2014-4葡萄膜炎护理查房

感知的改变 1.帮助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床 头铃放置床旁。
知识缺乏
1.向病人讲解与本病相关的知识，评估病人的了解
程度。
2.及时给予患者安慰和理解，并帮助患者提高自我
护理意识。
潜在并发症 1.积极预防并发症 2.增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。
焦虑 1.评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人 提出的疑问做简单明了的回答。 2.创造良好的环境，减少不良刺激。
3.后葡萄膜炎：脉络膜炎、视网膜血管炎
4.全葡萄膜炎
类型 前葡萄膜炎
炎症主要部位 虹膜、睫状体
包括类型 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 角膜前葡萄膜炎 巩膜虹膜睫状体炎 睫状体平坦部炎 后部睫状体炎 玻璃体炎 局灶性脉络膜炎 多灶性脉络膜炎 弥漫性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜炎 神经视网膜炎
4.前房积脓
大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面， 重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水 呈相对凝固状
5.虹膜与瞳孔的改变
1.虹膜表面多个 Busacca 结节 2.角膜内皮有数个羊脂状KP 3.瞳孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝
6.晶状体改变
7.眼底改变
前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性 黄斑囊样水肿和视盘水肿。
入院诊断
中医诊断：瞳神紧小 西医诊断：右眼前葡萄膜炎
查体
患者神志清，精神可，右眼近2日出现眼前絮状
阴影，无明显眼涩、眼胀等症状，纳可，寐欠安，大
小便正常。舌质红、苔薄白、脉弦细。
查体：T36.5℃,P62次/分，R18次/分，
Bp120/80mmHg
专科检查：视力：裸视OD:0.02 OS:0.12
中间葡萄膜炎
睫状体、玻璃体
后葡萄膜炎
脉络膜、视网膜
全葡萄膜炎
以上部位
病因与发病机制
感染性： 细菌、病毒、真菌等感染 非感染性：1、免疫学说 2、炎症介质学说 3、自由基学说 4、容酶体酶
症状
睫状刺激症状：眼痛、畏光、流泪 眼红：睫状充血或混合充血
视力下降：角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊
渗出物聚集影响光线进入眼内
光的功能
概述
葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是
常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年，常合
并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的
并发症而致盲。
广义的概念：是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视
网膜血管和玻璃体的炎症。
按解剖部位分类
1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎
2.中间葡萄膜炎：周边视网膜和脉络膜炎
4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗
5.注意并发症的治疗
局部治疗措施
1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球结膜下注射 散瞳合剂 2.糖皮质激素类眼药水 3.抗生素眼药水及眼膏 4.洗眼及湿热敷 5.球结膜下注射地塞米松
糖皮质激素
了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、 睡眠、大便情况，注意有无腹痛，黑便出现， 防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠 药。连续使用泼尼松（20~30mg/d)2周以上，可以 导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然 停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、 低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
用药指导
1.普拉洛芬滴眼液 tid 放松睫状肌 3.妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染 4.妥布霉素地撒米松眼膏 qn ou 控制感染 ou 非甾体抗炎 2.复方托吡卡胺滴眼液 tid ou 防止瞳孔粘连，
饮食指导
1.营养丰富、多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食 物 2.少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣刺激的 食物低脂。低胆固醇、低盐、高钾食物
出院指导
1.注意劳逸结合、生活有规律，积极参加体育锻炼，
增强体质，预防感冒，减少复发
2.保持情绪稳定、心情舒畅。树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗，促进疾病的恢复
3.出院后按医嘱坚持用药，应用糖皮质激素治疗，不
能自行突然停药，应按医嘱逐渐减量以防病情“反
跳”。
4.出院后定期复查。
急性前葡萄膜炎
• 病程<3个月 • 睫状充血，瞳孔缩小等
慢性前葡萄膜炎
• 病程>3个月 • 并发症，后遗症等
治疗原则
1.立即扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。 2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症
3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生
素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应
给与相应抗感染治疗
如何防治
1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、 痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形， 闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有 关专科作详细检查，以明确诊断。 2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是 治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连， 避免继发性青光眼和并发性白内障的产生：激素 是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定 要在医生指导下使用，不宜滥用。
葡萄膜炎 护理查房
2014年4月
葡萄膜
葡萄膜是眼球壁的第二层膜， 位于巩膜和视网膜之间，富含 色素的血管性组织，由前部的 虹膜，中间的睫状体和后部的 脉络膜三部分组成。
葡萄膜的解剖与生理功能
1.虹膜：开大肌、括约肌
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2.睫状体：分泌防水、屈光调节
3.脉络膜：营养视网膜
特点：具有营养、遮光和调节屈
自戴镜矫正视力OD：0.5 OS：1.0
眼压：右眼16mmHg、左眼18mmHg
医嘱给予眼科常规二级护理，普食。
辩证施护
患者右目红赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小” 范畴。本病病位在瞳神，神水闪辉，湿热上范于目， 患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络 不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏， 羞明流泪，抱轮红赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。病 位在目，本虚标实。
3.房水混浊
1.房水闪辉：房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急 性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期 也可出现）。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性 炎症。 2.房水细胞：在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细 胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症 细胞。
房水闪辉和前方细胞
将裂隙灯光调为柱状，房水闪辉 清晰可见
体征
1.睫状充血或混合充血：为急性前葡萄膜炎重要特征
2.KP：白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后
3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞）
4.前房积脓
5.虹膜和瞳孔改变
6.晶状体改变：常有色素沉着于晶状体表面
7.眼底改变
1.睫状充血或混合充血
2.KP（角膜后沉着物）
形成条件：角膜内皮损伤 炎症细胞或色素 形状类型：粉尘状、羊脂状 分布类型:瞳孔区、弥漫性
健康宣教
1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、 痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形， 闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有 关专科作详细检查，以明确诊断。 2.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激 性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防 葡萄膜炎也有重要意义
3.保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗，促进疾病的康复。 4.饮食以营养丰富、低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬 菜，水果等富含维生素的食物，少吃海鲜等高脂 蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣等食物，不吸烟不 喝酒。
3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉 有复发症状，应及早诊治。 4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激 性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防 葡萄膜炎也有重要意义。
护理查房
病情介绍
患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊 伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门 诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右 眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状， 于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎” 予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月 23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6 天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松 40mg 3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液 散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状 阴影漂浮，此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右 葡萄膜炎”收住我科。
护理问题
1.眼痛头痛：与睫状神经刺激有关 2.感知的改变：与视力下降，陌生环境有关 3.知识缺乏：与缺乏本病的相关知识有关 4.潜在并发症：与疾病反复发作以及长期服用 激素有关 5.焦虑：与担心预后有关
护理措施
眼痛、头痛 1.应用散瞳剂和糖皮质激素，注意观察药物的副作 用，尤其是眼压变化。 2.分散病人的注意力，可听轻音乐缓解疼痛 3.热敷，局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除 毒素和炎症产物，从而减轻反应，并有止痛作用。