医学胰岛素强化治疗和CSII临床应用课件

基础率：预设的持续输注的
大剂量
短效胰岛素满足代谢需要
提供进食碳水化合物所需
增加基础 率，防止
的胰岛素
补充大剂量
–解决高血糖
黎明现象
6
5
运动时使用减
4
Meal Bolus
量的基础率
3
2
1
12 am
12 pm
12 am
胰岛素泵餐前大剂量方式 －－－正常波、方波、双波
不同食物对血糖的不同改变
百 分
有效的强化治疗的好处 (DCCT)
与常规疗法相比，能使并发症的发生延
迟15.3 年 与常规疗法相比，能延长 5.1 年的寿命
胰岛素强化治疗包括
CSII MDI
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
－病人痛苦大
－病人医从性较差
－对工作和学习不方便
－特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
混合胰岛素注射 －胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 －工作和生活的灵活性是艰巨的挑战
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
每日四次胰岛素注射
注射
正常胰腺
速效胰岛素
长效 & 速效胰岛素注射：
长效胰岛素
－运动锻炼/饮食都要能很好的被预
测时，此注射组合更符合生理需要，但是：
肾病降低
54%
神经病变降低
60%
糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性
RELATIVE RISK
15
13
视网膜病变
11
肾脏病变 9
7
神经病变
5 Microalb
3
1
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c
Based on DCCT Data
Skyler: Endo Met Cl N Am 1996
Hale Waihona Puke Baidu碳水化合物
比
蛋白质
的
脂肪
改
变
血糖的改变 (小时)
胰岛素输入
餐前大剂量
正常波
方波 基础 率
a + b = 双波 时间
胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素
Lauritzen, Diabetologia 1983, 24:326-9.
持继皮下胰岛素输注 （CSII）是目前最符合生 理状态的胰岛素输注方式
Neuropathy 60% — Macrovascular 41%* —
8－ 7% 17–21% 24–33%
— 16%*
血糖控制接近正常的益处
大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢 性并发症之间的关系
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低
视网膜病变降低 76%
2002年美国小姐
英国 世界上最小的戴泵者 --5周大的婴儿
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、 致残的重要原因，其中分为微血管病变、 大血管病变及神经病变，其病变的发生 与发展与高血糖状态有着极其密切的关 系，特别是微血管病变和神经病变，所 以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛 素强化治疗是达到严格血糖控制的重要 手段
同一患者用泵前后的血糖图
胰岛素泵较常规治疗有效的降低HbA1C
胰岛素泵 治疗与 黎明现象
胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设 置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明 现象是胰岛素泵治疗的重要适应征
胰岛素泵使用吸收差异小于2.8%的短效 或速效胰岛素，可以按照你的需求设置 微小的基础剂量24小时连续输注，如果 需要，每半个小时的剂量可以改变，所 以可以更好的控制黎明现象
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泵的原理
模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补 充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。
基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛 素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及 餐前血糖。
餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用 餐后胰岛素的快速分泌。
胰岛素泵治疗的基本原理
--模拟人体正常胰岛分泌
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
正常胰腺的胰岛素分泌曲线
胰岛素的释放依据不同的血糖 水平
0.6
0 0:00
12:00 时间
24:00
ICT:每日两次混合胰岛素注射
注射
正常胰腺
短效胰岛素 中效胰岛素
胰岛素强化治疗和 CSII临床应用
内容
CSII国内外应用现状 强化治疗的好处 胰岛素泵治疗的原理 CSII与MDI比较 使用胰岛素泵治疗的益处 胰岛素泵治疗的适应症
—患 1型糖尿病的专业医生如何选择治疗
美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1 n=229
美国糖尿病协会（ADA）成员 1 n=293
60%
52%
每日多次注射 胰岛素泵治疗
* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1 Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.
—患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗
美国 15%
中国
0.11%
每日多次注射 胰岛素泵治疗
血 糖 水 平
常规注射－波动大
血 糖 水 平
胰岛素泵给药－－平稳
CSII可以使血糖控制水平更加平稳
糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和 A1c的值的升高有关
餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动 同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险 （DCCT )
用泵前后血糖图对比
25
20
15 用泵前 用泵后
胰岛素强化治疗的目标
保持正常或接近正常的血糖水平 避免急性并发症的发生 尽可能地减少慢性并发症的出现
血糖控制接近正常的益处
DCCT1,2 Kumamoto3 UKPDS4
HbA1c
9－ 7% 9－ 7%
Retinopathy 63%
69%
Nephropathy 54% 70%
10
5
0
0:01 0:41 1:21 2:01 2:41 3:21 4:01 4:41 5:21 6:01 6:41 7:21 8:01 8:41 9:21 10:01 10:41 11:21 12:01 12:41 13:21 14:01 14:41 15:21 16:01 16:41 17:21 18:01 18:41 19:21 20:01 20:41 21:21 22:01 22:41 23:21