中风后肩痛的经筋辨证

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2 0 1 3 年1 1 月第 2 O 卷第 1 1 期
中国中医药信息杂志
・ 9 3 ・
・思 路 与 方 法

中风后肩痛 的经筋 辨证
聂文彬 , 赵宏 。 , 杨素 , 孟凡颖 , 张立平 , 王翔宇
1 . 北京市 门头沟 区中医医院, 北京 1 0 0 0 4 0 ;2 . 中国中医研 究院广安 门医院, 北京 1 0 0 0 5 3
向肘部放射 。天泉次位于上臂 内侧腋前纹头 下, 肱二头肌短头 肌腱处, 深层有喙肱肌, 病灶 为纵行 条索状, 在上肢伸直肩外展
经筋起 于 四末 , 终 于头身, 有结有聚 , 结于关节 , 其功 能是
束骨利关节 。中风 后肩 痛的病位在经筋 。《 灵枢 ・ 经筋》云 : “ 经筋之病, 寒则反折筋急 , 热则弛纵不收 。 ”说 明肌力和肌张 力 的异常 是经 筋病 的重要 病机 , 这正符 合 中风后 上肢 屈肌痉 挛 、伸肌力弱 的特 点。 经筋病 的病机在 于筋急与筋 缓, 其病灶 点在“ 筋结 ” 。“ 结” 为经筋汇聚 于关节 之处, 是“ 束骨而利关节 ”的作用力点, 病理 状态 下则成为损伤点和痛点 。按照经筋理 论, 确定筋结病灶 的 方法 是 “以痛为输 ” 。杨上善 《 黄帝 内经太素》云 :“ 言筋, 但 以筋 之所 痛之处, 即为孔穴 , 不必要依诸输也 。 以筋 为阴阳气之
痉挛性肩痛经筋病灶点 的分布规律 。 2 经筋辨证
2 . 1 手 太 阴 经 筋
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《 灵枢 ・ 经筋 》云:“ 手太 阴之筋 , 起于大指之上, 循指上
行, 结于鱼后, 行寸 口外侧 , 上循臂, 结肘中, 上膈 内廉 , 入腋下 , 出缺盆 , 结肩 前鹪, 上结缺 盆, 下结胸里, 散 贯贲, 合 贲下, 抵季 胁。 ”其涉及的肩部肌 肉包括 :肱 二头肌、胸大肌 、胸小肌 、 锁骨下肌 、肋 间肌 。形成 自拇指到腋下 、从肩前髑到胸腹 的作 用力线 。筋结病灶位于腋纹上 1 c m处 , 在胸大肌肌束 向外集 中 形成肌腱 的部位 , 病 灶为横行 条索状, 坚硬, 多有压 痛, 肩 外展 时疼痛最剧烈 , 由胸大肌张力增高形成 。
肩胛 、脊 柱的联动 运动延迟 , 经筋 在失张力状态 下被动拉伸 ,
2 . 4 手 太 阳经 筋
所 资, 中无有 空, 不得通于 阴阳之气上 下往 来, 然邪入腠袭 筋为
病, 不 能移输 , 遂 以病居痛 处为输 , 故 曰筋者无 阴无 阳无左 无右
以候痛也 。 ” 笔者根据经筋走行, 对 中风 后痉 挛性 肩痛 患者进行
循 筋诊察 , 在 患肩主动和 被动 屈伸 时, 采 用触摸法 寻找经筋病
时疼痛最显著, 严重者可引肘部 曲泽穴处疼痛 。曲泽次在肘横
纹 中, 肱 二头肌尺侧缘 , 呈条 索状, 患者肘伸直 困难, 肩 外展时
可 以 出现 疼 痛 。 2 . 3 手 少 阴经 筋
手 少阴筋 结病灶 点为极泉次。《 灵枢 ・ 经筋》 :“ 手少 阴之 筋, 起 于小指之 内侧, 结 于锐骨, 上结肘 内廉 , 上入腋 , 交太 阴, 挟 乳里, 结于胸 中, 循 贲, 下系于脐 。 ”涉及肩部肌 肉主要包括 : 肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌 。极泉次位于腋窝顶部, 肱二头 肌 肌腱处, 多为条索状, 外 展时牵拉疼痛 。
手 厥 阴筋结 点有举 肩次 ( 奇 穴) 、天 泉次 、 曲泽 次 。《 灵
枢・ 经筋 》 :“ 手 心主 ( 厥 阴) 之筋, 起于 中指, 与太阴之筋并行,
结于肘 内廉, 上臂 阴, 结腋下, 下 散前 后挟胁 ;其支者, 入腋, 散 胸中, 结于贲 。 ”涉及 肩部肌 肉主要包括 :肱二头肌 、肱肌 、喙 肱肌、肩胛下肌、胸小肌 、胸大肌 、肋间肌。形成 自中指经 曲 泽至腋 , 终于胸腹 的作用力线 。 举肩 次位 于腋前部, 喙肱肌肌 腹
关 键 词 : 中风 ;肩 痛 ;经 筋理 论 ; 经 筋辨 证
D 0 I :1 0 . 3 9 6 9 / J . i S s n . 1 0 0 5 — 5 3 0 4 . 2 0 1 3 . 1 1 . 0 4 1
中图分类号 :R 2 7 7 . 7 3 3
文献标 识码 :A
文 章编 号: 1 0 0 5 — 5 3 0 4 ( 2 0 1 3 ) 1 1 - 0 0 9 3 - 0 2
2 . 2 手厥 阴经 筋
偏瘫肩痛 是脑卒中常见的合并症, 发病率 为 1 6 %  ̄8 4 % 。 中风后肩痛 的常见病 因有肩关节 半脱位 、肌 痉挛和 关节囊挛 缩、 误用综 合征 、肩手综合征 。多种 病因常相继或相伴 出现, 很 难用 单一方法治愈 。笔者根据经筋 理论 , 将 中风 后肩痛 归纳
为太阴经筋证、厥阴经筋证、少 阴经筋证 、太 阳经筋证 、阳明
经筋证、少阳经筋证, 从发病机制 、症状表现 、常 见筋 结点、 治疗方法等方面阐述各经筋 证特 点, 探讨 中风后肩痛 的经筋辨
证论治规律 。 1 病 因病 机
处, 深层有肩胛下肌肌腱 、 喙肱肌和肩胛下肌 交错 , 肌张力增高 时易形成筋结病灶, 多为条索状, 肩后伸 时牵拉疼痛感 明显, 可
灶点, 明确 其 部位 、深 浅 、性 状 、疼 痛 性 质 , 初 步 总 结 出中 风 后
手太阳筋结病灶点为肩贞次 。《 灵枢 ・经筋》 :“ 手太阳之 筋, 起于 小指之上 , 结于腕, 上循臂 内廉, 结于肘 内锐骨之后, 弹 之应 小指 之上, 入结于腋 下;其支者, 后走腋后廉 , 上绕肩胛, 循颈 出足太阳之筋前 。 ”在肩部所过肌群有:肱三头肌 、小圆 肌、大圆肌、菱形肌, 是肩后伸 、旋后 的主要肌群, 连接肱骨 、 肩胛骨和脊柱, 肩外展 时, 能维持三者的协调联动 。 中风偏瘫患 者, 手太 阳经筋迟 缓不 收, 被动运动时 同在这一力线上的肱骨、
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