医学胰岛素强化治疗和CSII临床应用课件
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强效降糖安全达标CSII治疗糖尿病长期患者优质PPT课件
强效降糖安全达标CSII 治疗糖尿病长期患者
DCCT及其后续研究证实: 早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.
CSII治疗下，患者的血糖波动明显小于MDI
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. DeVries JH ,et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):2074-80. Hanaire-Broutin H, et al. Diabetes Care. 2000 Sep;23(9):1232-5.
采用胰岛素控制血糖达标的2 型糖尿病患者70-80%经历过 低血糖。
低血糖风险 • 更少低血糖风险
Hoogma研究—CSII比MDI更有效控制1型患者血糖
观察对象：272例已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿病患者 研究分组：随机分为CSII(优泌乐)和MDI(优泌乐*3+NPH)两组 观察时间：6个月 研究结果：CSII组患者HbA1C从基线降到了7.45%，而MDI组降到了7.67%，两组疗效有显著性差
0
0.1
0.2
0.2
0.3
0.4 0.4%
0.5 0.6
所有1型糖尿病患者
0.3
0.4 0.6%
0.5 0.6
成人1型糖尿病患者
Diabetologia . 2008, 51:941–951.
DCCT及其后续研究证实: 早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.
CSII治疗下，患者的血糖波动明显小于MDI
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. DeVries JH ,et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):2074-80. Hanaire-Broutin H, et al. Diabetes Care. 2000 Sep;23(9):1232-5.
采用胰岛素控制血糖达标的2 型糖尿病患者70-80%经历过 低血糖。
低血糖风险 • 更少低血糖风险
Hoogma研究—CSII比MDI更有效控制1型患者血糖
观察对象：272例已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿病患者 研究分组：随机分为CSII(优泌乐)和MDI(优泌乐*3+NPH)两组 观察时间：6个月 研究结果：CSII组患者HbA1C从基线降到了7.45%，而MDI组降到了7.67%，两组疗效有显著性差
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0.4 0.4%
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所有1型糖尿病患者
0.3
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0.5 0.6
成人1型糖尿病患者
Diabetologia . 2008, 51:941–951.
胰岛素泵的临床使用和规范化管理ppt课件
操作和理论培训，每个月1次 熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 定期考核 出外学习交流
；.
23
(四)保障各项管理制度的落实
严格查对制度 严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况
；.
24
(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理
用泵期间低血糖的预防 胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察
；.
18
胰岛素泵管理中存在的问题
3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区使用 护理人员非专科化/操作不熟练 欠缺统一/规范的管理标准 错误的操作程序会引起严重后果
；.
19
(一)建立健全病区使用管理制度
指定病区专人管理 建立病区胰岛素泵管理档案 设病区胰岛素泵使用登记本 建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责
；.
20
护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失 各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理
；.
21
(二)规范胰岛素泵操作规程
制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见 的报警处置
将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标 准
；.
22
(三)护理人员的规范化培训
；.
27
胰岛素泵使用的知识(二)
监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖 护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量 患者随身携带速效糖丸 如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可
补充大剂量 –解决高血糖
运动时使用减量 的基础率
12 am
；.
8
胰岛素泵的药代动力学优点
➢ 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3% 比 52%*)
；.
23
(四)保障各项管理制度的落实
严格查对制度 严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况
；.
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(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理
用泵期间低血糖的预防 胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察
；.
18
胰岛素泵管理中存在的问题
3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区使用 护理人员非专科化/操作不熟练 欠缺统一/规范的管理标准 错误的操作程序会引起严重后果
；.
19
(一)建立健全病区使用管理制度
指定病区专人管理 建立病区胰岛素泵管理档案 设病区胰岛素泵使用登记本 建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责
；.
20
护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失 各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理
；.
21
(二)规范胰岛素泵操作规程
制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见 的报警处置
将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标 准
；.
22
(三)护理人员的规范化培训
；.
27
胰岛素泵使用的知识(二)
监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖 护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量 患者随身携带速效糖丸 如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可
补充大剂量 –解决高血糖
运动时使用减量 的基础率
12 am
；.
8
胰岛素泵的药代动力学优点
➢ 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3% 比 52%*)
胰岛素治疗的临床应用 PPT课件
Ser IIe
A21 Asn Cys
Tyr Asn Glu Leu Gin
Tyr Leu Cys Ser
B1 Phe Val Asn Gin His Leu
Glu Gly B20
Cys Val
Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu
His Ser Gly Cys
胰岛素类似物的特性
• 比常规胰岛素吸收更为迅速，代谢快，作用
进餐
进餐
进餐
2型糖尿病患者 （未治疗）
正常人
20
血
浆
15
葡 萄
糖
10
5
(mmol/L) (mg/dl)
0
6
10
14
18
22
时间（h）
2
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
0
6
• 方便，依从性好 • 白天口服药→三餐后血糖 • 睡前剂量→晨空腹, 夜间血糖
静脉点滴
R不足
• 餐前半小时注射,不方便 • 餐后血糖控制不满意 • 下一餐前出现低血糖
胰岛素的解离时间
胰岛素类似物 Lispro
常规人胰岛素
皮下组织
峰值时间=40–50 分
峰值时间=80–120 分
毛细血管壁
速效胰岛素类似物
• 作为药物的胰岛素均为含锌的六聚体,吸收和
代谢慢
• 胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(脯氨
•GHbA1c小于6.5%
Thank you for your attention!
• 早餐后2小时血糖满意时，11AM左右低血糖 原因：N 作用4小时接近高峰+R延迟作用 解决：10AM左右加餐；避免延迟进餐
A21 Asn Cys
Tyr Asn Glu Leu Gin
Tyr Leu Cys Ser
B1 Phe Val Asn Gin His Leu
Glu Gly B20
Cys Val
Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu
His Ser Gly Cys
胰岛素类似物的特性
• 比常规胰岛素吸收更为迅速，代谢快，作用
进餐
进餐
进餐
2型糖尿病患者 （未治疗）
正常人
20
血
浆
15
葡 萄
糖
10
5
(mmol/L) (mg/dl)
0
6
10
14
18
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时间（h）
2
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
0
6
• 方便，依从性好 • 白天口服药→三餐后血糖 • 睡前剂量→晨空腹, 夜间血糖
静脉点滴
R不足
• 餐前半小时注射,不方便 • 餐后血糖控制不满意 • 下一餐前出现低血糖
胰岛素的解离时间
胰岛素类似物 Lispro
常规人胰岛素
皮下组织
峰值时间=40–50 分
峰值时间=80–120 分
毛细血管壁
速效胰岛素类似物
• 作为药物的胰岛素均为含锌的六聚体,吸收和
代谢慢
• 胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(脯氨
•GHbA1c小于6.5%
Thank you for your attention!
• 早餐后2小时血糖满意时，11AM左右低血糖 原因：N 作用4小时接近高峰+R延迟作用 解决：10AM左右加餐；避免延迟进餐
ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
胰岛素治疗方案的应用ppt(共82张PPT)
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
糖尿病强化治疗—持续皮下胰岛素输注CSII课件
寿命延长 5年以上。
DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415.
CSII 与MDI相比
CSII可以保持血糖的平稳
300
18周每日多次注射治疗后
200
100
18周胰岛素泵治疗后
Glucose (mg/dl)
24小时血糖监测图
CSII 与MDI相比
在由MDI治疗转为CSII治疗，HbA1c水平得到改善
3 yr
4 yr
------------ 改用CSII------------
CSII 与MDI相比
由MDI转为CSII治疗，可降低糖尿病治疗的整体医疗费用
美国
间接费用
$108,400
直接 费用
间接费用 $130,700
直接 费用
$167,800
直接 费用
CSII
HbA1c 间接费用 直接费用
MDI
➢ 使用带快速分离器的输注管即可.
谁应该采用胰岛素泵治疗
➢ 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常 胰腺生理功能的糖尿病患者,特别是: 血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童及青少年 糖尿病妊娠 胃轻瘫 围手术期 工作、生活日程经常变化
每日注射四针
中，长效+短效胰岛素
注射
•在注射，运动，进食 相对固定时，较符合人 体生理
•胰岛素皮下蓄积，影 响吸收速率
•病人痛苦大
注射治疗（ICT 和MDI）的局限性
•中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致 两天 里同一时刻的血糖差异可能高达80% •中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需 求量来自行调整剂量 •胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 •所以通过注射的方法血糖波动大，生活自由度差
DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415.
CSII 与MDI相比
CSII可以保持血糖的平稳
300
18周每日多次注射治疗后
200
100
18周胰岛素泵治疗后
Glucose (mg/dl)
24小时血糖监测图
CSII 与MDI相比
在由MDI治疗转为CSII治疗，HbA1c水平得到改善
3 yr
4 yr
------------ 改用CSII------------
CSII 与MDI相比
由MDI转为CSII治疗，可降低糖尿病治疗的整体医疗费用
美国
间接费用
$108,400
直接 费用
间接费用 $130,700
直接 费用
$167,800
直接 费用
CSII
HbA1c 间接费用 直接费用
MDI
➢ 使用带快速分离器的输注管即可.
谁应该采用胰岛素泵治疗
➢ 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常 胰腺生理功能的糖尿病患者,特别是: 血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童及青少年 糖尿病妊娠 胃轻瘫 围手术期 工作、生活日程经常变化
每日注射四针
中，长效+短效胰岛素
注射
•在注射，运动，进食 相对固定时，较符合人 体生理
•胰岛素皮下蓄积，影 响吸收速率
•病人痛苦大
注射治疗（ICT 和MDI）的局限性
•中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致 两天 里同一时刻的血糖差异可能高达80% •中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需 求量来自行调整剂量 •胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 •所以通过注射的方法血糖波动大，生活自由度差
CSII、MSII两种胰岛素强化治疗方式对T2DM患者低血糖影响的研究演示稿件
CSII、MSII两种胰 岛素强化治疗方式 对T2DM患者低血 糖影响的研究
contents
目录
• 引言 • CSII与MSII胰岛素强化治疗方式概述 • 研究方法 • 结果与讨论 • 结论 • 参考文献
01
CATALOGUE
引言
研究背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中 T2DM是最常见的类型之一。胰岛素 强化治疗是T2DM患者控制血糖的重 要手段，但低血糖是胰岛素治疗过程 中常见的不良反应。
在治疗过程中，医生应密切关注患者的血糖变化和低血糖症状，及时调整治疗方案 ，以降低低血糖的发生率。
对未来研究的建议
01
进一步研究MSII与CSII在控制血糖以外的其他方面的差异，如 对心用，如老年人、儿童和孕妇等。
深入研究MSII的生理学机制和个体化治疗方案，以提高治疗效
参考文献3
CSII和MSII对T2DM患者生活质量的 影响。该研究采用问卷调查方式，比 较了CSII和MSII两种胰岛素强化治疗 方式对T2DM患者生活质量的影响。 结果显示，CSII组患者在生活质量方 面表现出更高的满意度和舒适度。
THANKS
感谢观看
据。
样本选择
纳入标准
年龄在18-75岁之间，诊断为T2DM，接受胰岛素治疗至少3个月，HbA1c≥7%。
排除标准
患有严重心、肝、肾功能不全，急性感染，恶性肿瘤等严重疾病的患者。
数据收集
基线数据
收集患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、糖尿病 病程、用药情况等基本信息。
血糖监测数据
记录患者每天的空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血 糖等数据。
04
CATALOGUE
结果与讨论
CSII对T2DM患者低血糖的影响
contents
目录
• 引言 • CSII与MSII胰岛素强化治疗方式概述 • 研究方法 • 结果与讨论 • 结论 • 参考文献
01
CATALOGUE
引言
研究背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中 T2DM是最常见的类型之一。胰岛素 强化治疗是T2DM患者控制血糖的重 要手段，但低血糖是胰岛素治疗过程 中常见的不良反应。
在治疗过程中，医生应密切关注患者的血糖变化和低血糖症状，及时调整治疗方案 ，以降低低血糖的发生率。
对未来研究的建议
01
进一步研究MSII与CSII在控制血糖以外的其他方面的差异，如 对心用，如老年人、儿童和孕妇等。
深入研究MSII的生理学机制和个体化治疗方案，以提高治疗效
参考文献3
CSII和MSII对T2DM患者生活质量的 影响。该研究采用问卷调查方式，比 较了CSII和MSII两种胰岛素强化治疗 方式对T2DM患者生活质量的影响。 结果显示，CSII组患者在生活质量方 面表现出更高的满意度和舒适度。
THANKS
感谢观看
据。
样本选择
纳入标准
年龄在18-75岁之间，诊断为T2DM，接受胰岛素治疗至少3个月，HbA1c≥7%。
排除标准
患有严重心、肝、肾功能不全，急性感染，恶性肿瘤等严重疾病的患者。
数据收集
基线数据
收集患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、糖尿病 病程、用药情况等基本信息。
血糖监测数据
记录患者每天的空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血 糖等数据。
04
CATALOGUE
结果与讨论
CSII对T2DM患者低血糖的影响
胰岛素治疗临床应用课件
脂肪增生：症状包括
3 注射部位出现硬结、 疼痛等，处理方法包 括更换注射部位、使 用局部药物等。
胰岛素抵抗：症状包 括血糖控制不佳、胰
4 岛素用量增加等，处 理方法包括调整胰岛 素剂量、联合使用其 他降糖药物等。
4
胰岛素治疗的新进展
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
低血糖反应
症状：头晕、心慌、出汗、饥饿
01
感等 原因：胰岛素用量过大、饮食不
02
规律、运动过度等 处理方法：立即进食含糖食物，
03
如糖果、饼干等，并监测血糖 预防措施：合理调整胰岛素用量， 04 保持饮食规律，避免剧烈运动。
过敏反应
02
03
04
预防措施：使用前检查胰岛 素是否变质，避免接触过敏 原，使用前做好皮肤清洁。
02Байду номын сангаас
胰岛素通过促进葡萄糖 的摄取、利用和储存来 降低血糖
03
胰岛素可以促进脂肪和 蛋白质的合成，抑制脂 肪的分解
04
胰岛素可以调节人体的 能量代谢，维持血糖的 稳定
胰岛素的分类
短效胰岛素：起效快，持续时间 短，主要用于控制餐后血糖
中效胰岛素：起效较慢，持续时 间较长，主要用于控制空腹血糖
长效胰岛素：起效慢，持续时间 长，主要用于控制基础血糖
胰岛素治疗临 床应用课件
演讲人
目录
01. 胰岛素治疗概述 02. 胰岛素治疗的临床应用 03. 胰岛素治疗的不良反应及处
理
04. 胰岛素治疗的新进展
1
胰岛素治疗概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
《胰岛素 强化治疗》课件
由于生理功能减退，胰岛素敏感性降 低，容易发生低血糖，应谨慎使用胰 岛素强化治疗。
胰岛素强化治疗是安全有效的选择， 但需密切监测血糖和调整剂量。
儿童和青少年糖尿病患者
胰岛素强化治疗有助于控制血糖，但 需注意生长发育和心理影响。
Part
04
胰岛素治疗是胰岛素强化治疗中的一种方法，通过注射基础胰岛素来控制空 腹和餐前血糖。
详细描述
医生可以通过分享和讨论临床案例，了解不 同患者的治疗过程和效果，总结经验教训， 提高自己的诊疗水平。同时，通过与其他医 生的交流和讨论，可以互相学习和借鉴，共
同提高诊疗质量。
详细描述
胰岛素强化治疗的历史可以追溯到20世纪20年代，当 时胰岛素被发现并用于治疗糖尿病。随着科技的不断 进步，胰岛素的剂型和注射技术也在不断改进和完善 。目前，胰岛素强化治疗已经成为一种安全、有效的 治疗方法，为糖尿病患者带来了新的希望。未来，随 着生物技术的不断发展，胰岛素强化治疗将会更加个 性化、精准和安全，为糖尿病患者提供更好的治疗选 择。
胰岛素泵治疗
总结词
胰岛素泵是一种持续输注胰岛素的装 置，通过设定基础量和餐前量来控制 血糖水平。
详细描述
胰岛素泵可以模拟人体生理性胰岛素 分泌，通过持续输注基础胰岛素来控 制空腹和餐前血糖，并在餐前设定追 加量来控制餐后血糖。
其他新型治疗方法
总结词
其他新型治疗方法包括新型口服降糖药、新型注射制剂等。
总结词
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 是胰岛素强化治疗的关键。
详细描述
每个患者的病情和身体状况不同，因此治疗 方案需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖 水平、并发症等因素，制定最适合患者的治 疗方案。医生应该根据患者的具体情况，选 择合适的胰岛素类型和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
胰岛素强化治疗和csii临床应用-精选文档
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、 致残的重要原因，其中分为微血管病变、 大血管病变及神经病变，其病变的发生 与发展与高血糖状态有着极其密切的关 系，特别是微血管病变和神经病变，所 以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛 素强化治疗是达到严格血糖控制的重要 手段
胰岛素强化治疗的目标
保持正常或接近正常的血糖水平 避免急性并发症的发生 尽可能地减少慢性并发症的出现
血糖控制接近正常的益处
DCCT1,2 Kumamoto3 UKPDS4
HbA1c 9－ 7% 9－ 7% Retinopathy 63% 69% Nephropathy 54% 70% Neuropathy 60% — Macrovascular 41%* —
8－ 7% 17Байду номын сангаас21% 24–33% — 16%*
血糖控制接近正常的益处
大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢 性并发症之间的关系 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低
视网膜病变降低
肾病降低
76%
54%
神经病变降低
60%
糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
正常胰腺的胰岛素分泌曲线
胰岛素的释放依据不同的血糖 水平
0.6
0 0:00 时间 12:00 24:00
ICT:每日两次混合胰岛素注射
ICU中的胰岛素强化治疗PPT课件
❖ 院内死亡率:血糖控制<8 mmol/l者低于血糖>8 mmol/l者 (30/79; 38%vs 104/194; 54%,
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗课件
2~5周强化治疗（CSII、MDI、口服降糖药）
睡前 × ×
×测血糖的时间；（×）可以省去测血糖的时间
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
胰岛素强化治疗的剂量调整
餐时+基础胰岛素
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3-5
天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到 血糖达标
每日三次预混胰岛素类似物
6pm
2am
4am
8am
时间
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素
餐前负荷量
( Bolus)
方案1：4针/日胰岛素治疗
3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前
经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难
以长期坚持。
血糖(mmols)
10 86-
方案 方案1
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 RI RI RI RI RI RI NPH UL
420 8am noon 6pm 2am 4am 8am
控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量
CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线
生理性胰岛素分泌 CSII 血浆胰岛素水平 持续的程序控制的基础 胰岛素输注
Time
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
胰岛素临床应用PPT课件
长秀林）
24小时
一天一次
Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 2447–2452
Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息
12
地特胰岛素（诺和平）
诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c <7% 诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少 诺和平®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体 重增加 与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群
– 消瘦者：捏起注 射部位皮肤，垂 直或倾斜进针
4. 快速推完药液 5. 数到5，拔出
针头 6. 按压注射部位
(不要按摩)
27
注射部位
腹部 臂部
大腿 臀部
28
注射部位轮流
8 12
7
~
3
6 5
4
• 两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
• 不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛素
123 45
的胰岛素
5
基因工程人胰岛素
短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N
预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R
6
短效人胰岛素(以诺和灵®为例)
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
24小时
一天一次
Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 2447–2452
Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息
12
地特胰岛素（诺和平）
诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c <7% 诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少 诺和平®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体 重增加 与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群
– 消瘦者：捏起注 射部位皮肤，垂 直或倾斜进针
4. 快速推完药液 5. 数到5，拔出
针头 6. 按压注射部位
(不要按摩)
27
注射部位
腹部 臂部
大腿 臀部
28
注射部位轮流
8 12
7
~
3
6 5
4
• 两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
• 不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛素
123 45
的胰岛素
5
基因工程人胰岛素
短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N
预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R
6
短效人胰岛素(以诺和灵®为例)
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
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有效的强化治疗的好处 (DCCT)
与常规疗法相比，能使并发症的发生延
迟15.3 年 与常规疗法相比，能延长 5.1 年的寿命
胰岛素强化治疗包括
CSII MDI
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
碳水化合物
比
蛋白质
的
脂肪
改
变
血糖的改变 (小时)
胰岛素输入
餐前大剂量
正常波
方波 基础 率
a + b = 双波 时间
胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素
Lauritzen, Diabetologia 1983, 24:326-9.
持继皮下胰岛素输注 （CSII）是目前最符合生 理状态的胰岛素输注方式
712
泵的原理
模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补 充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。
基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛 素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及 餐前血糖。
餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用 餐后胰岛素的快速分泌。
胰岛素泵治疗的基本原理
--模拟人体正常胰岛分泌
Neuropathy 60% — Macrovascular 41%* —
8－ 7% 17–21% 24–33%
— 16%*
血糖控制接近正常的益处
大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢 性并发症之间的关系
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低
视网膜病变降低 76%
混合胰岛素注射 －胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 －工作和生活的灵活性是艰巨的挑战
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
Байду номын сангаас
每日四次胰岛素注射
注射
正常胰腺
速效胰岛素
长效 & 速效胰岛素注射：
长效胰岛素
－运动锻炼/饮食都要能很好的被预
测时，此注射组合更符合生理需要，但是：
同一患者用泵前后的血糖图
胰岛素泵较常规治疗有效的降低HbA1C
胰岛素泵 治疗与 黎明现象
胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设 置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明 现象是胰岛素泵治疗的重要适应征
胰岛素泵使用吸收差异小于2.8%的短效 或速效胰岛素，可以按照你的需求设置 微小的基础剂量24小时连续输注，如果 需要，每半个小时的剂量可以改变，所 以可以更好的控制黎明现象
肾病降低
54%
神经病变降低
60%
糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性
RELATIVE RISK
15
13
视网膜病变
11
肾脏病变 9
7
神经病变
5 Microalb
3
1
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c
Based on DCCT Data
Skyler: Endo Met Cl N Am 1996
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
正常胰腺的胰岛素分泌曲线
胰岛素的释放依据不同的血糖 水平
0.6
0 0:00
12:00 时间
24:00
ICT:每日两次混合胰岛素注射
注射
正常胰腺
短效胰岛素 中效胰岛素
10
5
0
0:01 0:41 1:21 2:01 2:41 3:21 4:01 4:41 5:21 6:01 6:41 7:21 8:01 8:41 9:21 10:01 10:41 11:21 12:01 12:41 13:21 14:01 14:41 15:21 16:01 16:41 17:21 18:01 18:41 19:21 20:01 20:41 21:21 22:01 22:41 23:21
－病人痛苦大
－病人医从性较差
－对工作和学习不方便
－特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
60%
52%
每日多次注射 胰岛素泵治疗
* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1 Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.
—患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗
美国 15%
中国
0.11%
每日多次注射 胰岛素泵治疗
胰岛素强化治疗和 CSII临床应用
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
—患 1型糖尿病的专业医生如何选择治疗
美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1 n=229
美国糖尿病协会（ADA）成员 1 n=293
基础率：预设的持续输注的
大剂量
短效胰岛素满足代谢需要
提供进食碳水化合物所需
增加基础 率，防止
的胰岛素
补充大剂量
–解决高血糖
黎明现象
6
5
运动时使用减
4
Meal Bolus
量的基础率
3
2
1
12 am
12 pm
12 am
胰岛素泵餐前大剂量方式 －－－正常波、方波、双波
不同食物对血糖的不同改变
百 分
2002年美国小姐
英国 世界上最小的戴泵者 --5周大的婴儿
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、 致残的重要原因，其中分为微血管病变、 大血管病变及神经病变，其病变的发生 与发展与高血糖状态有着极其密切的关 系，特别是微血管病变和神经病变，所 以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛 素强化治疗是达到严格血糖控制的重要 手段
血 糖 水 平
常规注射－波动大
血 糖 水 平
胰岛素泵给药－－平稳
CSII可以使血糖控制水平更加平稳
糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和 A1c的值的升高有关
餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动 同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险 （DCCT )
用泵前后血糖图对比
25
20
15 用泵前 用泵后
胰岛素强化治疗的目标
保持正常或接近正常的血糖水平 避免急性并发症的发生 尽可能地减少慢性并发症的出现
血糖控制接近正常的益处
DCCT1,2 Kumamoto3 UKPDS4
HbA1c
9－ 7% 9－ 7%
Retinopathy 63%
69%
Nephropathy 54% 70%