胰岛素给药方案
胰岛素使用
能有直接的作用，在改善预后方面发挥独有益处。
胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理
想治疗方案。
必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低
血糖的发生。
胰岛素概念
起效时间：15-60mim 达到峰值时间：2-4H 持续时间：5-8H
发生低血糖时间：3-7H
给药方案
CRRT
静 脉 营 养
应激性高血糖的危害
急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 急 性 并 发 症 肾病
败血症和伤口感染 心律失常 血流动力学改变
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
神经病变
视网膜病变
脑血管意外 心肌缺血/梗塞
二、血糖波动大的危害
1、当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时，非常 容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大 幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度
4U
2U/H
313.4-16.7mmol/L 16.7-20mmol/L >20mmol/L
BG>11.1mmol/L,每30分钟监测 每30min监测 每30min监测 每30min监测
6U 8U 12U 16U
3.5U/H 5U/H 6.5U/H 8U/H
5U/H 6.5U/H 8U/H 10U/H
11床吴世达 尿毒症合并糖尿病 行CVVH治疗，肠内营养 治疗。 未进行合理干预之前，
血糖波动很大。 使用“波兰特”方案管 理血糖后，基本可稳定 在6.9-9.7mmol/L.
四、血糖的监测
1、所有转入ICU的患者血糖控制按以上内容起始“波兰特”
内容
一、ICU危重患者高血糖的发生因素
二、血糖波动大的危害 三、胰岛素使用的起始方案、调整方案
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
胰岛素说明书
胰岛素说明书1. 胰岛素简介胰岛素是一种生物活性激素，由胰岛β细胞分泌。
它在调节血糖水平、促进葡萄糖进入细胞以供能量消耗等方面发挥着重要作用。
胰岛素被广泛应用于治疗糖尿病等疾病，并且在医学界具有重要地位。
2. 胰岛素的适应症胰岛素主要适用于以下人群：- 糖尿病患者：胰岛素可以帮助调节血糖水平，降低血糖并保持在正常范围内。
- 妊娠糖尿病患者：孕妇患有妊娠糖尿病时，胰岛素可以帮助控制血糖，保护胎儿健康发育。
- 卒中、心肌梗死等患者：在部分心血管疾病中，胰岛素可以发挥神经保护作用，改善患者预后。
3. 胰岛素的使用方法胰岛素可通过注射给药或胰岛素泵来进行使用。
- 注射给药：使用胰岛素注射器进行皮下注射，通常在腹部、大腿或上臂进行注射，具体部位可以根据医生的建议来选择。
- 胰岛素泵：胰岛素泵是一种便携式装置，可通过皮下导管持续输送胰岛素，提供更为灵活的胰岛素治疗方法。
4. 胰岛素的注意事项在使用胰岛素时，需要注意以下事项：- 注射部位的轮换：每次注射胰岛素时，应选择不同的部位进行注射，以避免注射部位反复引起局部脂肪萎缩或增生。
- 调整剂量：根据血糖监测结果，结合医生建议，适时调整胰岛素的使用剂量。
- 孕妇患者的使用：孕妇在使用胰岛素时，应密切监测血糖水平并遵循医生的咨询和建议。
5. 胰岛素的副作用胰岛素使用过程中，可能会出现一些副作用，包括但不限于以下情况：- 低血糖：胰岛素过量或使用不当时，可能会导致血糖过低的情况，出现晕厥、出汗、心悸等症状时，应及时补充葡萄糖。
- 过敏反应：个别人群对胰岛素可能存在过敏反应，如发痒、皮疹等，如出现过敏症状应及时就医。
- 注射部位感染：不安全的注射操作或注射部位清洁不当可能导致注射部位感染，请保持注射部位的清洁。
6. 胰岛素的存储和注意事项在存储胰岛素时，应注意以下事项：- 冷藏储存：请将胰岛素保持在2-8℃的冰箱中保存，避免明显的震荡和冷冻。
- 避光保护：胰岛素应放置在原包装中，并避免阳光直射，以防药物降解和失效。
胰岛素静点用法用量
胰岛素静点用法用量文章目录*一、胰岛素静点用法用量*二、注射用胰岛素的相关常识*三、胰岛素对人体有哪些危害胰岛素静点用法用量1、胰岛素静点用法用量胰岛素注射液的用法用量:胰岛素注射液是胰岛素类似物。
具有长效作用,应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。
必须个体化对预期的血糖水平,以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。
当患者体重或生活方式变化、胰岛素给药时间改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况时可能需要调节剂量。
应谨慎进行任何胰岛素剂量的改变并遵医嘱。
注射装置剂量调整幅度是2IU,最大的单次注射剂量为40IU。
甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。
2型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用。
用法:胰岛素应皮下注射给药。
切勿静脉注射甘精胰岛素。
甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关。
如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内,可发生严重低血糖。
腹部、三角肌或大腿皮下注射后,血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异。
在某一注射区内,每次注射的部位必须轮换。
2、什么是胰岛素胰岛素,是一种蛋白质激素,由胰脏内的胰岛β细胞分泌。
胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。
其分子量为5808道尔顿。
胰岛素应用于临床数十年,从抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素,再发展到现在可以很好模拟生理性人胰岛素分泌模式的胰第三代胰岛素类似物。
目前更好模拟正常人体生理降糖模式的胰岛素是第三代胰岛素——胰岛素类似物。
1921年7月27日,胰岛素分离成功。
3、胰岛素的结构组成不同种族动物(人、牛、羊、猪等)的胰岛素功能大体相同,成分稍有差异。
胰岛素由A、B两个肽链组成。
人胰岛素(Insulin Human)A 链有11种21个氨基酸,B链有15种30个氨基酸,共16种51个氨基酸组成。
其中A7(Cys)-B7(Cys)、A20(Cys)-B19(Cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键,使A、B两链连接起来。
胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。
速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。
早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。
早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。
早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。
二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
胰岛素给药方法
胰岛素给药方法摘要了解国内外胰岛素给药现状，搜索有关胰岛素给药方法的文献，从胰岛素给药装置、给药技术等角度阐述目前胰岛素给药方法与新技术研究进展。
通过比较不同胰岛素给药方法的优缺点，为糖尿病患者选择最佳胰岛素给药方法提供参考。
关键词新技术胰岛素给药方法胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。
2型糖尿病患者在口服降糖药失效或出现口服药物使用的禁忌证时，也需要使用胰岛素控制高血糖。
其他类型的糖尿病患者也首推使用胰岛素治疗。
胰岛素的治疗至关重要，而胰岛素注射方法是否正确直接影响其治疗效果。
来自全球的糖尿病专家通过循证医学证据，对注射技术加以规范，《全球糖尿病药物注射新推荐》[1]指出：注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注射药物同等重要。
本文就国内外胰岛素注射的新技术研究及进展综述报道如下。
1 国内的胰岛素注射现状2007-2008年，中华医学会糖尿病学分会牵头组织的14省市糖尿病、代谢综合征患病率横断面调查显示，经年龄标化的糖尿病患病率高达9.7%[2]。
我国糖尿病患病率高，但血糖达标率却较低。
即使是已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%[3]，患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。
“2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射计数调查问卷”的调查[4]，其中我国共有来自10个城市20个中心的488名患者参与，占总受试者的11.2%。
调查结果显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误及患者教育不充分等。
另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。
2 现有的胰岛素给药技术在胰岛素给药技术的发展过程中，先后出现了注射器、胰岛素注射笔、无针注射器、胰岛素泵、胰岛素粉雾剂等装置。
短效胰岛素皮下注射剂量与停留
皮下组织具有较丰富的毛细血管网络 ，药物能够快速吸收进入血液循环， 同时药物在皮下组织的扩散速度较缓 慢，有利于维持药物浓度的稳定。
皮下注射的操作方法
01
02
03
准备
洗手、核对药物和剂量、 选择合适的注射器和针头 、消毒注射部位。
注射
捏紧皮肤，将针头迅速插 入皮下组织，注射药物， 然后缓慢拔出针头。
皮下注射的注意事项和常见问题
01
常见问题
02
03
04
注射部位疼痛：可能与注射速 度过快、针头型号不合适、皮
肤干燥等原因有关。
注射部位肿胀：可能与注射部 位炎症、过敏反应、注射深度
不够等原因有关。
药物吸收不良：可能与注射部 位血液循环不良、药物性质等
因素有关。
04 剂量与停留时间的研究
剂量与停留时间的关系
究的结论。
随着新药研发和医学技术的进步 ，未来可以期待更加安全、有效
的胰岛素给药方式。
对未来研究的建议
针对不同类型、不同程度的糖尿 病患者，研究短效胰岛素皮下注
射的最佳剂量与停留时间。
探讨新型胰岛素给药方式及其与 传统皮下注射的比较研究，以寻
找更为优化的治疗方案。
关注胰岛素与其他药物的联合应 用，以进一步提高治疗效果并减
注意观察局部吸收情况和过敏反应等不良反应
局部吸收情况
医生应密切关注患者注射胰岛素 后的局部吸收情况。如果发现患 者注射后出现局部红肿、疼痛、 硬结等症状，应及时就医。
过敏反应
患者注射胰岛素后如出现过敏反 应，如皮疹、呼吸困难、皮肤瘙 痒等症状，应立即停止使用并就 医。
06 结论与展望
研究结论
短效胰岛素皮下注射的剂量与 停留时间对治疗效果具有重要 影响。
注意：不同胰岛素区分给药时间
注意：不同胰岛素区分给药时间应用胰岛素的注意事项很多，除了要掌握好适应证、严格控制用药剂量、观察用药后反应和监测血糖之外，还要掌握好给药时间。
胰岛素的类型不同，给药时间有所不同，尤其是与进餐的关系十分密切。
如果给药与进餐的时间掌握不当，很容易引起低血糖和其他一些不良反应。
速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。
研究表明，速效胰岛素在给药5～10分钟内即可发挥降糖作用，作用可持续3～5小时，故应在餐前5分钟左右注射。
这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。
短效胰岛素即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等。
研究表明，短效胰岛素一般在用药半小时后达到血药高峰浓度，作用持续3～6小时，故应在餐前半小时给药。
这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。
中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等。
研究表明，中效胰岛素在注射后2～4小时起效，作用持续10J、时以上。
临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)，配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。
之所以选择睡前注射，是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，临床效果较好。
对于全天基础胰岛素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素，然后在白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)。
长效胰岛素严格地讲应为长效胰岛素类似物(即甘精胰岛素)，如来得时、长秀霖等。
长效胰岛素注射后血药浓度平稳，作用时间可维持24小时，每日仅需注射一次，便可提供全天基础胰岛素的分泌，因而可以固定在一天当中的任何时间注射，十分方便、灵活。
通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素(或口服降糖药物)。
胰岛素制剂的给药方法
胰岛素制剂和给药方法胰岛素作为糖尿病治疗的主要药物，应用越来越广泛，其分类和命名方式较为复杂，加之一些新的胰岛素品种纷纷上市，而不同厂家生产的胰岛素商品名又各不相同，所以容易混淆，以致使用不当。
一、胰岛素制剂的分类（一）根据来源分类：动物胰岛素；人胰岛素。
（二）根据制备工艺分类：经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素；半合成人胰岛素；生物合成人胰岛素；胰岛素类似物。
（三）根据给药装置分类：1．普通注射液（西林瓶）：每瓶10毫升（400单位），只能用专用的注射器抽取注射；2．胰岛素笔芯（卡式瓶）：每支3毫升（300单位），只能和专用的注射笔配合注射；3．特充装置（钢笔形）：每支300单位，是胰岛素笔芯和注射笔一体的装置，如诺和锐特充、诺和锐30特充、来得时预充。
（四）根据作用时间分类：1．超短效胰岛素：又叫速效胰岛素类似物，包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射起效时间10～20min，最大作用时间为注射后1～3h，作用持续3～5h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。
使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则会发生低血糖；2．短效胰岛素：包括动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、可溶性中性胰岛素）和重组人胰岛素（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R），是唯一可以静脉注射的胰岛素。
皮下注射30min起效，2～4h达峰，作用持续6～8h。
短效胰岛素一般在餐前30min皮下注射，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖；3．中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，是将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸盐缓冲液中得到的一种胰岛素，包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素和重组人胰岛素（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N）。
中效胰岛素皮下注射后缓慢吸收，平均1.5h起效，4～12h达峰，作用持续时间18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小。
胰岛素注射指引与流程
落实胰岛素注射规范，保证注射安全操作指引
一、[护理目标]
落实胰岛素注射规范，保证注射安全。
二、[操作重点步骤]
1. 规范管理胰岛素，按高危药物管理。
掌握胰岛素的分类、药理作用、起效时间、达峰时间、作用持续时间、
不良反应及给药途径。
2.有胰岛素注射相关技术操作指引，根据患者皮肤情况选择正确的注射部位并轮流更换，保证住院患者胰岛素
注射部位皮肤无发生硬结、增生、感染、萎缩等现象。
护士正确处理胰岛素注射后的不良反应（如过敏、低血糖等）。
3.监测血糖的变化，根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，必要时建议医生调整患者胰岛素剂量。
4.出院指导，当患者出院后仍需继续注射胰岛素，护士应在患者出院前几天，指导患者（和/或家属）胰岛素自
我注射，告知胰岛素存放要求。
在出院前评估患者（和/或家属）是否掌握胰岛素注射技能及胰岛素存放要求。
三、[结果标准]
1、胰岛素注射规范，注射部位皮肤无发生硬结、增生、感染、萎缩等现象;
2、注射方法正确，给药剂量和时间准确。
落实胰岛素注射规范，保证注射安全操作流程
胰岛素注射规范质量评价标准科室
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胰岛素的用法和用量
胰岛素的用法和用量胰岛素是大分子肽，在消化道内会被蛋白分解酶分解、消化，失去生理学活性;另外胰岛素分子较大，有很强的分子间聚合趋势，形成较大分子量的寡聚体，难以通过消化道黏膜进入循环发挥效应。
故目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。
胰岛素经皮下和静脉注射后，先经毛细血管、静脉系统回心脏，再经动脉系统到肝脏代谢及全身各效应细胞发挥作用，使胰岛素在外周血管滞留较长，不能模仿生理性胰岛素分泌。
而体内胰岛素从胰岛b细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢,经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。
胰岛素的使用方法：一般情况下，胰岛素均应采用皮下注射给药。
现在广泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器和胰岛素输注泵。
笔式注射器现有诺和诺德公司出品的诺和笔，礼来公司的优伴，但均得使用为之配套的卡瓶式胰岛素。
使用时装入“笔”内，旋转笔帽即可调节注射的胰岛素单位,调节时可发出响声，有利于盲人或视力不佳者；其注射的针均较细，故注射时基本没有疼痛。
（1）补充治疗：当口服降糖药后，空腹血糖仍高（当药物在夜间减弱或有黎明现象时）可采用胰岛素补充治疗。
睡前使用中效胰岛素能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；中效胰岛素最大降糖效果出现在注射后8小时，晚10时注射后，正好抵消在6：00-9：00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）；最低的血糖水平常出现在7Am，此时病人已醒，易于监测血糖，也便于进食避免低血糖。
补充治疗的方法：继续使用口服降糖药物，晚10时使用中效胰岛素皮下注射，开始剂量为0.2u/kg,3日后根据血糖调整剂量，每次调整量在2-4u，空腹血糖应控制在4-8mmol/L。
（2）替代治疗：当外源性胰岛素用量接近生理剂量时，改用替代治疗，替代治疗胰岛素用量估计：1型糖尿病0.7-0.8u/kg/d2型糖尿病大于1.0u/kg/d三次注射疗法：用于1型糖尿病尚存部分内生胰岛功能或2型糖尿病有条件自我监测血糖者。
胰岛素给药方法
・
药 物 临 床
・
胰 岛素给药 方法
张明 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ晓芬 蔡映云 。
（ １ ． 上海 中医药大学附属龙 华 医院药剂科 上海
摘 要
上海
２ ０ ０ ０ ３ ２； ２ ． 复旦 大学附属 中山医院药剂科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
２ ０ ０ ０ ３ ２； ３ ． 复旦 大学附属 中山医院老年病科
ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｗ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｒ ｅ ｅ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｓ ｏ ｍｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
着重要角色 ，与注射药物同等重要。 本文就 国内外胰岛素 注射 的新技术研究 及进展综述
报道如下 。
“ ２ ０ ０ ８ ． ２ ０ ０ ９全球糖尿病患 者胰岛素注射计数 调查 问 卷 ”的调查 『 ４ ］ ，其 中我 国共有来 自 １ ０个城市 ２ ０ 个 中心 的４ ８ ８ 名患者参与 ， 占总受试 者的 １ １ ． ２ ％。 调查结果显示 ， 全球范 围 内，不规范 注射现象普遍存 在 ，而 我国糖尿病 患者 的注射现状更不容乐观 ，包 括注射部位轮换不规 范 、 注射笔 用针头 的重 复使用 、注射 时手法错误及 患者教 育 不充分 等 。另一方 面 ，在我 国 ，即使 是 医护 人员 ，对 于 胰 岛素注射 技术对 血糖控 制的影 响方面 的认 识也 有 限 ；
胰岛素治疗方案的调整技巧
根据运动情况调整
运动可增加胰岛素敏感性
规律的运动可改善肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖水平。
运动对胰岛素分泌的影响
运动可刺激胰岛素分泌，降低血糖水平。但需要注意的是，剧烈运动可能导致胰岛素分泌减少，从而影响血糖水平。
根据运动量和时间调整
糖尿病患者应根据自己的身体状况和运动习惯，合理安排运动时间和量。一般来说，每周进行150分钟以上的中等强度有 氧运动或75分钟以上的高强度有氧运动。
通过自我血糖监测或动态血糖监测，了解血糖波动情况，及时 调整胰岛素剂量。
避免盲目减量
在调整胰岛素剂量时，应结合患者的具体情况，避免盲目减量 导致低血糖。
注意饮食和运动
饮食和运动是影响血糖波动的重要因素，应根据患者情况调整 饮食和运动方案。
注意胰岛素使用中的副作用及处理方法
低血糖反应
在使用胰岛素过程中，如出现低血糖反应，应立即补充 糖分，如糖果、含糖饮料等。
根据体重和体型调整
超重和肥胖体型
对于超重和肥胖的糖尿病患者，减轻体重是重要的治疗目标。可通过饮食控制和 增加运动量来降低体重，必要时可考虑使用药物治疗。
消瘦体型
对于消瘦的糖尿病患者，应增加体重至正常范围。可通过增加热量摄入、适当减 少运动量、调整饮食结构等方法来增加体重。
03
胰岛素治疗方案调整的技巧
空腹血糖
空腹血糖升高通常是由于夜间胰岛素作用不足或胰岛素抵抗。对于此类患者，可在睡前加 用一次中效或长效胰岛素。
餐后高血糖
餐后高血糖是由于餐时胰岛素剂量不足或分泌高峰延迟。对于此类患者，可增加餐时胰岛 素剂量或采用短效胰岛素控制餐后血糖。
根据饮食结构调整
01
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量等，计算出每日所
胰岛素治疗方案的1、2、3、4针课件
26
使用预混人胰岛素的患者如何转为诺和锐® 30治 疗？
等剂量1:1转换，早晚餐前1:1分配
预混人胰岛素 剂量
诺和锐® 30 剂量
胰岛素治疗方案的1、2、3、4针
27
Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.
如何由基础胰岛素转为2次诺和锐® 30 治疗？
p=0.0046
HbA1c 达标患者的百分比 (%)
70
65.8%
60
51.3%
50
40
30
20
10
0
HbA1c <1 7.0 %
p=0.0220
46.6% 34.4%
门BI冬A胰sp岛B素id30 Bid 门BI冬A胰sp岛T素id30 Tid
HbA1c ≤2 6.5 %
Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 85胰2-岛85素6 治疗方案的1、2、3、4针
胰岛素治疗方案的1、2、3、4针
诺和诺德(中国)制药有限公司 王先志18908807082(地特胰岛素) 廖静18908801020(诺和灵&诺和锐系列)
胰岛素治疗方案的1、2、3、4针
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
起始 治疗
每天1次胰岛素 每天2次胰岛素
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射
胰岛素治疗方案的1、2、3、4针
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中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
单纯餐后高血糖
单纯空腹高血糖
餐后高血糖合并空腹高血糖
胰岛素的给药途径及护理
（ ．子长县人 民医院 ， １ 陕西 子长 ７７ ０ ２ １３０；．志丹县人民医院 ， 陕西 志丹 ７ ７０ ） １５０ 胰 岛素是 由 ５ １个氨基 酸组成 的双链 多肽激 素， 胃肠 在 道 内易被消化酶分解代谢 ， 因此 ， 目前临床 上基本 是采取 注 射（ 静脉 、 皮下 、 胰岛素泵缓释持续皮下注射 ） 法给药 ， 它给 其
输注量 、 确保血糖 的控制。（ ） ３ 正确安全携带胰 岛素泵 ， 防止
者。护 理要点 ： 胰岛素 （ 短效 ） 脉注射后 即刻发挥作 用 ， 静 持
续时间短 ， 半衰期 ４—５ ｎ 故 临床主张小 剂量持续静 点 ， ｍｉ， 护
士除了要保证胰 岛素量准确外 ， 要保 证单位时 间内胰 岛素 更
岛素蓄积的情况下应 用。（ ） 岛素泵 中使用的是短效胰岛 ３胰
毒。（ ） 理选择 注射部位并定期更换 ， ４合 避免皮下脂 肪萎缩 ， 防止皮下脂肪纤维化 增生 ， 影响胰岛素的吸收 。
［ 责任编辑 王景鸿 ］
素 ， 在应 用前 １ 应 ｈ从冰 箱 中取 出 ， 放置 室温或 用双 手掌 揉
适宜。护理 要点 ： 应用胰岛素泵前 的护理 ：１ 做好患者的心 （） 理护理 ， 进行针对性宣教 ， 取得患者 的积极合作。（ ） ２ 胰岛素
泵应用前至少 ２ ｈ停用 各种长 效胰 岛素 ， ４ 改用短效胰 岛素 ， 因为短效胰 岛素作用仅持 续 ６～８ ， 岛素 泵应在体 内无胰 ｈ胰
第 ６卷第 ４期 ２０ ０ ８年 １ ０月
延 安大学学报 （ 医学科学版） Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎ ｅｓｙ（ ｅ ｅ） ｏｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｒ ｔ Ｎ ｄＳｉ Ｙ ｖ ｉ
Ｖ １６ Ｎ ． ｏ． ｏ ４ ０ ｔ２ ｏ ｃ． ｏ ８
胰岛素剂量设置的基本方法
胰岛素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
如何打胰岛素
如何打胰岛素文章目录*一、如何打胰岛素*二、胰岛素的注射方式*三、胰岛素的注射部位*四、胰岛素的注射时间如何打胰岛素1、注射前在开始胰岛素注射之前,首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量。
需要提醒的是,如果注射笔上留有用过的针头,应立即拔下,并换上新的针头。
许多患者没有养成一针一换的好习惯,把针头留在胰岛素笔上,下次继续使用,这样会造成五大弊端:容易使空气(或其他污染物)进入笔芯。
会造成笔芯内药液泄漏。
针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性,如果针头内残留的胰岛素形成结晶,会堵塞针头,妨碍注射。
注射笔用针头重复使用后,很容易造成针尖钝化,增加注射疼痛。
针头重复使用还会导致皮下脂肪增生,血糖波动大,胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加。
目前,疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题:在已接受过胰岛素治疗的患者中,50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗,48%的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。
为避免上述情况的发生,注射技术指南特别强调针头要一针一换,不能重复使用。
2、注射中第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示:59%的患者选择大腿作为注射部位,而在大腿进行的全部注射中27%没有捏皮,54%的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。
这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。
《注射技术指南》明确指出:“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度,规范掌握会对注射起到积极作用。
使用较短(4mm或5mm)针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90°进针;使用较长(≥8mm)针头时,需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险”。
3、注射后在临床操作中发现,注射完毕后立即拔出针头可能会发生漏液的现象,使胰岛素利用度降低,从而影响降糖效果。
对此,《注射技术指南》明确指出:当活塞完全推压到底后,针头在皮肤内应置留至少10秒钟再拔出。
注射后的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器,不合理的处理不仅会伤及他人,还可对环境造成一定的污染。
胰岛素笔治疗有几种方案
胰岛素笔治疗有几种方案
胰岛素笔治疗有几种方案？因为胰岛素笔的方便性与价格适中，现在很多糖尿病患者都是使用胰岛素笔来注射胰岛素。
但不同剂型的胰岛素其给药方案是不同的。
那么，胰岛素笔治疗有几种方案呢？一起来看看下面的介绍吧。
一、胰岛素笔治疗的4种方案
方案1胰岛素30R治疗方案（最常用）
预混型胰岛素是胰岛素笔最常使用的剂型，目前我国使用较多的是30R预混胰岛素，这种笔使用的是诺和灵30R笔芯，为进口胰岛素。
笔芯为每支300单位。
胰岛素30R中含有30%的短效胰岛素R和70%的中效胰岛素N。
因此常常采用早晚餐前（每日两次）皮下注射即可。
早餐前的30R胰岛素，其中的30%短效胰岛素R可以控制早餐后的血糖水平，另外的70%中效胰岛素N则可以控制午餐及下午的血糖。
晚餐的30R胰岛素，其中的短效R可以控制晚餐后血糖，中效N则可以控制晚间和夜里的血糖水平。
早、晚餐的剂量分配一般是早餐占2/3，晚餐占1/3。
每日2次胰岛素笔注射30R胰岛素治疗方案早总剂量的2/3 晚总剂量的1/3 。
同时病人要监测血糖，每次2个单位调整剂量。
方案2胰岛素50R治疗方案
使用预混50R的胰岛素笔为诺和灵50R笔芯。
方法同预混胰岛素30R，所不同的是其中所含的短效胰岛素R的比例为50%，剩下的50%为中效胰岛素N。
因此它的短期降血糖作用较强，对于用30R餐后血糖控制不好的病友适合。
因为中效N成分相对效少，因此有可能使中午、下午及夜间血糖控制不佳。
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胰岛素类型的选择* 动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的，对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，可能致敏，长期应用可能产生抗体导致疗效降低。
* 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物，具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。
* 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造，可改变其在人体内的药代动力学，加快或延长其在体内的起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原性，可能致敏，或产生抗体导致疗效降低。
下述人群应选用人胰岛素：已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人，不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10%各类糖尿病胰岛素方案的选择1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案，强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
患者可选择口服降糖药+胰岛素的联合治疗（如：BIDO方案），少数病程短但血糖相当高的中等体重的患者，在口服降糖药效果差的情况下，改用胰岛素强化治疗一段时间，可达到完全停药，仅靠饮食控制即可维持正常血糖。
当1型和2型糖尿病鉴别困难时，最好按照1型给予胰岛素治疗。
现有的胰岛素种类、特点及适应症目前临床常用的胰岛素根据其作用时间的长短不同可分为短效(速效)、中效和长效三种。
1、短效胰岛素也就是我们常用的普通胰岛素。
它是透明、酸性的液体，皮下注射后半小时开始起作用，作用最强时间为2—4小时，维持6小时。
若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静脉滴注速效胰岛素。
2、中效胰岛素即中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)，它是一种白色混悬的液体，这种胰岛素只能用于皮下注射。
该药皮下注射后3—4小时开始起作用，8—12小时作用最强，作用可维持18-24小时。
3、长效胰岛素即鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)它也是一种白色的混悬液，和中性胰岛素一样，只能供皮下注射，不能用于静脉注射。
该药皮下注射后3-4小时开始起作用，14-20小时作用最强，可维持24-30小时。
使用胰岛素治疗的适应症为：1、所有Ⅰ型糖尿病。
2、Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗。
3、糖尿病急性代谢紊乱：酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等。
4、糖尿病患者合并重症感染或消耗性疾病，出现各种并发症，如视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症，或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等都是胰岛素治疗的适症证。
5、糖尿病患者伴有外科病围手术期。
6、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。
7、营养不良相关糖尿病。
§胰岛素治疗胰岛素是由人体胰岛的β细胞分泌的激素，自从1922年被提取以来，不断有新的胰岛素制剂问世，使得糖尿病的治疗有了明显的改观，尤其是1型糖尿病患者的寿命明显延长。
胰岛素的种类按来源分为牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素。
目前主要按药效时间的长短分类；◆短效胰岛素，起效快，而作用时间短。
普通（正规）胰岛素、结晶锌胰岛素和半慢胰岛素都属于短效胰岛素，制剂透明。
◆中效胰岛素，起效时间、峰值和作用时间皆较短效胰岛素长。
NPH、慢效胰岛素皆属于中效胰岛素。
◆长效胰岛素，起效慢，作用时间更长，但没有峰值出现。
PZI（即鱼精蛋白锌胰岛素）、特慢胰岛素是长效胰岛素。
胰岛素治疗的适应症◆糖尿病1型这是胰岛素的主要适应症。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
◆糖尿病2型1、并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者；2、伴有严重的心、肝、肾、脑、眼急性或慢性并发症者；3、经饮食控制，适当运动和足量口服降糖药治疗失败，以及病程长久，胰岛功能衰退者；4、外伤、手术、急性或慢性感染等应激状态者；5、糖尿病患者妊娠时，为避免胎儿先天畸形，应用胰岛素治疗。
6、初发的糖尿病2型，特别是消瘦型。
◆其它：各种继发性糖尿病、胰岛素基因突变性糖尿病等。
胰岛素的使用方法（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl-100）]×10×体重（公斤）×0.6÷1000÷2；注：100为血糖正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×0.6是全身液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8μ/Kg；病情轻，0.4-0.5μ/Kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/Kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算，一般一个“+”需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量：按上述估算的情况，每日三餐前15~30分钟注射，以“早餐前＞晚餐前、午餐前＞睡前”的用量来分配，由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2~3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整，只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是1型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值mmol/L mg/dl 餐前胰岛素增减量其它处理＜2.8 ＜50 减少2~3μ立即进餐2.8~3.9 50~70 减少1~2μ3.9~7.2 70~130 原剂量7.2~8.3 130~150 加1μ8.3~11.1 150~200 加2μ11.1~13.9 200~250 加3μ13.9~16.6 250~300 加4~6μ16.6~19.4 300~350 加8~10μ餐前活动量增加，减少1~2μ或加餐；餐前活动量减少，加1~2μ¶注射胰岛素的注意事项糖尿病是终身性疾病，胰岛素治疗是一项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。
（一）注射前的准备：1、准备所需器具与物品：胰岛素治疗是项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者注射器种类很多，如1ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。
2、检查胰岛素制剂：是否在有效期内，是否密封无损。
短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。
使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。
3、胰岛素注射部位的选择：（1）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。
（2）人体皮下注射的最佳部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上1/4区（即肌肉注射部位）、腹部（脐周围与腰周围部位），以腹部吸收最快。
（3）如注射后需立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。
（4）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2×2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。
4、抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。
如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观混浊，药效不佳。
注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。
（二）注射胰岛素方法：选好注射部位，用70%酒精（不必用碘酒）从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。
右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针尖呈45~75。