最新外科手外伤教学查房讲课教案

手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
临床意义：
拇指轻度外展
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定张力的位置
手的功能位
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织
（4）体位护理
病人取舒适的卧位 ，患肢用垫
枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减
轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊
于胸前或上举患肢。
（5）应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、 弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低 、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密 切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜 色、性质等情况。
（2）心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆 弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准 备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时 心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱， 以良好的心态积极配合治疗。
二、术后护理及健康指导
（1）疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引 起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向 患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛 措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理 操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护 理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为 吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，不利 于组织恢复。 （2）妥善护理伤口 进行各项操作时严格无菌原则; 遵医嘱使用抗菌消炎药物，肌注TAT，预防破伤风感染 。
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4、3、生化物学因因素素（强（酸动、物强碱的、毒气）
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咬4、、生抓物、因蜇素（伤动）物的咬、抓、蜇伤）
临床表现：
1、局部表现：a、疼痛（疼痛的程度与创伤 程度、部位、性质、范围、炎症反应强弱及个人 耐受力有关）
b 、肿胀（因局部出血及液体渗出有关） c、伤口和出血 d、功能障碍（因局部组织结构破坏、疼 痛、肿胀或是神经系统损伤所致。）
查体
入科查体： 体温 36.7℃ 、脉搏 Βιβλιοθήκη Baidu3次/分、 呼吸 19次/ 分、血压 128/82mmHg
专科情况 ：右拇指指甲脱落，甲床中段见约0.5cm横行 裂口。右示指自中节近端以远掌侧皮肤软组织顺行撕 脱，仅桡侧少许皮肤与近端指体相连，撕脱部分颜色 暗红，感觉迟钝，充血反应稍慢；右示指指体颜色红 润，皮温张力可，尺侧感觉迟钝。右中指自中节中段 以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅中节桡侧少许指腹 与近端指体相连，撕脱部分皮肤软组织颜色红润，充 血反应正常；右中指末梢颜色红润，感觉稍迟钝；伤 口较多渗血，轻度污染；余无特殊。
四、护理目标
1、患者自述疼痛逐渐减轻。 2、患者情绪稳定，能积极配合治疗。 3、患者的伤口得以妥善处理，受损组织 逐渐恢复。 4、提高生活自理能力，加强营养、增强 机体抵抗力。 5、并发症及时的发现和处理。
五、护理措施
一、术前准备及健康指导 （1）协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠
正水电介质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受 性。
辅助检查
1、实验室检查（血常规、肝肾功能、 尿常规、粪便）
2、影像学检查（X线、CT、MRI）
3、诊断性穿刺和置管检查
案例分析
姓名：庄清龙 性别：男 年龄：24岁 床号：2 住院号：355082 诊断：右手绞伤
过敏史：无
病史介绍：
患者缘于入院前2小时在工作时不慎被机 器绞致右拇示中指损伤，当即出现右拇示中指持 续性剧烈疼痛、出血，但无面色苍白、出冷汗、 四肢冰冷，无意识障碍、四肢抽搐等其他不适， 现场简单包扎止血后急诊于我院，拍片示：右手 未见明显骨折征象。经检查后门诊拟“右手机器 绞伤”收住我科。
二、护理评估
• 1、受伤史暴力性质（机器绞伤） • 2、患肢疼痛,功能障碍等情况（右拇示中指持
续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝） • 3、心理社会状况（紧张、焦虑） • 4、X线摄片检查结果（拍片示：右手未见明显
骨折征象）
三、护理诊断
1、疼痛 与创伤、局部炎症反应有关 2、焦虑 与突发创伤后短暂丧失生活自理能 力及担心疾病预后有关 3、组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构 破坏有关 4、有感染的危险 与局部组织损伤、术后伤口 渗血渗液有关 5、生活自理障碍：与手部功能障碍有关； 6、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动， 活动受限和减少有关。
（3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受 到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的 思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及 不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象 ，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜 疾病的信心和勇气，以达到预期效果。
外科手外伤教学查房
目录
1、疾病介绍 2、护理评估
3、护理诊断
4、护理目标
5、护理措施
6、护理评价
7、健康教育
一、疾病介绍
手外伤多为综合伤，常同时伴 有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和 血管损伤，完全或不完全断指、断 掌和断腕等也有发生。
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
2、全身表现：a 、体温升高（一般不超过 38.5度）
b、全身炎症反应综合征（体温>38度或 <36度；心率>90次/分钟；呼吸>20次分钟； paCO2<32mmHg）
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持
手外伤的原因：
1、机械性因素（锐器 切割、钝器撞击、重物 挤压、火器）
2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、 声波）
3、化学因素（强酸、强碱、毒气）
• 二、病因：1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器）
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2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波）