雾化吸入布地奈德混悬液治疗PPT课件

2002;61;718-722
精选ppt 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
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中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.
普米克令舒用法用量详见说明书
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雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组 更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3
普米克令舒用法用量详见说明书
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大剂量短期使用普米克®令舒®对血浆皮质醇浓度无显著量效影响
研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001), 而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)
Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized
足量令呼吸更舒畅
RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011
赤峰学院附属医院 陈凤珍
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哮喘的定义
• 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组
分参与
• 气道慢性炎症性疾病
• 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.
普米克令舒用法用量详见说明书
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布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响
研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相 比均无显著性差异。 (入选患者年龄5-15岁)
1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83–90.
0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1
沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171
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3
雾化治疗起效快，适用人群广
李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士·学术版。2007,11;38-39
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布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德
糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗 粒较大，达不到3~5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基 团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组 织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。
2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
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布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 在气道局部的抗炎作用强
卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56
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糖皮质激素快速起效的机理
——非经典作用途径
经典途径
细胞浆ห้องสมุดไป่ตู้体
糖皮质激素受体复合物
靶基因上的GRE* 重要的转录因子
Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37
↓神经元外 单胺转运蛋白
↓ ATP形成
↓胞内钙离子 ↓ATP转化
↑去甲肾上 腺素浓度
↓炎症反应
↓神经元放电 ↓细胞活性
↓气道血流
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
• 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
• 常在夜间和（或）清晨发作、加剧
• 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008)
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2
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人 • 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命 • 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
调节靶基因转录速率
促进抗炎 蛋白合成
抑制促炎 蛋白合成
激糖 素皮
质
控制气道炎症，持续改善症状
非经典途径
非细胞浆受体
高浓度GS分子 GS分子与细胞 GS分子与细胞
嵌入细胞膜 膜受体结合
膜特殊位点结合
细胞膜的 理化作用**
细胞膜的 离子通道
非基因血管 效应***
干扰阳离子 循环
↓钙离子通道 ↑钾离子通道
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高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1.刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223
2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis