脊柱转移性肿瘤
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。
无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。
1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。
脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。
转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。
3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。
80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。
夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。
其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。
(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。
(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。
患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。
4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。
由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ ０ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｃ ｎｃｌ ｕｃｍｅ ｆｕｇｃｌｒａ ｎ ｒ ｐｎｌ ｔ ｔｉ ｔｍ ｒ Ｍ ｅｈ ｄ ：ｈｒ — Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉａ ｏｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｉ ｏ ｒｉ ｅｔ ｔｏ ｉ ａ ａ ｃ ｕ ｏｓ ｏｓ ａ ｔ ｍｅ ｆ ｓ ａ ｍｅ ｓ ｔ ． ｔｏｓ Ｔ ｉｙ ｔ
ＷＡ ｕ — ｉ ， Ｉ ｅｃａ ｇＤ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｏａｄｃ ｕ ｅ ｔｅ ｏ ｒ ｏｐｔｌ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ｚｏ ｎｖｒｉ ， ＮＧＱ ａ ｒ ｎ ＷＥ —ｈｎ ． ｅ ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ Ｓ ｒ ｒ ｈ ｕｔ Ｈ ｓｉ ｉ ｉｅ ｕｈ ｕＵ ｉ ｓｙ ｎｕ ｇ Ｘｕ ｍｅ ｈ ｓ ｇ ｙ． Ｆ ｈ ａＡ ａ ｏ ｅ ｔ
Ｄ ：０３６ ￣．ｓ ． ０ － ０ ４２ １ ． ． ２ ｏＩ １．９ ９ ｉ ｎ１ ３ ０ ３ ． １ ０ ｓ ０ ０１２ ０ Ａ ａｙｉ ｏ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｎ ｆ ｃ ｆ ｐｎ ｌ ｔｓ ｔ ｕ ｒ Ｙ ｈ — ｉｇ Ｑ ｉ—ｈｎ ， Ａ０ Ｚ ｉｘａｇ ｎ ｌｓ ｆｓ ｇｃｌ ｒａｍｅｔａ ｄｅ ｅｔ ｉａ ａ ｔ ｉ ｔｍｏｓ Ｅ Ｓ ｕ ｍｎ ， Ｉ ｎ ｓｅｇ Ｍ ｈ—ｉ ， ｓ ｕ ｏｓ ｍｅ ａ ｃ Ｘ ｎ
级 评 估 ：２例 分 别 提 高 １ ２级 。 １ — 术后 体 力状 况 Ｅ Ｏ 分级 评 估 ： ８例 分 别 提 高 １ ２级 。 者 术后 ３ ６个 月及 １ ２年 生 Ｃ Ｇ ２ ～ 患 、 、
存 率 分 别 为 ９ ． ６ ． 、８ ％和 １ ． 。骨 水 泥 渗 漏 ６例 ， 严 重 手 术 并 发 症 发 生 。结论 ： 据 单 发 或 多发 转移 、 ７２ ３９ ３ ． ％、 ％ ９ ６７ ％ 无 依 有
脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价
患者的 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级好转 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗半年后 的 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ分 级水平也 发 生改善 ，差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 根据 患者的临床症状 选择 针对性 的手 术方式能 够有效减 轻脊柱 转移性肿 瘤患者 的疼 痛 ，有
极度扩张 ，肌纤维拉长 或撕 裂 ，尿生殖裂 孔受损松 弛而扩大 ， 特别是助产手术分娩所 导致 的损 伤 ，导致维 持子 宫正 常位置 的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤 ，该损伤若未缝 合或缝合不佳 ， 或产妇产后过早参加体 力劳 动 ，特别 是重 体力 劳动 ，会 影响 盆底组织张力 的恢复 ，削 弱子宫 支持 力 ，使未 复 旧的大 子宫 不 同程度 的下移… 。治疗子 宫脱垂 的一种传 统手 术方式 即阴 道前后壁修补术 ，其 作用 （ １ ）修补子宫前壁 的 目的是为 了 能够有效地改善患者泌 尿生殖 功能及 促使肛 提肌 功能进 而使 之增强 ； （ ２ ）修补子宫后壁 的 目的是为 了能够有效地 改善患 者肛提肌裂 以及增强 肛提肌 的功能 。该修补 术有 效地将 膀胱 以及直肠筋膜进行缝合 ，能够改 善膀 胱 以及 直肠 的膨 出进 而 达到修补 的 目的。进而子宫脱 垂得 到 了有效 地治 疗 ，同时较 好地改善 了应力性尿失禁 。通 过长期 临床治 疗发 现 ，传统 的 修补术存在术后的治愈率较 低 ，复发 率较 高 ，尤 其是 年纪 较 大并且子宫脱垂程度严 重的患者 而言 ，不 但不 能彻底 的缓 解 疾病 的痛苦 ，反而带来更 多的思想负担 。 随着我 国医疗技术 的不断发 展 ，对 于传统 修补术 的缺 陷 也有 了更深入 的了解。经 过不 断探 索和研 究 ，推 出 了一种 新
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗
磁共振成像在脊柱转移性肿瘤中的诊断价值
楚 的曲带状低密度或“ ” 这一征 象主要是 由于胆囊壁 水肿 或 晕 ，
胆 囊 周 围积 脓 所 致 ， 在 胆 囊癌 无 此 “ ” 。 而 晕 征 总 之 ， Ｔ对 早 期 胆 囊 癌 的诊 断 有 一 定 的限 制 。 如 胆 囊 明 显 Ｃ
（ ０６—１ ０ 收稿 ） 周济桂 ２０ ２— ８ （
［ ］ 卢 延 ，Ｌ ５ 孑 庆文 ， 田宗 皎， 胆囊癌 的 Ｃ 等． Ｔ诊断 ［ ］ 中华放射学杂 Ｊ．
志 ，９ ４ ２ （ ）：７ １９ ，８ ２ ９
［ ］ 袁友红． ６ 胆囊癌的 ｃ Ｔ诊断 （ ｌ 例分 析） Ｊ ． 附 １ ［ ］ 实用放 射学杂 志 ，
１９ ，５ ４ ２ ３ ９ ７ １ （ ）：８
移性肿 瘤患者的 ＭＲ 表现。③结果 Ｉ
化 。④ 结 论
５ ６例共侵犯 １９个椎体 ，５例 为多个椎体 受侵犯 ， 中３ ３ ４ 其 ６例表现为“ 跳跃征 ” ３ ，３例 同时累及椎 体附
件 ，０例 伴 软 组 织 肿 块 。 受侵 犯 椎 体 中均 可 见 长 Ｔ ２ １信 号 改 变 ， ２ 信 号 不 一 ， 以 长 Ｔ Ｔ ｗｌ 但 ，信 号 为 多 见 ， ｄ—Ｄ Ｐ Ｇ Ｔ Ａ增 强 扫 描 病 灶 均 可 见 强
脊柱 是转 移性 骨肿瘤 的最常 见部位 ， 近年来 ， 有发病率逐 渐 呈增 高趋势 ， 临床上本病 的检查方法有 Ｘ线 、Ｔ、Ｃ Ｍ Ｉ ， Ｃ Ｅ Ｔ、 Ｒ 等
而 磁 共振 成像 （ Ｉ 在 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 的 诊 断 上 具 有 其 它 检 查 ＭＲ ） 无 法 比拟 的 优 势 。我 们 回 顾 分 析 ２ ０ ０ ３年 １月 ～ ０６年 月 ８ ２０ 月 ， 院 ５ 经 病 理 证 实 的转 移 性 脊 柱 肿 瘤 患 者 的 ＭＲ 表 现 ， 本 ６例 Ｉ
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值47
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。
方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。
结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。
MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾
向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1W呈灶性或弥漫性低信号。 T2W呈灶性或弥漫性高信号。 T2W敏感性高于T1W。 增强T1W病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1W低信号，T2W高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相
互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1W，T2W均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
影像学检查比较：
X线 CT MRI 同位素
敏感性 低 较高 高
高
特异性 高 较高 高
低
谢谢
颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血
等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊
柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现 微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像 易发 现骨髓早期改变
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不 如CT敏感
同位素检查：
同位素TC99M扫描。 敏感性高,特异性差。
脊椎血管瘤:
发病率 部位
临床 0.6%—1% 尸解 10%
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破 坏溶骨性病变。
脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。
该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）
(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。
如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。
当分值7-18分，建议手术干预。
科室讲座 脊柱肿瘤
原发恶性肿瘤 软骨肉瘤 chondrosarcoma
少见（占脊柱肿瘤的5%） 原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内生 软骨瘤 前柱多见 争取en-bloc 放疗可减轻痛苦
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 非手术 放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤） 辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。 手术 放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。 放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。 新辅助化疗概念：
脊柱肿瘤
The Treatment of Spinal Tumor
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的 原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。
分为原发性和转移性。
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细 胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨 恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； （骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字
转移性性肿瘤 手术适应症
神经减压 为稳定脊柱/矫正畸形 无法忍受的疼痛
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法 根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。 稳定手术（Stabilization）： 影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。 姑息减压（Decompression）： 压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。
脊柱肿瘤治疗原则
MRI-DWI用于脊柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性分析
32Vol.32No.1Journal of Aerospace Medicine Jan2021MRI-DWI用于脊柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性分析王淑君邰圣淇［摘要］目的探讨磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）用于眷柱结核、转移性肿瘤的鉴别的成像效果及准确性。
方法选取收治的36例脊柱结核患者作为脊柱结核组,47例脊柱转移性肿瘤患者作为脊柱转移性肿瘤组，全部患者均冇"MRI-DWI,比较两组的DWI信号强度，在选定兴趣区后测量和比较两组不同组织表观弥散系数（ADC）值，以病理结果为金标准评价MRI-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的效能。
结果两组患者的DWI信号强度比较差异显著（P<0.05）；脊柱转移性肿瘤组患者骨髓水肿、椎体病灶、椎旁病变组织表观弥散系数（ADC）值低于脊柱结核组（P<0.05）；MRI-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的特异性为（94.44%）,敏感性为（93.62%）,准确性为（93.98%）,误诊率为（6.38%）,漏诊率为（5.56%）；MR1-DWI诊断脊柱转移性肿瘤的准确性与金标准比较无明显差异（P>0.05）结论在脊柱结核、转移性肿瘤鉴别中应用M RI-DWI检查诊断结果可靠，与病理结果具有较好的一致性。
［关键词］磁共振扩散加权成像；脊柱转移性肿瘤；脊柱结核；表观弥散系数；准确性［中图分类号］R445.2［文献标识码］B［文章编号］2095-1434.2021.01.018脊柱是肿瘤骨转移的常见靶部位，约有50%的患者在肿瘤进展过程中会发生脊柱转移情况，患者常合并骨折、疼痛等症状，当肿瘤压迫脊髓后可引发多种神经压迫症状,严重威胁患者身体健康⑴。
早期诊断、及时治疗是改善脊柱转移性肿瘤患者预后的关键环节⑵。
脊柱结核是临床高发骨关节病，患者常伴有不同程度肢体无力、放射性疼痛、受累椎体局部持续性叩击痛等症状，常规X线、电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）在脊柱转移性肿瘤和脊柱结核检查中容易出现漏诊、误诊情况，延误患者治疗时机。
脊柱转移癌诊断及治疗进展
脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。
许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。
早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。
现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。
标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。
随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。
脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。
1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。
在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。
在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。
临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。
颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。
腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。
脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。
但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。
可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。
外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。
1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
转移性脊柱肿瘤诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
肿瘤
帮助
脊柱
脊柱
转移性
医生
临床
转移性
诊疗
治疗 介绍
全面
肿瘤
患者
详细
诊疗
检查
方法
参考
内容摘要
转移性脊柱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤转移形式，其发病机制复杂，治疗难度大，预后较差。本 书《转移性脊柱肿瘤诊疗指南》旨在为临床医生和医学爱好者提供一本全面、系统的诊疗参考书 籍，帮助他们在面对这一挑战性疾病时能够做出科学、合理的治疗决策。
书中还涉及了放射治疗和其他辅助治疗，以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。 这些内容都是转移性脊柱肿瘤治疗中不可或缺的部分，而这本书则为我们提供了 全面的指导和建议。
我深感这本书的价值不仅在于其内容的丰富和全面，更在于其跨学科的治疗 方案。转移性脊柱肿瘤的治疗需要多个学科的共同参与，而这本书则为我们提供 了一个跨学科的治疗框架，使得各个学科的医生可以更好地协作，共同为患者提 供最佳的治疗方案。
概述：简要介绍转移性脊柱肿瘤的定义、流行病学特点、临床表现等，为读 者提供一个整体的认知框架。
诊断技术：详细介绍了各种诊断方法，如影像学检查（MRI、CT等）、实验 室检查、病理学检查等，以及它们的优缺点和适应症，为医生提供全面的诊断工 具选择。
治疗策略：涵盖了手术治疗、药物治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）、疼痛 管理等多个方面，深入探讨了各种治疗方法的适应症、操作要点和注意事项。
患者教育：为患者和家属提供了关于脊柱肿瘤的基本知识、日常护理、心理 调适等方面的指导，帮助他们更好地应对疾病。
脊柱转移性肿瘤病人护理查房医学PPT课件
•
3.遵医嘱口服消炎药头孢他啶
•
4.加强基础护理。
•
5.加强心理护理。
• 评价：患者体温正常
护理诊断及措施
• 焦虑 与肿瘤转移患者担心疾病预后有关
• 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况
• 措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的
•
陌生感，建立良好的护患关系。
•
2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后于我科行放化疗。 2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示：右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧 腮腺、右上臂及其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块状 代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我科。
/
35.8
04.11 13.88 11.9 3.13 /
114
/
/
04.15 15.52 14.82 3.28 32.5 102
2.07 /
2016.4.5 MRI示：T11椎体及其左侧附件异常信号灶，病灶侵犯椎管，伴椎管 狭窄。
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，消化道癌
其疼痛缓解。 • 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
•
护理诊断及措施
• 疼痛 与肿瘤侵犯椎管有关
• 目标： 患者的疼痛得到良好的控制
• 措施：1.观察疼痛的程度、持续时间、部位。
•
2.指导病人适当休息，减少机体消耗。
• 3.分散病人的注意力，指导病人使用放松技术。
脊椎肿瘤
脊椎肿瘤简介肿瘤又称新生物（NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（new growth ）。
脊柱新生物又分原发和继发两种。
原发肿瘤（PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。
原发肿瘤又可为良性（BENIGN ）和恶性（MALIGNANT ）两类。
良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤（SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。
转移（METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。
因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。
继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。
一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。
依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。
虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。
另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。
最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。
这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。
良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：•红（rubor ）•肿(swelling)•热(heat)•痛(dolor)首次使用了肿瘤(tumor) 一词。
从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。
原发性良性肿瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC ）此病并非真正的肿瘤。
然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。
ABC 多见于10 至20 岁年龄段的病人。
虽然并不局限脊柱的某一特定区域，ABC 最常见于腰椎的后部结构。
脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析
ｑａｔ， ｎｅｌｙｅ ｏｏ ， ｅｏ ａｃ ｓｔ ｎ ｅｒ ｎｔｎ 【 ｅｕｓ ｗｎ — ｒ ａ ｓ ｆ ａｅｔ ｗｒ ｕｌ ｕｈａｈ ｍ ｔｎ ｐｒｒ ｎｅ ｔｕ ａｄｎｕａｆ ｃｏ． Ｒ ｓｌ】Ｔ ｅｔｔ ｅ ｃｓ ｔｎ ｅ ｉ ｙ ｔ ｉ ｆｍ ａ ｓ ｌｕ ｉ ｔ ｙｈ ｅ ｅ ｏｐ ｉ ｓ ｅ
第２ ９卷 第 ６ 期
２ｏ 年 ０８ １ 月 １
中山大学学报 （ 医学科学版）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ —Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ ＩＡ ＣＥ Ｃ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮ Ｅ ）
Ｖｏ ．９ Ｎ ． １ ｏ６ ２ ＮＯ ． ２ ０ Ｖ ０８
ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｔ ｓａ ｅ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｖ ｌ ａ ｅ ． Ａｓｅ ｓ ｎｓ ｗ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｗ ｔ ｅ ｐ ｃ ｏ ｐ ｉ ａ ｐ ｔ ｅ ｓｅ ｐｎ ｖ ｓ ｓｍｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ａｎ， ｐ ｅ ｉ ， ｌｅ ｉ ｇ ｏ ｈ ｔ
均较 术前 明显改善 ， 以疼痛改善最 为显著 ， 体力状 况也于术后 １ 个月 、 个月较 术前改善 。术后患 者平 均生存 ３
期 ８ 个月， ． ７ 术后 １ 年存活率为 ２ ％。 【 ７ 结论】 外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量。 对于能
够 耐受手术 、 生存期超过 ３ 估计 个月 的脊 柱转移性肿瘤 患者 ， 转移瘤椎 体切除重 建 的外 科干预是 值得 推荐 的
后 的疼 痛程度 、 食欲 、 眠 、 良情绪 、 睡 不 体力状 况以及神经 脊髓功能 等指标进行 前瞻性观察 、 比较 和综合 评价 。
脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
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与良性椎体压缩性骨折鉴别
骨容量的百分比从儿童至50岁保持稳定
在绝经期后，椎体矿物质正常丧失更迅速。例 如，75岁时男性正常矿物质含量丧失40%，女
为55%。
病理特征表现为骨皮质变薄，骨小梁的直径和 数量减少。
与脊柱结核的鉴别
有以下几点可资鉴别
可有发热等全身中毒症状
常发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于相邻2个椎体
伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块 是敏感的。
常规平片25例，仅5例显示骨质破坏， 椎体压迫变扁
CT扫描10例，4例显示骨质破坏
用骨结构破坏（溶骨）和新骨形成来推测 骨转移，估计丧失30%~50%骨结构才能在
X线平片上观察到
与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别
椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈
STIR像上，椎体呈低信号。
椎体转移灶
延长了T1 、T2弛豫时间
T1加权像信号比正常骨髓低
T1加权像高或中等信号 质子密度加权像高信号
溶骨性脊柱转移
T1加权像 T2加权像 质子密度加权像 STIR像 低信号 高信号 高信号 高信号
硬化型脊柱转移
T1加权像 低信号
T2加权像
STIR像
低信号
CT表现
无论是溶骨型还是成骨型，CT显示骨质
破坏较X线检查敏感，能清楚地显示骨 质破坏的部位和范围，还能显示周围软 组织的肿块。
MRI表现
椎体主要由骨组织、红骨髓和黄骨髓三种成 分组成。红骨髓 随年龄增大而逐渐减小， 黄骨髓随年龄增大而逐渐增加，附件骨的脂 肪量比椎体更多。
正常成人椎体含有25%~50%脂肪的红骨
肝而进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。
临床表现
转移灶出现的时间因原发肿瘤的性质不
同而长短不一。肿瘤恶性程度越高，年 龄越小，发生转移越早。
X线表现
溶骨型 常为多个椎体广泛骨质破坏，个别椎
体发生压缩性骨折
成骨型 多个椎体密度不均的增高，致密者呈
大理石样改变，压缩性骨折发生较少
混合型 溶骨型与成骨型同时存在
髓组成，脂肪百分率随年龄增大而增加
骨髓内各种信号主要取决于它的细胞组
成，即造血细胞和脂肪的数量关系
成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄
骨髓和脂肪相似，其T1、T2弛豫时间较短
椎体骨髓 T1 、T2弛豫时间随年龄而逐渐缩短， 在T1、T2加权像上表现为高信号。在正常骨髓 呈高信号的背景上更能显示低信号的转移灶。在
高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信
号被抑制 在30岁时约52%的人发生骨髓内局灶性脂肪浸润
成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄 骨髓和脂肪相似，其T1和T2驰豫时间较 短，在T1和T2加权上表现为高信号。
椎体内红骨髓随年龄逐渐被黄骨髓替代， 其椎体骨髓T1和T2驰豫时间随年龄而缩短
1~40岁T1和T2的值在同一范围
脊柱转移不侵及椎间盘
正常椎间盘的纤维环在T1加权像上 呈黑色低信号
脊柱转移常引起脊髓压迫
脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现 硬膜外转移压迫脊髓
当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压 迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一 步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。
肿瘤的髓内转移
脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常
肿瘤转移至骨有以下三个途径
直接侵犯
血行转移
淋巴转移 脊柱转移以脊柱静脉型转移为主
脊柱静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔 及静脉瓣少的四肢静脉与脊柱静脉丛相交 通，被称为BATSON椎静脉系统。
此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。 由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸、腹 腔压力增高，可使静脉中的癌栓不进入肺、
脊柱转移性肿 瘤
上海第二医科大学附属瑞金医院 江 浩
任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移 至骨，以癌为多见
转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见
根据肿瘤在骨内转移发生的频率，可分为亲骨 性肿瘤和厌骨性肿瘤，以前列腺癌（84%）、 乳腺癌（75%）、甲状腺癌（50%）、及肺癌
（32%）为最常见骨内转移。
高信号
混合型脊柱转移
混合型的脊柱转移常呈不均匀的 混杂信号
脊柱破坏常伴附件破坏
附件骨脂肪量比椎体骨更多，正常的
附件骨在T1加权像上呈高信号
椎体破坏伴有附件破坏
约83%是转移引起的
椎体转移常造成椎体后缘膨出
椎旁转移
椎旁转移可以侵犯椎旁软组织，例如 侵犯腰大肌形成椎旁肿块
椎体发生压缩
当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，T2加权
像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为 等信号，在T2加权像上为低信号 椎间盘破坏更有特异性 常可见冷脓肿压迫硬膜囊
CT对检查骨转移不是首选方法，因为辐射 量不允许对全身骨骼广泛检查，但对骨皮 质破坏是敏感的。
核素扫描是一种全身骨骼检查，但缺乏特
异性。其优点是检查速度快，又是全身检 查，且与MRI检查相互补充。
MRI
无电离辐射损伤 依靠组织内的T1和T2驰豫时间和质子数目的 不同
选择不同的脉冲序列可抑制特定的一种物质
谢 谢