急救护理学,知识点讲义,第二章 院前急救

第二章院前急救
学习目标
掌握：院前急救的概念和院前急救的基本程序
理解：院前急救的特点、任务，院前急救的运行方式
了解：院前急救的重要性，院前急救的组织形式和院前急救的网络化管理
第一节概述
一、院前急救的重要性与特点
（一）院前急救的重要性
及时、有效的现场救护，快速、安全地转送病人等院前急救的应急措施，都将挽回病人的生命赢得宝贵的抢救时间，并为后续救治打下良好基础，根据现在医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间是四分钟，严重创伤伤员抢救的最佳时间是30分钟，如果在关键的几分钟或几十分钟内没有院前救护措施的介入，即使院内设施再好，医务人员的医术在高明也难以使病人起死回生。

(二)、院前急救的特点
1、社会性
2、突发性
3、紧迫性
4、风险性
5、复杂性
二、院前急救的任务与原则
（一）院前急救的任务
①日常院前急救、
②灾难事故院前急救、
③大型集会活动的救护待命
④通讯网络中的枢纽任务
⑤急救知识的普及
（二）院前急救的原则
①、先排险后施救
②、急救与呼救并重
③、先重伤后轻伤
④、先施救后运
⑤、转送与监护急救相结合
⑥、院外和院内紧密衔接
三、院前急救的组织形式
（一）国外的院前急救模式
1.英-美模式：以现场对症处理为主，由急救技士和医助履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科由急诊医师提供确定性整治，即”把伤病员送的医院“的救急救方式。

2.德-法模式：指导思想是”把医院带到病人身边“。

随车到达现场的是医师，救援医师是对伤病员的实施急救治疗，反应快捷，急救及时，并在现场实施，深入救治。

（二）国内院前急救模式
1.独立性：如北京急救中心模式。

是相对功能较全、技术较高的以急救为主的独立型医疗机构，实行院前-急诊科-ICU一条龙的急救医疗体系。

2.纯院前急救：如上海、杭州，有独立的院前急救，直接隶属于市卫生局，不设医院，将所有伤员转到各科医院诊治
3.院前兼院内型：如沈阳，除有独立的院前急救系统外，急救中心尚有院内治疗
4.依托型：如重庆、成都等地，市急救中心依托于非营利性综合医院
5.指挥型：如广州、天津，只有市急救指挥系统，具体急救任务由各大医院分片包干
6.联合型：就是把公安（110）、消防（119）以及急救（120）合并在一个调度中心，像美国的911。

我国已在南宁等一些城市实施。

四、院前急救的网络化管理
现在急救医疗已把通讯，运输、技术成为院前急救的三大要素，通讯是其中最重要，而最先考虑的环节，先进的计算机网络化管理系统所涉及的技术有计算机技术，数字录音，数字交换机，全球卫生定位系统，地理信息系统，无线通讯，区域和广域网络组网，音频视频传输等，院前急救指挥中心应用计算机网络系统来保证120急救电话的接收畅通，并采用计算机联网络来进行联络，指挥和调度，大大缩短了急救的反应时间，提高了应急反应能力。

（一）120应答系统
1.显示主叫资料
2.自动启用录音系统
3.自动调出呼救者所属一定范围内的电子地图和周围联网救护车的动态，会面地点、行车路线
4.呼救受理
5.自动远程启动急救站的计算机或直接自动呼叫选中的救护车，把急救调度的信息发送到相应的终端。

6.启动卫星定位系统
（二）大型事故处理系统
1.大型事故基本信息的录入，包括事故类型，发生地点，时间，原因，伤亡人数的。

2.自动启动大型事故调度程序推荐调度方案，统一调度多个救护站和多辆救护车。

3.接收急救现场传输的视频图像，声音和文字等信息接收急救站的反馈信息，包括病人情况，救护人员的安排，药品库存物资供应，并组织协调、调度。

4.大型事故的通报，根据需要向上级主管部门通报请示，向上级的院前急救指挥中心请求支援、协调，向新闻单位通报情况等。

（三）院前急救公共信息库的建立和维护
1.电话信息库
2.医院信息库
3.地理信息系统
4.常见疾病的抢救常规和应急措施，特殊事故的抢救常规和应急措施，包括各类爆炸、有毒物品污染、中毒等
（四）查询和统计
1.院前急救原始资料的查询
2.大型事故的查询和统计
3.院前急救调度信息的统计
4.院前急救出车的统计
5.院前急救病例的分类和统计等
（五）远程通讯
1.在发生重大事件时，通过远程通讯，实现多方可视电话会议，访问各地区的院前急救信息。

2.运用远程通讯功能，实施院前急救知识和技能的远程培训。

3.开展远程会诊
第二节院前急救的基本程序
一、“第一目击者”的反应
二、急诊医疗服务系统的启动
三、现场急救护理
（一）环境评估
（二）病情评估
（三）实施救护
四、转运和途中救护
（一）病情评估
1.初步评估：意识、气道、呼吸、循环
2.进一步评估：体表、头颈部、脊柱、胸部、腹部体征、盆骨体征、四肢、
3.检伤和分类：在灾害事故现场往往出现伤员多，伤情复杂，而人力、物力时间有限的局面，如何使不同程度伤情的病员都能尽快得到救治，做好快速正确的检伤和分类工作是极其重要的一环，这将会使急救工作有条不紊的开展，达到提高存活率，降低病死率的目的。

再检伤中必须采取边检伤、边分类、边抢救的原则。

（二）实施救护
1.采取合理的救护体位
2.呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏
3.保持呼吸道通畅
4.维持循环系统功能
5.维持中枢神经系统功能
6.对猝死、创伤和骨折的病人进行现场救护
7.止血是创伤后主要并发症之一
8.包扎可减轻伤者疼痛，减少出血，避免附加损伤及细菌污染
9.固定骨折或脱位后，由于疼痛，肢体反射性肌肉痉挛，尤其是骨折端活动时，这种反射更加频繁，肌肉收缩反过来，加重骨折移位和疼痛，这种恶性循环，可诱发休克或加重休克。

10.对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪。