手足癣诊疗指南解读

Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China
国际上各种疾病的诊疗指南有很多 国内目前也陆陆续续制定出一些指南或
共识 但有一些医生并不重视它们
中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd
定义：
手癣和足癣是发生在手掌和足跖以 及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波 及手、足背及腕、踝部
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解读
手足癣的真菌检查阳性率不高
阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等 影响 准确的取材、技术员工作的细心和操作的规 范、熟练是提高阳性率的关键 多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染 及混合感染

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解读
皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌 其它的真菌可以引起类似手足癣的临床
表现
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指南的具体内容
流行病学和易感因素： 足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不 同，但全球平均的患病率约15% 以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌 有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型 皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传 播;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公 共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染 手足多汗者患病率较高 环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节 是皮肤癣菌感染高发的诱因
手足癣诊疗指南的解读
（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组）
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正确认识疾病诊疗指南
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解读
是最常见的浅部真菌感染 环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗 传等因素导致发病 主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌， 但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁 不仅注意人-人传染、生活和工作中的各种传 染环节，还要注意动物-人之间的传染
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指南制定的过程
中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划 有关专家复习文献、拟出草稿
指南的具体内容
病原菌：


致病真菌为皮肤癣菌 皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密 切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白，可 侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽 毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)，简 称癣(tinea)，为浅部真菌病(superficial mycoses)的其中一大类，包括头癣、体癣、股 癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起 皮下等深部组织感染
真菌学组的专家反复讨论、酝酿
拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改 交由有关专家审核 综合各方意见，最后成文和发布
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指南制定的原则
反映新的东西 反映同行的“共识” 按照循证医学的原则 符合国情 简明扼要 可操作性强
皮损多累及掌跖，呈弥 漫性皮肤粗糙、增厚、 脱屑、干燥。自觉症状 轻微，每到冬季，易发 生皲裂、出血、疼痛
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在疾病的不同阶段，几种类型可以同时存在
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手、足癣的临床表现及分型
水疱型 指（趾）间型 鳞屑角化型
原发损害以小水疱为主， 成群或散在分布，疱壁 厚，内容物澄清，干燥 吸收后出现脱屑。常伴 瘙痒，有时瘙痒严重
皮损表现为指（趾）间 糜烂、浸渍发白，除去 浸渍发白的上皮可见其 下红色糜烂面，可有少 许渗液。患者瘙痒感较 著。
关于手足癣的诊疗指南
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手足癣诊疗指南的内容
疾病的定义 病原菌
流行病学和易感因素
解读
感染部位
手掌和足跖以及指（趾）间,亦可波及手、
足背及腕、踝部
致病真菌
皮肤癣菌
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手癣、足癣
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指南的具体内容
临床表现 水疱型 指（趾）间型 鳞屑角化型


在临床不同阶段几种类型可以同时存在 手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显； 损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌 处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显
与时惧进
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引用的文献和参考资料
国内外本专业的教科书 国内外相关的指南
国内外最新的文献
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指南的具体内容
诊断和鉴别诊断 根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于 确诊 临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感 染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检 也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的 致病真菌 应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥 脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别 手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染 鉴别
临床表现 实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗 疗效判断标准
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指南的具体内容
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指南制定的背景和作用
反映该疾病诊疗的新成果 有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗
国家新的医疗政策的即将实行-社区医疗
医保政策的实施 规范医疗行为,减少医疗纠纷
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指南的具体内容
病原菌：


皮肤癣菌约有40余种，其中可引起人或动物致 病的约有20余种 根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为 3个属：①小孢子菌属(Microsporum); ②毛癣 菌属(Trichophyton);③表皮癣菌属 (Epidermophyton) 根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主 不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性3类
所以,指南或共识具有
科学性 权威性
规范性
实用性 政策性
我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们
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指南的具体内容
实验室检查 真菌直接镜检： 真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培 养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于 选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTM ）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为 皮肤癣菌感染，值得推广 手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳 性率约39%66%左右, 真菌培养的阳性率约39%70%左 右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的 镜检或培养 中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd

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