压疮护理常规

压疮护理常规

【观察要点】

1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。

2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。

3.正确评估压疮的分期。

【护理措施】

1.改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。

2.遵医嘱给予抗感染药物治疗，预防败血症发生。

3.减少局部受压

（1）定时鼓励或协助变换体位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，避免骨隆突处长期受压，建立床头翻身记录卡。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处，降低骨隆突处皮肤所受压力。

（3）使用石膏、绷带、夹板等固定的患者，衬垫应平整、松软，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，如有异常，立即通知医生。

4.保护患者皮肤

（1）每日用温水清洁皮肤。

（2）对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处，可使用爽

身粉。

（3）对大、小便失禁者，及时清理，保持局部清洁干燥。

（4）保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。

（5）翻身时，避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤。

5.促进皮肤血液循环

（1）对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。

（2）每次变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该处血液循环，起到预防压疮的作用。

6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。

7.严密观察患者皮肤情况，严格实行床头交接班。

8.根据压疮的分期给予护理

（1）淤血红润期：增加翻身次数，防止局部组织长期受压，局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

（2）炎性浸润期：可用水胶体敷料或透明贴覆盖，但皮肤脆弱者禁用；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内液体；定时变换体位，避免局部受压。

（3）溃疡期：有针对性的采取各种治疗护理措施，定时换药，必要时清洁创面，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，从而使创面愈合。

【健康指导】

1.告知患者及家属预防压疮的措施。

2.指导患者及家属肢体功能锻炼，促进血液循环，预防压疮发生。

3.指导患者及家属加强全身营养，增强皮肤抵抗力，促进创面愈合能力。