骨科医师年会课件沈慧勇-脊柱转移癌以外科为主的综合治疗策略
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骨科年会PPT省医师年会强直性脊柱炎合并脊柱骨折
汪雷 修鹏 刘立岷 宋跃明 四川大学 华西医院
强直性脊柱炎 就诊原因
骨关节疼痛 外伤后骨/神经功能障碍 关节或脊柱畸形
强直性脊柱炎（AS）
侵犯中轴骨
• 血清阴性的骨关节炎： RF（-）； • 慢性非特异性炎症 • 发生率: 0.3%； 男/女（5-7/1） • HLA-B27 （+）占90% ； • 仅有1–2% HLA-B27（+）发生AS
一期后路4级截骨矫形椎 间植骨融合内固定术
术后1年
TK: 29° LL: 48° LK: -13 ° SVA: 4.18 cm GK: 39°
典影型像病资例料
• 49岁，男性，因胸12-腰1骨折在当地医 院行后路手术，术后半年发生内固定失 败到我院翻修
• 失败原因：内固定节段不够；棒的弧度 不贴合；椎间没有植骨，骨不愈合。
问题3：减压不充分
环形减压是关键（首要步骤） 强直性脊柱炎假关节病理及影像学特点：
假关节常累及椎体或椎间盘 病理性骨折常累及三柱，骨折面破坏性病损 邻近椎间盘的终板侵蚀性改变---椎间隙狭窄，骨质破坏，周围伴 有骨质增生硬化，纤维组织增生、坏死，突入椎管内造成环形狭窄
颈4-5骨折脱位伴四肢瘫（Frankel A级）
治疗选择
• 9例C2骨折，3例保守治疗；6例后路枕颈融合内固 定术。
• 20例下颈椎骨折：6例保守，因合并严重并发症 （心跳骤停1例、呼吸衰竭3例，2例完全瘫）；单 纯前路3例，单纯后路2例，前后路联合手术治疗 10例。
• 33例胸腰椎骨折均采用后路长节段固定融合术 治 疗
骨折分类：Graham 分类
剪力骨折
（新鲜骨折）
应力骨折
（假关节形成）
多颈椎 三柱骨折
强直性脊柱炎 就诊原因
骨关节疼痛 外伤后骨/神经功能障碍 关节或脊柱畸形
强直性脊柱炎（AS）
侵犯中轴骨
• 血清阴性的骨关节炎： RF（-）； • 慢性非特异性炎症 • 发生率: 0.3%； 男/女（5-7/1） • HLA-B27 （+）占90% ； • 仅有1–2% HLA-B27（+）发生AS
一期后路4级截骨矫形椎 间植骨融合内固定术
术后1年
TK: 29° LL: 48° LK: -13 ° SVA: 4.18 cm GK: 39°
典影型像病资例料
• 49岁，男性，因胸12-腰1骨折在当地医 院行后路手术，术后半年发生内固定失 败到我院翻修
• 失败原因：内固定节段不够；棒的弧度 不贴合；椎间没有植骨，骨不愈合。
问题3：减压不充分
环形减压是关键（首要步骤） 强直性脊柱炎假关节病理及影像学特点：
假关节常累及椎体或椎间盘 病理性骨折常累及三柱，骨折面破坏性病损 邻近椎间盘的终板侵蚀性改变---椎间隙狭窄，骨质破坏，周围伴 有骨质增生硬化，纤维组织增生、坏死，突入椎管内造成环形狭窄
颈4-5骨折脱位伴四肢瘫（Frankel A级）
治疗选择
• 9例C2骨折，3例保守治疗；6例后路枕颈融合内固 定术。
• 20例下颈椎骨折：6例保守，因合并严重并发症 （心跳骤停1例、呼吸衰竭3例，2例完全瘫）；单 纯前路3例，单纯后路2例，前后路联合手术治疗 10例。
• 33例胸腰椎骨折均采用后路长节段固定融合术 治 疗
骨折分类：Graham 分类
剪力骨折
（新鲜骨折）
应力骨折
（假关节形成）
多颈椎 三柱骨折
脊柱外科护理疑难病例讨论PPT课件
讨论2：疑难病例的特点
疑难病例通常具有病情复杂、病程长、恢复缓慢等特点。
讨论
患者可能同时患有多种疾病， 需要多学科联合治疗和护理。
疑难病例的护理需要高度的专 业知识和丰富的临床经验，以 应对可能出现的各种并发症。
讨论3：当前护理面临的挑战
讨论
当前护理面临的主要挑战包括患者数 量增加、护理资源有限、新技术和新 方法的推广应用等。
的专业素养和实践能力。
02
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
职业：退休工人 民族：汉族
籍贯：北京市
病例基本信息
01
02
03
04
婚姻状况：已婚
家庭住址：北京市朝阳区某街 道
联系电话：13800138000
医疗费用支付方式：医保
病例病情概述
主诉
现病史
既往史
个人史
食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的安全。
配合手术操作
根据手术需要，为医生提 供必要的手术器械和物品， 确保手术的顺利进行。
应对突发情况
在手术过程中，如患者出 现突发情况，如过敏、休 克等，应迅速采取应对措 施乏力2年， 加重1个月。
患者2年前无明显诱因出 现腰痛，伴双下肢乏力 ，劳累后加重，休息后 缓解。1个月前，患者腰 痛及双下肢乏力症状加 重，行走困难，休息后 无明显改善。
无重大疾病史，无手术 史，无药物过敏史。
有长期吸烟史，平均每 天20支。
无家族遗传病史。
03
护理过程
骨科专家沈慧勇：强直性脊柱炎重在药物治疗+功能锻炼
骨科专家沈慧勇：强直性脊柱炎重在药物治疗+功能锻炼*导读：至今，强直性脊柱炎的发病原因还不明确，目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。
……强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 在中国的发病率为0.3%，是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织和周围关节的慢性进行性炎性自身免疫性疾病，将严重影响患者的日常生活。
中山大学孙逸仙纪念医院骨科主任沈慧勇教授介绍，强直性脊柱炎目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。
据了解，强直性脊柱炎的病因未明，大多认为与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。
强直性脊柱炎常累及的关节包括中轴关节（骶髂关节及脊柱关节）和外周关节，男性较女性多发，女性发病较缓慢，男女比例为10:1。
发病高峰年龄小于40岁。
药物治疗+功能锻炼可有效防止脊柱畸形的发生沈慧勇教授介绍，强直性脊柱炎目前还没有根治的办法，也没有阻止病情进展的有效疗法，病人只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。
同时他也强调，强直性脊柱炎治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
强直性脊柱炎患者进行功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。
“因为强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能，切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。
”沈慧勇教授说。
慢跑、游泳等运动适合强直脊柱炎患者沈慧勇教授建议强直性脊柱炎病人主要针对以下3个目标进行运动：1.维持胸廓的活动度；2.保持脊柱的灵活性；3.维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。
脊柱肿瘤PPT课件
3
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2
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原 发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。
3
ＷＢＢ分期
4
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、 骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多， 其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达 50%以上。
17
脊索瘤 Chordoma
原发恶性肿瘤
• 起源于残余的脊索细胞 • 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 • 预后取决于部位和大小 • 主要治疗——手术 • 放疗不敏感——手术无法切除还有用
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骨巨细胞瘤 原发中性肿瘤 Giant Cell Tumor
• 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 • 50%复发（组织学分级和复发关联不大） • 可导致骶神经受压和骨质破坏 • 如果有可能，争取en-bloc • 放疗增加恶变、转移的风险
——据1996年我国统计数 字
5
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
6
椎管内肿瘤的命名 ——根据与中央椎管的比邻关系
• 骨外，椎旁：一般的软组织肿瘤 • 骨外，椎管内髓外：鞘瘤、神经纤维瘤 • 骨外，椎管内髓内：星形细胞瘤、胶质瘤
• 髓外硬膜内/下（占60%）：神经鞘膜瘤多见； • 髓内肿瘤：90%为室管膜瘤和星形细胞瘤 • 硬膜外：以转移瘤或淋巴瘤多见。
脊柱转移性肿瘤ppt课件
精选版
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脊柱转移常引起脊髓压迫
脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现 硬膜外转移压迫脊髓
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当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压 迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一 步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。
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肿瘤的髓内转移
脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常 伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块 是敏感的。
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与脊柱结核的鉴别
有以下几点可资鉴别
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可有发热等全身中毒症状 常发生于相邻2个椎体 椎体发生压缩 当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，T2加权 像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为 等信号，在T2加权像上为低信号 椎间盘破坏更有特异性 常可见冷脓肿压迫硬膜囊
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椎体转移灶
延长了T1 、T2弛豫时间 T1加权像信号比正常骨髓低 T1加权像高或中等信号 质子密度加权像高信号
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15
溶骨性脊柱转移
T1加权像 T2加权像 质子密度加权像 STIR像
低信号 高信号 高信号 高信号
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16
精选版
17
精选版
18
精选版
19
精选版
20
精选版
21
硬化型脊柱转移
精选版
75
谢谢
精选版
76
精选版
57
与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别
椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈 高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信 号被抑制
骨科年会PPT沈彬
非骨水泥翻修比骨水泥翻修的失败率，相对危险度低0.37髋 Nhomakorabea重建方式
非骨水泥假体： 非骨水泥翻修臼假体 假体-活性骨接触面积＞50% 活动量较大的年轻患者
优势： 1. 能够很好地达到翻修目的 骨缺损修复、旋转中心恢复、牢固的固定 2. 降低再次翻修时的手术难度 3. 相比骨水泥重建，假体生存率更好
中期生存率（5-10年）：66%
--143髋，随访5年，翻修率34%（Callaghan et al. JBJS Am, 1985, 67 (7): 1074-1085)
远期生存率（超过10年）：74%-84%
--83髋，随访10年，髋臼侧翻修率16%（Katz et al. JBJS Br, 1997, 79 (2): 322-326) --4762髋，随访10年，髋臼翻修率为26%（Lie et al. JBJS Br, 2004, 86 (4): 504-509）
89例患者，随访20年， 生存率88%
--von Roth P et al. JBJS Am, 2015, 97 (4): 284-7.
--Unger As. J Arthroplasty, 2005, 20(8):1002-9 --Van K JP. J Arthroplasty, 2009, 24(6suppl):64-8
5年以上生存率97%
--Jenkins DR. JBJS Am, 2017, 99(10):e49 --Flecher X. Int Orthop, 2017,41(5):9116
10年生存率95%-100%
--Evola FR. World J Orthop, 2017,8(7):553-60 --Konan S. Bone Joint J, 2016,98B(6):767-71
非骨水泥假体： 非骨水泥翻修臼假体 假体-活性骨接触面积＞50% 活动量较大的年轻患者
优势： 1. 能够很好地达到翻修目的 骨缺损修复、旋转中心恢复、牢固的固定 2. 降低再次翻修时的手术难度 3. 相比骨水泥重建，假体生存率更好
中期生存率（5-10年）：66%
--143髋，随访5年，翻修率34%（Callaghan et al. JBJS Am, 1985, 67 (7): 1074-1085)
远期生存率（超过10年）：74%-84%
--83髋，随访10年，髋臼侧翻修率16%（Katz et al. JBJS Br, 1997, 79 (2): 322-326) --4762髋，随访10年，髋臼翻修率为26%（Lie et al. JBJS Br, 2004, 86 (4): 504-509）
89例患者，随访20年， 生存率88%
--von Roth P et al. JBJS Am, 2015, 97 (4): 284-7.
--Unger As. J Arthroplasty, 2005, 20(8):1002-9 --Van K JP. J Arthroplasty, 2009, 24(6suppl):64-8
5年以上生存率97%
--Jenkins DR. JBJS Am, 2017, 99(10):e49 --Flecher X. Int Orthop, 2017,41(5):9116
10年生存率95%-100%
--Evola FR. World J Orthop, 2017,8(7):553-60 --Konan S. Bone Joint J, 2016,98B(6):767-71
骨科课件脊柱骨肿瘤的外科治疗
➢ 容易产生脊柱转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺 癌、前列腺癌等等
二、临床表现及诊断
➢疼痛：初期是局部疼痛，80～95％的原发性肿瘤
在确诊是首发症状，侵犯神经根时出现严重根性 疼痛。夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现， 其原因有：①夜间精神注意力相对集中，对疼痛 非常敏感；②卧位静脉压力增高对肿瘤周围的末 稍神经形成刺激；③肿瘤释放的一些炎性物质对 神经形成刺激是恶性肿瘤转移中仅次于肺、肝的第三好发器 官，而脊柱又是骨转移性肿瘤最常见部位，约有 40%以上死于恶性肿瘤患者发生脊椎转移。
➢ 由于脊柱肿瘤本身侵袭性生长及其所造成的病理性 骨折，脊柱转移性肿瘤病人常常出现脊柱不稳、神 经根刺激症状、脊髓受压和截瘫；放、化疗效果不 明显。
➢ 对症支持疗法：
六、放射治疗
➢ 应该明确：放射治疗是肿瘤治疗的重要方法
➢ 放射治疗的作用：
①局部治疗，直接杀灭肿瘤细胞，一些肿瘤非常 敏感如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、血管瘤和精 原细胞瘤等，可作为首选治疗方法。
➢
②缓解疼痛，防治病理性骨折：60～80％的
患者在进行放疗后疼痛能够达到有效缓解，溶骨
性破坏得到重新骨化。
➢ ③缩小瘤体，引起肿瘤内血管栓塞，从而减 少手术出血，即放疗可作为术前准备。
➢ 3、方法和方式：
七、化学疗法
➢ 对于全身化疗敏感的肿瘤如尤文肉瘤、淋 巴瘤、骨髓瘤、血管瘤和精原细胞瘤等， 可作为一线治疗方案。
➢ 微转移灶的存在是肿瘤复发和转移的主要 原因，也是影响患者存活的主要原因。
清楚；③MRI可以定性、定位，是发现脊柱转移性 肿瘤的主要手段④核素扫描（SPECT）属于分子水 平的代谢功能显像，能够在形态学变化之前发现代 谢或功能异常，有助于发现一些微小原发灶和软组 织转移灶，
二、临床表现及诊断
➢疼痛：初期是局部疼痛，80～95％的原发性肿瘤
在确诊是首发症状，侵犯神经根时出现严重根性 疼痛。夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现， 其原因有：①夜间精神注意力相对集中，对疼痛 非常敏感；②卧位静脉压力增高对肿瘤周围的末 稍神经形成刺激；③肿瘤释放的一些炎性物质对 神经形成刺激是恶性肿瘤转移中仅次于肺、肝的第三好发器 官，而脊柱又是骨转移性肿瘤最常见部位，约有 40%以上死于恶性肿瘤患者发生脊椎转移。
➢ 由于脊柱肿瘤本身侵袭性生长及其所造成的病理性 骨折，脊柱转移性肿瘤病人常常出现脊柱不稳、神 经根刺激症状、脊髓受压和截瘫；放、化疗效果不 明显。
➢ 对症支持疗法：
六、放射治疗
➢ 应该明确：放射治疗是肿瘤治疗的重要方法
➢ 放射治疗的作用：
①局部治疗，直接杀灭肿瘤细胞，一些肿瘤非常 敏感如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、血管瘤和精 原细胞瘤等，可作为首选治疗方法。
➢
②缓解疼痛，防治病理性骨折：60～80％的
患者在进行放疗后疼痛能够达到有效缓解，溶骨
性破坏得到重新骨化。
➢ ③缩小瘤体，引起肿瘤内血管栓塞，从而减 少手术出血，即放疗可作为术前准备。
➢ 3、方法和方式：
七、化学疗法
➢ 对于全身化疗敏感的肿瘤如尤文肉瘤、淋 巴瘤、骨髓瘤、血管瘤和精原细胞瘤等， 可作为一线治疗方案。
➢ 微转移灶的存在是肿瘤复发和转移的主要 原因，也是影响患者存活的主要原因。
清楚；③MRI可以定性、定位，是发现脊柱转移性 肿瘤的主要手段④核素扫描（SPECT）属于分子水 平的代谢功能显像，能够在形态学变化之前发现代 谢或功能异常，有助于发现一些微小原发灶和软组 织转移灶，
沈慧勇-脊柱转移癌以外科为主的综合治疗策略_2
抗肿瘤CPC
• 甲氨蝶呤CPC具有良好抑瘤作用21
– 第1天爆发性释放 – 72h后骨肉瘤细胞大幅减少 – 1周后骨肉瘤细胞完全消失 – 甲氨喋呤的有效释放超过3周
21. Kim HS, Park YB, Oh JH, et al . The cytotoxic effect of methotrexate loaded bone cement on osteosarcoma cell lines [J]. Int Orthop, 2001, 25(6) : 343-348.
PVP治疗胸腰椎肿瘤
• Lee行PMMA的PVP术行回顾性研究 136名患者， 随访4年，其中19例转移瘤
– 16/19术后立即缓解疼痛感，16/19远期缓解，1/19痛觉 增加
– 1/13并发症发生率 – PMMA的PVP术是姑息治疗脊柱肿瘤的有效方法
Lee B, Franklin I, Lewis J S, et al. The efficacy of percutaneous vertebroplasty for vertebral metastases associated with solid malignancies[J]. European Journal of Cancer, 2009, 45(9): 1597-1602.
骨水泥在颈椎肿瘤中的作用
• PMMA辅助颈椎前路重建的优势：
– 获得即刻稳定性 – 无取骨区的损伤 – 无肿瘤侵犯 – 便宜、无需其他内固定
• 劣势：
– 内植物移位 – 脊髓烧伤 – 食管穿孔
骨水泥在颈椎肿瘤中的作用
• PMMA联合假体的优势：
– 假体不易移位 – 恢复椎体高度 – 骨水泥容易塑型
脊柱转移瘤诊断与治疗PPT
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汇报人：
康意识，加强医疗保障体系建设。
提高公众认知与意识
普及脊柱转移瘤知识：通过媒体、讲座等方式，提高公众对脊柱转移瘤的认识 加强健康教育：倡导健康生活方式，提高公众的健康意识和自我保健能力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗脊柱转移瘤 加强社会支持：建立社区支持网络，为患者提供心理、经济等方面的支持
预防措施与建议
定期体检：早期发 现脊柱转移瘤，及 时治疗
保持良好的生活习 惯：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动
避免过度劳累：避 免长时间站立、久 坐等不良姿势
心理调适：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高免疫力
控制策略与政策建议
早期发现：定期进行体检，及时发现脊柱转移瘤 早期治疗：一旦发现脊柱转移瘤，应尽早进行治疗 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 手术治疗：对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗 康复治疗：术后进行康复治疗，提高生活质量 政策建议：政府应加大对脊柱转移瘤的预防与控制力度，提高公众的健
神经功能障碍：进行神经功能康复训练， 必要时进行手术治疗
脊髓压迫：进行手术减压，必要时进行 脊柱固定或椎体切除
骨质疏松：补充钙质、维生素D，必要时 使用抗骨质疏松药物
肿瘤复发：进行放疗、化疗或靶向治疗， 必要时进行手术切除
预后评估与影响因素
肿瘤类型：不同肿 瘤类型预后不同
转移部位：转移部 位不同，预后也不 同
脊柱转移瘤诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
脊柱转移瘤的 治疗方法
02
脊柱转移瘤概 述
05
脊柱转移瘤的 并发症与预后
03
脊柱转移瘤的 诊断
06
脊柱转移癌诊断与治疗PPT
脊柱转移癌是恶性肿瘤常见的转移部位之一，常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。 脊柱转移癌的症状包括疼痛、神经功能障碍、脊柱稳定性下降等。 脊柱转移癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
骨科疾病的康复
精选版课件ppt
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下肢主要功能是负重和行走,故要求各 关节保持充分稳定，恢复关节的正常活 动度，增强肌力，保持各肌群间的平衡 协调。
精选版课件ppt
26
脊柱的主要功能是承重和保护神经， 康复目标是重建脊柱的稳定性，恢复脊 髓损伤导致的神经功能障碍。
精选版课件ppt
27
❖ 二、康复分期
1、早期阶段（骨折后1-2周内）：
产生适度的疲劳和形态功能等等方面一定程度的
下降。通过适当时间的休息，可以使肌肉的力量
和形态功能等方面恢复到运动前的水平，并且在
一定时间之内，还可以继续上升并且超过原有水
平。随休息的时间延长，又逐渐下降回原有的功
能水平。如果下一次练习是在超量恢复（肌肉功
能上升并超过原有水平的一段时间内）的阶段进
行的，就可以保持超量恢复不会消退，并且能逐
精选版课件ppt
36
3、neer撞击征（肩峰撞击
诱发试验 ）：
检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一手 保持肩关节内旋位，使患 者拇指尖向下，然后使患 肩前屈过顶，如果诱发疼 痛，即为阳性，机理是人 为的使肱骨大结节与肩峰 前下缘发生撞击，从而诱 发疼痛。
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Hawkin撞击征：
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②渐进抗阻训练技术：
主要采用逐渐增加的阻力进行操练， 肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。 先测定受训练肌群能连续作10次等张运 动的最大负荷量，该值称为10RM。然后 每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和 全量各作10次动作，即共作3组练习，各 组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周 重测一次10RM值，并相应调整负荷量。
（一）病因和临床表现
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2. 分离显露并椎弓根置钉
Tips：显露必须充分 1：1个病椎 3：3根肋骨 5：上下共5节椎体 7：皮肤切口达到上下共7节
3. 后方结构整块切除
Tips： • 必须彻底切除肋骨头； • 可使用肝针或线锯导管引 导； • 靠近椎体切断椎弓根；
显露病椎节段硬膜囊及神经根
4. 结扎节段血管
5. 向前钝性分离
• ①当肿瘤位于椎体的4～8区或 5～9区，至少1侧椎弓根无肿瘤 侵犯时，做整块椎体切除术; • ②当肿瘤位于3～5区或8～10区 (以椎弓根为中心)时，行矢状扇 形切除术; • ③肿瘤位于10～3区时，采用后 弓切除。 • 上述操作均在距离肿瘤至少一 区的健康位置做楔形截骨。
Tomita 分型
• 将脊柱肿瘤分为七型：1～3型属间室内， 4～6型属间室外，7型为多发或跳跃性病灶。
手术方法的选择
(1)姑息减压手术：主要为椎板切除，也可在同时行后路稳定性重 建。但疗效较差，并不优于放疗。 (2)肿瘤切除术： ① 囊内切除:指在肿瘤的包膜或反应区内行肿瘤切除术，肿瘤 切除不彻底。 ② 整体切除: a.广泛切除：一般指在肿瘤包膜或反应区以外切除肿瘤。 脊柱肿瘤由于毗邻大血管、重要的脏器和脊髓等重要的 结构，常常难以实现。 b.边缘切除：沿肿瘤包膜或反应区的切除。 ③ 全椎节切除完整切除1个或多个受累脊椎。
WBB分区
• 按照X线片、CT、MRI影像， 把椎体水平断面分为12个放射 状的区域，依椎管中心为圆点， 由左后侧起始，依次分为1～12 区； • 同时在水平断面上由外层向内 层分为A，B，C，D，E 5层； • 在脊柱纵轴上计数被累及椎体 的数目； • 根据肿瘤的空间位置和范围， 制定手术方案
WBB分区
Cloyd JM, et al. En Bloc Resection for Primary and Metastatic Tumors of the Spine: A Systematic Review of the Literature,2010
脊柱肿瘤外科治疗方法 策略的选择
外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方法的选择
切除方式 • 经前路椎体肿瘤切除椎管减压术 • 经后路肿瘤切除椎管减压术 • 前后路联合手术 • 椎管内肿瘤的显微切除
重建方式： 前路 腓骨块、钛笼植骨、人工椎体 ＋前路钛板/后路椎弓根钉棒固定 后路 椎弓根钉棒固定、侧块螺钉固定
手术前评估
• • • • WBB分区 Tomita分期 Tokuhashi 评分 Spinal Instability Neoplastic Score
Tips： • 胸膜外剥离，可直视下 切开软组织； • 注意保护胸膜； • 显露病椎上下各一个椎 体；
6. 置入线锯
Tips： • 固定椎体前缘于椎间隙； • 切断前纵韧带是其关键；
7. 切除肿物
完整切下的肿物标本
8. 内固定植骨重建
Tips： • 单节段切除内固定包括上下各两节椎 体； • 多节段切除可适当延长内固定节段； • 植骨可采用切除肋骨、髂骨或异体骨
Spinal Instability Neoplastic Score
• 不稳定性肿瘤评分（SINS） • 评估肿瘤部位、疼痛、骨 质、成线排列、椎体塌陷 和脊柱后外侧受累情况； • 0－6分为稳定； • 7－12分为可能不稳定； • 13－18分为不稳定；
Evan M. Frangou, et al. Spinal Instability Neoplastic Score: An Analysis of Reliability and Validity From the Spine Oncology Study Group Daryl R. Fourney, JCO JCO.2010.34.3897; published online on June 27, 2011;
• TES适应于脊柱原发恶性或良性侵袭性肿瘤 3～5型的切除，1、2、6型为相对适应证。
脊柱肿瘤外科分型系统与适应症
适合TES 可以TES
不适合TES
适合TES
Tomita评分
• 引进了肿瘤学的观点，从肿瘤的综合治疗 角度出发。
Tokuhashi评分
• 包括六方面的内容：体力状况评分（卡氏评分，百分法）、 脊柱外骨转移肿瘤的数量、椎体转移肿瘤的数量和内脏转 移肿瘤的数量、原发癌的部位、神经功能； • 总分为0-15（从预后差到预后良好）； • 评分为12-15的患者应行手术切除肿瘤，9-11分的患者应 行姑息性手术，而8分及以下的患者应行保守治疗。
Sun Yat-sen Memorial Hospital Guangzhou, China
外科为主，综合治疗 ——脊柱转移癌治疗策略
沈慧勇
中山大学孙逸仙纪念医院骨科 广东省脊柱脊髓疾病科研中心 中山大学脊髓损伤研究所
一、脊柱转移癌概述
• 脊柱是骨转移最常见的部位。 • 仅次于肺和肝脏，居第3位。 • 尸检研究表明约有30~90%以上晚期恶性肿 瘤病人有脊椎转移。 • 以胸（70%）、腰椎（20%）为多见，其 次为颈椎和骶椎。 • 最易产生脊椎转移的有:乳腺癌、肺癌、前 列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌等
主流术式：TES技术要点
一期行后路肿瘤椎全脊椎整块切除+前柱 钛笼植骨重建+后路椎弓根钉棒内固定
胸椎肿瘤的解剖学研究
胸廓内面观：节段 动脉与神经根
关节突关节及
神经血管
椎管内面观： 椎管内静脉丛
椎管侧面观： 椎管内、外静脉丛交通
1. 分离关节突关节
Tips: • 双侧上下2-3根肋骨 • 分离显露肋骨3~4cm； • 骨膜下剥离，保护胸膜； • 分离关节突关节周围组织。
脊柱转移癌的特点
疼痛
骨折
严重影响 生活质量
神经功能 障碍
经济负担
额外的药物
外科治疗原则
• 切除肿瘤 • 脊髓神经减压
• 脊柱稳定性重建
脊柱转移癌的治疗难点
手术是主要手段 彻底切除困难大
肿瘤外科原则难贯彻
外科治疗总体疗效肯定， 但仍不够理想
治疗难点
• Systematic Review(2010): 脊柱转移癌En bloc切 除术后复发率可达 21.5%（59/274）