢观看
02 诊断标准
章节 PART
诊断标准
符合下述3项之一者可判断为HpБайду номын сангаас症感染：
> 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3 项中任一项阳性。
> 13C或14C-UBT阳性。
粪便Hp抗原（HpSA）检测（经临床验证的单克隆
>
抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准 确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视
为现症感染。
03 Hp流行病学
章节 PART 单击此处添加副标题内容
Hp流行病学
1
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，我国Hp感染率为40%~60%。Hp感染是一种感染
性疾病，感染后难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动
性胃炎，所以，所有Hp阳性者均有必要治疗。在Hp感染者中，约15%~20%发生消
化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋
巴瘤。
2
胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，我国最新胃癌年发病率为29/10万，每年新发胃
癌41万例，其中我国男性胃癌发病率在恶性肿瘤中列第2位，女性胃癌发病率列第5位，
我国男性胃癌死亡率在恶性肿瘤中列第3位，女性胃癌死亡率列第2位。
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34 ✓ 改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食
物，同时食物应多样化，避免偏食，注 意补充多种营养物质；不吃霉变食物； 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸 盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗 糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
✓ 保持口腔健康，戒烟。 ✓ 保持良好心理状态及充足睡眠。
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HP规范治疗PPT课件
hp规范治疗ppt课件
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
幽门螺杆菌感染的处理PPT课件
13
幽门螺杆菌根除治疗失败的原因
二、宿主因素：
1、胃内PH对HP根除治疗的影响：主要联合PPI，从而提高抗生素对HP 的抗菌活性 2、宿主基因型对HP根除治疗的影响：细胞色素P450（CYP）2C19基因 多态性，PPI主要通过其代谢，强代谢型，PPI清除率高，血药浓度低 3、患者依从性差： 4、宿主免疫状态对HP根除的影响： 5、性别及年龄对HP根除的影响;女性及老年，更容易失败 6、吸烟会降低根除率
C14有一定的放射性，服用同位素后在人体不会被 衰退，虽然对人体的损害没有明确报道，但它不 适于孕妇、儿童，价格便宜。
C13呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对 人体无损害，敏感性和特异性较高，价格略高。
7
幽门螺杆菌根除适应症
凡是清除 HP可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总体可分为两 大类： 1、HP阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴 瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺铁性贫血和特发性血 小板减少性紫癜。 2、患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、计 划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家 族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。 3、个人要求治疗时，若年龄<45 岁，无消化道出血、持续呕吐、消 瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 HP治 疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。
8
2015 京都全球幽门螺杆菌胃炎 共识
京都共识认为：所有胃炎患者，无论有无症状、均需启动根除治疗。 可以看出，随着对HP研究的逐步深入，根除HP的指证逐步扩大。 HP感染几乎均会发生慢性活动性胃炎，即HP胃炎；HP胃炎是一种感染 性疾病，更确切地说是一种传染病。虽然多数（70%）胃炎患者既无 消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌等严重疾病，但终究 谁最终会在HP胃炎的基础上发生严重的疾病难以预测，而且早期胃癌 症状隐匿，发现时早已属中、晚期，预后不良。根除HP可有效的预防 和治疗HP相关性消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌的发 生，此外HP感染具有传染性，根除HP感染可减少传染源。为此，HP感 染者均应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。抗衡因素包括患者伴 存疾病、社区中高再感染率、卫生资源优先度安排等。
根除Hp的治疗方案ppt课件
根除Hp的治疗
1
1
根除幽门螺杆菌的药物
•克拉霉素 •甲硝唑 •左氧氟沙星 •阿莫西林 •呋喃唑酮 •四环素 •利福布丁
•PPI •铋剂 •RBC
2
2
Maastricht-4
标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法 伴同疗法
左氧氟沙星三联疗法
3
3
PPI三联疗法
当甲硝唑耐药率<40% {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/
16
16
单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法
8
8
四联疗法
标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4%
弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高
9
9
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
} 10~14 {PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林 （1000mg.bid）} *10~14
4
4
PPI三联疗法
由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10ห้องสมุดไป่ตู้或14天 ③采用序贯疗法
阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
当克拉霉素耐药率<15-20% {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿
莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
1
1
根除幽门螺杆菌的药物
•克拉霉素 •甲硝唑 •左氧氟沙星 •阿莫西林 •呋喃唑酮 •四环素 •利福布丁
•PPI •铋剂 •RBC
2
2
Maastricht-4
标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法 伴同疗法
左氧氟沙星三联疗法
3
3
PPI三联疗法
当甲硝唑耐药率<40% {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/
16
16
单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法
8
8
四联疗法
标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4%
弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高
9
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中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
} 10~14 {PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林 （1000mg.bid）} *10~14
4
4
PPI三联疗法
由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10ห้องสมุดไป่ตู้或14天 ③采用序贯疗法
阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
当克拉霉素耐药率<15-20% {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿
莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
幽门螺杆菌根除规范治疗PPT课件
1%
胃癌
在中国高发地区 根除幽门螺杆菌 预防胃癌
H.pylori Eradication to Prevent Gastric Cancer in a High-risk Region of China
Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94
根除幽门螺杆菌预防胃癌的研究
幽门螺杆菌共识意见
根除指征
Hp阳性疾病 消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有明显异常的慢性胃炎# 部分功能性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
(2003.10安徽桐城)
必须 √ √ √ √
支持
不明确
√ √ √ √ √ √
幽门螺杆菌C14呼气检测原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，虽然尿素 酶并不只有HP所特有，但因为胃内罕有其 它细菌在黏膜定植，所以胃内存在尿素酶 是HP存在的证据 。为了检测HP，予受检 者口服C14-尿素，如果胃内存在HP，其产 生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成 NH4+和 HCO3，后者吸收入血液经肺以 14CO2形式呼出，收集呼气标本并测量 14CO2，便可判断HP感染的存在。
持治疗的GERD患者的症状。
胃体严重炎症与胃酸分泌减少相关，与GERD及其并发症成负
相关。
根除指征
Hp阳性疾病
幽门螺杆菌共识意见 （庐山会议）
必须 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 支持 不明确
消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎 非溃疡性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
HP检测及根除PPT课件
黏膜出血：胃底 部黏膜广泛出血 ，点状或小片状 ，并密集融合成
片，色鲜红。
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急 性 期 病理改变
➢ 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 ➢ 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 ➢ 中性粒细胞浸润为主
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慢性炎症改变 疣状胃炎
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慢性浅表性
Th胃a炎nks
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一线治疗
贯序疗法： ➢前5d，埃索美拉唑20mg＋阿莫西林
1000mg，每日2次； ➢后5d，埃索美拉唑20mg＋克拉霉素
500mg＋替硝唑500mg，每日2次
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一线方案
二线方案
仍失败
10-14天
PPI bid + 克拉霉素 500mg (C) bid ＋阿 莫西林1000mg bid (A) /甲硝唑500mg bid (M)
侵入性方法
➢快速尿素酶 染色 ➢病理切片检 查
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快速尿素酶染色的原理
快速尿素酶染色 幽门螺杆菌分泌的尿素酶分解试剂中的尿素产生氨 ，使试剂的pH值变为碱性，指示剂酚红即由黄色变 为红色，根据试剂颜色的变化判断有无幽门螺杆菌 感染。
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尿素[13c]呼气试验检测幽门螺旋杆菌的原理
幽门螺杆 helicobacter pylori, Hp-流行病学
全球
世界性分布，感染范围广，感 染率高，发生率仅次于龋齿， 居第二位
我国
感染率高达50%～80%，属于 高感染国家
❖ 只有10%～20%的幽门螺杆菌感染者发展有相关性疾病 ❖ 绝大多数人尽管胃内终身携带幽门螺杆菌，临床上却一直 没有症状：幽门螺杆菌的携带状态或携带者
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【陈述5】 在做出可靠的功能性消化不良 诊断前，必须排除HP相关消化不良。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%
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【陈述6】HP胃炎伴消化不良症状的患者，根除HP 后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选 择。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100% 2005 年美国胃肠病学会 功能性胃肠病罗马Ⅳ 京都共识 均推荐
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【陈述13】HP与若干胃十二指肠外疾病呈正相关 或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。
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【陈述7】 HP感染是消化性溃疡主要病因，不管 溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和 根除HP。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
消化性溃疡，包括DU和GU，是1994年全球首次HP感染处理 共识推荐的根除指征。HP感染是约90%以上DU 和70%-80% 的GU病因，根除HP使HP阳性消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可以完全治愈。
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【陈述3】 HP“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处 理是适当的。策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病 率、 岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。 优点：不需要胃镜检查；在胃镜检查费用高和上消化道肿
瘤发病率低的地区实施有较高成本-效益比的优势。 缺点：漏检上消化道肿瘤风险。 我国胃镜检查费用较低，胃癌发病率地区差异 高发地区：西北三省、东南沿海、东北三省 由北向南、由沿海向内地逐渐下降
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【陈述4】HP 胃炎可在部分患者中引起消 化不良症状。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%
第五次全国幽门螺杆菌 根除指征与治疗
罗湖区中医院 袁媛 2017-11
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一、 HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症，HP胃炎是一种感染性 疾病。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 HP感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生HP
相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤，多数感染者并无症 状和并发症，但所有HP感染者几乎都存在慢性活动性胃炎 HP胃炎不管有无症状或并发症，根除治疗对象可扩展至无 症状者。
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【陈述9】 服用阿司匹林或NSAID 增加HP感染患者发生消 化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
阿司匹林、NSAID 和HP感染是消化性溃疡和溃疡并发症发 生的独立危险因素。
Meta 分析结果显示，服用NSAID 增加HP感染者发生消化性 溃疡风险；服用NSAID前根除HP可降低溃疡发生风险。服用 低剂量阿司匹林是否增加HP感染者溃疡发生风险结论不一 ，多数研究结果提示增加溃疡发生风险，长期服用前根除 HP可降低溃疡发生风险。
【陈述2】根除HP的获益在不同个体之间存在差异 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。 根除HP 获益大 促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率 使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解 胃癌发生高风险个体获益高于低风险者 多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的
获益-风险比，进行个体化处理。 目前我国HP感染率约50%，现阶段仍然需要根除HP指征。
HP阳性ITP患者根除HP后，约50%成人患者和约9% 儿童患者血小板水平可得到提高，检测和根除HP已被国 际相关共识推荐，但美国血液病学会相关指南并不推荐儿 童患者常规检测和根除HP 。
有研究显示, HP感染可能与VB12 吸收不良相关，但 VB12 缺乏者多与自身免疫相关，根除HP仅起辅助作用
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【陈述8】根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线 治疗。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%
HP阳性的局部阶段（Lugano Ⅰ/Ⅱ期）胃MALT 淋巴瘤根 除HP后，60%-80%的患者可获得缓解。
有t(11,18) 易位的胃MALT 淋巴瘤根除HP后多数无效，这 些患者需要辅助化学治疗和（或）放射治疗。
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【陈述10】长期服用PPI 会使HP胃炎分布发生改 变，增加胃体胃炎发生风险，根除HP可降低这种 风险。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
HP胃炎一般表现为胃窦为主胃炎。
长期服用PPI 者胃酸分泌减少， HP定植从胃窦向胃体位 移，发生胃体胃炎, 增加胃体黏膜发生萎缩风险。
胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。
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【陈述11】有证据显示HP感染与不明原因的缺 铁性贫血、ITP、VB12 缺乏症等疾病相关。在 这些疾病中，应检测和根除HP。
证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%。
HP感染与成人和儿童的不明原因缺铁性贫血密切相关， 根除HP可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显 著，与铁剂联合应用可提高疗效。
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【陈述12】 HP胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除 治疗可逆转或部分逆转这些影响。
证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：100%。
HP胃炎中，胃窦为主的非萎缩性胃炎胃酸分泌常增加，这 些患者发生十二指肠溃疡风险增加；而累及胃体的胃炎尤 其伴有胃黏膜萎缩者胃酸分泌减少，这些患者发生胃癌风 险增加。根除HP消除了胃炎，可逆转或部分逆转上述胃酸 分泌改变。伴有下食管括约肌功能不全的胃体胃炎患者根 除HP后胃酸恢复性增加，可增加胃食管反流病发生风险。 但这些患者如不根除HP则发生胃癌的风险增加。“两害相 权取其轻”，应该根除HP。