《输液治疗护理实践指南与实施细则》

输液治疗护理绪论
权限
根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理 对患者进行教育 运用护理程序 正确使用输液治疗仪器设备 正确、及时、准确记录有关的护理文件 监控治疗反应 控制感染 进行质量控制 参与有关决策过程 遵守所在地区医疗单位的规章制度 开展护理科研 咨询顾问
1. 输液治疗的感染控制和护理安全细则 2. 输液穿刺工具的种类及应用细则
3. 输液治疗期间的日常维护与管理细则
4. 输液辅助工具应用实施细则 5. 其他输液治疗的护理细则
>
实施细则编写格式：
定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育 或教育培训、并发症预防及处理、护理文件记 录、评价。
1.输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
P 37-39
3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管
证据 > 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为 0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者 的过敏史、输液液体的不同进行。
推荐 > 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血 管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A） > 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A） > 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）
P 1-3
输液治疗护理绪论
输液治疗的工作内容 > 评估治疗方案
>
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评估患者情况
选择穿刺部位
>
> > >
P1
选择穿刺工具
正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理
输液治疗护理绪论
> 执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 资质标准
依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从 事基本输液治疗护理工作 执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主 管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培 训合格证书。 专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具 备的专业知识和技能
P 44
3.输液治疗的维护和管理 相关并发症
证据 > 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 > 静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 > 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超 过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞 破坏所致。 > 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要 的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。
P 95
输液穿刺工具的种类及应用细则 PICC
适用范围：
1. 有缺乏血管通道倾向的患者 2. 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 3. 输注刺激性药物，如化疗等 4. 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 5. 其他，如家庭病床患者等
禁用范围：
1. 缺乏外周静脉通道 2. 穿刺部位有感染或损伤
P 26-28
3.输液治疗的维护和管理
证据
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穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每 周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器 等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连 接处断开
推荐 > 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在 输液工具上（A） > 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） > 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单 位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑 被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）
P 17-19
2.输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管
证据 > 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患 者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 > 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差 异无统计学意义 推荐 > PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行 （A） > 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A） > PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气 胸（A）
P 16-17
2.输液穿刺工具的种类及应用 外周静脉导管
证据 > 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉 导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制 成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 > 研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌 定植的发生率会增加 推荐 > 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） > 导管材质应为不透X射线（A） > 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） > 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） > 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） > 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）
P 97
3.输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头
护理要点：
1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输 液接头与导管连接
2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能 将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除
3. 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 4. 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后， 均应更换新的输液接头 5. 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 6. 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最 好也是螺旋口设计
1.输液治疗的感染控制和护理安全
证据 > 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是 较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后， 由于输液接口导管的相关感染占51%。 > 接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、 相关并发症有显著作用。 > 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达 20~30% 推荐意见 > 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防 措施（A） > 使用手套不能代替洗手（A) > 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C） P> 消毒剂自然风干后再行穿刺（B） 4-5
推荐 > 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发 症的发生率（A） > 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁 的刺激（A） > 向患者宣教保护留置针的方法。（B）
Baidu NhomakorabeaP 47-51
4.输液辅助工具的种类及应用
推荐
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> > >
>
输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器 （A） 为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A） 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍， 扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C） 鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安 全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、 致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A） 药师应当对配制的最终产品进行检验（A）
解析
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
> > 1. 中华护理学会静脉输液护理专业委员 会组织编写，2009年10月出版 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委 员，副主编：蔡虻，呼滨 静脉治疗委员会于1999年12月在北 京成立。
2.
先后组织翻译了美国静脉输液护理学 会（INS）编写出版的《输液治疗护 理实践标准》（2002版和2006版）。
6. 按规定进行文件记录 7. 正确选择注射器冲、封管 8. 正确使用封管液和封管技术
P 94
9. 有预防并发症措施
2.输液穿刺工具的种类及应用细则 PICC
定义：
经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下
肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，
导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右
心房连接处的中心静脉导管。
留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年
应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺 激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并 且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量， 既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。
P 92
外周留置针分类
开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高 于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体时禁用
P 93
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
评价：
1. 置管前对患者进行评估
2. 严格遵守无菌技术操作原则
3. 准备物品齐全 4. 操作程序符合要求
5. 置管后进行患者教育
P 115
4.输液治疗相关并发症预防处理细则
相关的并发症 导管堵塞 静脉炎 液体渗出和外渗 导管相关感染
输液治疗相关并发症预防处理细则
静脉炎
级别
0 1 2 3 4
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸， 有脓液流出
编写内部学习资料《静脉输液指南》
3.
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
四大部分内容
输液治疗护理绪论 输液治疗护理实践指南 输液治疗操作实施细则 附录
第一部分 输液治疗护理绪论
输液治疗护理绪论
宗旨: 输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了 确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，以人 为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专 业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量 控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高 输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 原则： 偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家 及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。
P 21-24
2.输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管
证据 > 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 > 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 > 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连 接处 推荐 > 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行（A） > 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管（B） > 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
P 54-59
5.其他输液治疗的护理
推荐 > 护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼 痛及不舒适的相关知识（A） > 避免使用外周静脉输注化疗药（A） > 含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完 （B） > 使用真空采血管（A） > 不能在输液的同侧手臂采血（B）
P 64
第三部分 输液治疗操作实践细则
第二部分 输液治疗护理实践指南
1. 输液治疗的感染控制和护理安全
2. 输液穿刺工具的种类及应用
3. 输液治疗的维护和管理
4. 输液辅助工具的种类及应用
5. 其他输液治疗的护理
>
指南编写格式：
1. 背景、证据、推荐意见、参考文献
2. 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进 行分级： 最高推荐意见（A）应至少包括一项随机对照研究。 最低推荐意见（D）以专家意见为基础，包括无研 究证据的共识性意见。
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史
4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧
P 95
5. 上腔静脉压迫综合症
输液穿刺工具的种类及应用细则 PICC
评价： 1. 置管前是否对患者全身情况进行了评估 2. 置管中严格遵守无菌技术操作原则
3. 操作程序符合要求
4. 导管使用、护理情况 5. 并发症情况
普通型－BD Insyte/Angicocath
普通型－BD 競玛TM
药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
防针刺伤型
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
适用范围： 1. 输液时间长、输液量较多的患者
2. 老人、儿童、躁动不安的患者
3. 输全血或血液制品的患者 4. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
证据 > 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 > 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 > 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） > 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治 疗（B）