压疮护理常规
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压疮护理常规
【观察要点】
1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。
2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。
3.正确评估压疮的分期。
【护理措施】
1.改善全身营养状况,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,保证正氮平衡,促进创面愈合。
2.遵医嘱给予抗感染药物治疗,预防败血症发生。
3.减少局部受压
(1)定时鼓励或协助变换体位,一般每2小时翻身1次,必要时30分钟翻身1次,避免骨隆突处长期受压,建立床头翻身记录卡。
(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处。
可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处,降低骨隆突处皮肤所受压力。
(3)使用石膏、绷带、夹板等固定的患者,衬垫应平整、松软,随时观察局部状况及指(趾)甲颜色、温度变化,如有异常,立即通知医生。
4.保护患者皮肤
(1)每日用温水清洁皮肤。
(2)对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处,可使用爽
身粉。
(3)对大、小便失禁者,及时清理,保持局部清洁干燥。
(4)保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。
(5)翻身时,避免推、拉、拖等动作,以免损伤皮肤。
5.促进皮肤血液循环
(1)对长期卧床的患者,每日进行主动或被动的全范围关节运动练习,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环。
(2)每次变换体位后,对受压部位进行按摩,以改善该处血液循环,起到预防压疮的作用。
6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。
7.严密观察患者皮肤情况,严格实行床头交接班。
8.根据压疮的分期给予护理
(1)淤血红润期:增加翻身次数,防止局部组织长期受压,局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
(2)炎性浸润期:可用水胶体敷料或透明贴覆盖,但皮肤脆弱者禁用;有水泡者,先覆盖透明贴,再用无菌注射器抽出水泡内液体;定时变换体位,避免局部受压。
(3)溃疡期:有针对性的采取各种治疗护理措施,定时换药,必要时清洁创面,清除坏死组织,促进肉芽组织生长,从而使创面愈合。
【健康指导】
1.告知患者及家属预防压疮的措施。
2.指导患者及家属肢体功能锻炼,促进血液循环,预防压疮发生。
3.指导患者及家属加强全身营养,增强皮肤抵抗力,促进创面愈合能力。