病案管理与疾病分类
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• 可为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病 历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、检验报告 单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术 同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院 记录。
• 医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务 人员按规定时限完成病历后予以提供。
同意拆封后，办理各种查阅、复印。 八、咨询查阅病案需收取病案资料查询费。复印病案资料收取复印工本费用。 九、严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护病人隐私。
病案回收是许多医院的老大难问题，回收不及 时、资料欠缺甚至整份病案丢失的情况并不少 见。
病案管理常见问题
1. 病案归档不及时 2. 病案损坏、修改 3. 病案丢失
4. 泄露病人的隐私。
5. 病案管理人员业务素质较低
⑴长期以来病案管理是医院管理的薄弱环节，不少 领导认为，病案科是工作轻松的部门，有人管就行， 致使病案人员编制少,老、弱、病、残多，人手不足 造成了病案管理不规范。
⑵ 病案管理人员参加继续教育机会少、知识更新慢, 各种分类编码容易出错，造成病案资料利用率低。
就病案管理而言，其管理的复杂程度高于文书 档 案管理和图书管理。他们管理的对象是固 定的卷宗，不再增长。而病案总体是变化的、 活动的，患者还会不断的来医院就诊，新的记 录也会不断产生（医疗记录、化验检查报告等 ），因此对病案信息的存储、传输及时效都提 出了更高的管理要求。
今天所讲的病案管理，除了要对一份份完整的 病案进行物理性质的管理外，还要对病案的内 容进行加工、整理、分类。
现在的病案管理是对打开的病案进行信息管理 。
依赖工具是计算机、网络、扫描仪、影像缩微 、条形码技术设备等。
病案靠经验主义管理的时代已过去。如果还有 管理者认为病案科是一个无足轻重的部门，不 肯对病案科加大进行投入，说明该院的管理还 存在盲目性。病案科或许不是赢利的部门，但
它决对可以影响医院的效益。
• 患者或亲属、司法机关需要复印病历资料时，应在主管医 师按规定时限完成病历后，与病案科联系，病区指定专门 人员负责携带和患者一起到病案科复印。
• 患者出院或死亡24小时内主管医生必须完成住院病历首页； 死亡病例六日内完成死亡病例讨论。
病案回收制度
• 患者出院24小时至六日内（死亡病例讨论需六 日内完成）出院病历送交病案科。
• 因科研需借阅病案时，大批量借阅者分批提供，阅览 一律在病案科内，严禁带出。
病案（病历）复印制度
• 由病案科全面负责全院病历的复印、复制工作，其他任何 部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。
• 病案科有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受 理（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其 代理人;（3）保险机构等人员和机构复印或者复制病历资 料的申请。 受理申请时，申请人应提供有关证明材料:
• 出院病案资料为临床医、教、研服务，非本院临床人 员不得借阅。
• 借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆 散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，按期归还。不 得泄露患者隐私。
• 再入院患者需参阅以前的的住院病案时，由本院医师 携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科 办理借阅手续，三日内归还；如需进修医师等来借取 病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的 借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归 还；
--加强病案管理规章制度的落实 --提高病案管理人员业务素质
病房病历管理制度
• 患者住院期间，病历由病房管理。要保持病历的整洁、完 整，防止破损和残缺。不得丢失。
• 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监 控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
• 患者转科、会诊或到他科检查治疗时，由病房工作人员递 送病历，不得交患者或家属携带。
病案对外开放服务规定
一、病人出院后10日后持本人居民身份证，凭出院记录或住院收据，复制本人相 关的病案资料内容。
二、咨询、复制他人病案时应出具病人的委托同意书、病人出院记录或住院收据、 病人及授权人身份证（原件）。同时：
1、家长给小于18岁子女复印病案资料时，须出具家长身份证和户口簿。 2、律师复印他人病案资料时，还须出示法院立案证明、单位证明及个人身份
证明。 3、商业保险机构需要出示保险机构证明及个人身份证明。 三、公、检、法人员在执行公务中需使用病案资料时，须出示法院立案证明、单
位介绍证明及两位工作人员身份证明。 四、基本医疗保险机构须通过医院医保部门同意后，再办理复印。 五、复印内容严格按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。复印后的病案资料
加盖“病案管理科”骑缝公章。 六、凡涉及党和国家机密的病案，未经主管领导批准，谢绝查阅、复印。 七、凡涉及医疗纠纷或封存病历，需在各级医疗技术鉴定部门或人民法院受理并
病案管理与国际疾病分类
病案管理的概述:
在医院中，病案是记录病人健康情况和 对病人采取的医疗行为的载体。过去医 疗记录的载体是纸张。今天的载体呈多 样化。常见形式包括：纸张病历、缩微 胶片病历、影像病历、电子文本、电子 病历等。
病案管理就是将病历进行简单地编号、整理、 排列、归档、借阅的观点，已不能完整、准确 表达病案专业的特性、任务、功能了。
• 严格执行院内病案交接制度，送交病案人员与 病案科工作人员交接查收后，分别在出院病人 名单和“病历交接登记本”上签名。并及时向 临床科室查询未归病案的下落。
• 病案科每月统计出院病Baidu Nhomakorabea归档情况，及时向有 关科室反馈。并纳入科室考核内容。
病案借阅制度
• 门诊复查须借用住院病案者，接诊医师负责填写病案 借条，患者携带借条和当日挂号票，交病案工作人员， 由病案科工作人员负责送、收病案。
因为：
• 发病或发生意外后的理赔，需要以病案记录， 疾病诊断为依据进行医疗赔付。没有病案，或 者没有准确的主要诊断都可遭受拒付或少付， 会影响医院的经济收益，甚至还会产生不良的 社会影响。
• 随着人们法律意识的增强和对自身健康、付款 等问题的日益关注，病案在日常生活中的重要 作用日显突出。因病案丢失、病案记录不完善 或记录修改而造成医院败诉的案例时有发生。
• 医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务 人员按规定时限完成病历后予以提供。
同意拆封后，办理各种查阅、复印。 八、咨询查阅病案需收取病案资料查询费。复印病案资料收取复印工本费用。 九、严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护病人隐私。
病案回收是许多医院的老大难问题，回收不及 时、资料欠缺甚至整份病案丢失的情况并不少 见。
病案管理常见问题
1. 病案归档不及时 2. 病案损坏、修改 3. 病案丢失
4. 泄露病人的隐私。
5. 病案管理人员业务素质较低
⑴长期以来病案管理是医院管理的薄弱环节，不少 领导认为，病案科是工作轻松的部门，有人管就行， 致使病案人员编制少,老、弱、病、残多，人手不足 造成了病案管理不规范。
⑵ 病案管理人员参加继续教育机会少、知识更新慢, 各种分类编码容易出错，造成病案资料利用率低。
就病案管理而言，其管理的复杂程度高于文书 档 案管理和图书管理。他们管理的对象是固 定的卷宗，不再增长。而病案总体是变化的、 活动的，患者还会不断的来医院就诊，新的记 录也会不断产生（医疗记录、化验检查报告等 ），因此对病案信息的存储、传输及时效都提 出了更高的管理要求。
今天所讲的病案管理，除了要对一份份完整的 病案进行物理性质的管理外，还要对病案的内 容进行加工、整理、分类。
现在的病案管理是对打开的病案进行信息管理 。
依赖工具是计算机、网络、扫描仪、影像缩微 、条形码技术设备等。
病案靠经验主义管理的时代已过去。如果还有 管理者认为病案科是一个无足轻重的部门，不 肯对病案科加大进行投入，说明该院的管理还 存在盲目性。病案科或许不是赢利的部门，但
它决对可以影响医院的效益。
• 患者或亲属、司法机关需要复印病历资料时，应在主管医 师按规定时限完成病历后，与病案科联系，病区指定专门 人员负责携带和患者一起到病案科复印。
• 患者出院或死亡24小时内主管医生必须完成住院病历首页； 死亡病例六日内完成死亡病例讨论。
病案回收制度
• 患者出院24小时至六日内（死亡病例讨论需六 日内完成）出院病历送交病案科。
• 因科研需借阅病案时，大批量借阅者分批提供，阅览 一律在病案科内，严禁带出。
病案（病历）复印制度
• 由病案科全面负责全院病历的复印、复制工作，其他任何 部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。
• 病案科有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受 理（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其 代理人;（3）保险机构等人员和机构复印或者复制病历资 料的申请。 受理申请时，申请人应提供有关证明材料:
• 出院病案资料为临床医、教、研服务，非本院临床人 员不得借阅。
• 借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆 散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，按期归还。不 得泄露患者隐私。
• 再入院患者需参阅以前的的住院病案时，由本院医师 携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科 办理借阅手续，三日内归还；如需进修医师等来借取 病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的 借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归 还；
--加强病案管理规章制度的落实 --提高病案管理人员业务素质
病房病历管理制度
• 患者住院期间，病历由病房管理。要保持病历的整洁、完 整，防止破损和残缺。不得丢失。
• 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监 控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
• 患者转科、会诊或到他科检查治疗时，由病房工作人员递 送病历，不得交患者或家属携带。
病案对外开放服务规定
一、病人出院后10日后持本人居民身份证，凭出院记录或住院收据，复制本人相 关的病案资料内容。
二、咨询、复制他人病案时应出具病人的委托同意书、病人出院记录或住院收据、 病人及授权人身份证（原件）。同时：
1、家长给小于18岁子女复印病案资料时，须出具家长身份证和户口簿。 2、律师复印他人病案资料时，还须出示法院立案证明、单位证明及个人身份
证明。 3、商业保险机构需要出示保险机构证明及个人身份证明。 三、公、检、法人员在执行公务中需使用病案资料时，须出示法院立案证明、单
位介绍证明及两位工作人员身份证明。 四、基本医疗保险机构须通过医院医保部门同意后，再办理复印。 五、复印内容严格按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。复印后的病案资料
加盖“病案管理科”骑缝公章。 六、凡涉及党和国家机密的病案，未经主管领导批准，谢绝查阅、复印。 七、凡涉及医疗纠纷或封存病历，需在各级医疗技术鉴定部门或人民法院受理并
病案管理与国际疾病分类
病案管理的概述:
在医院中，病案是记录病人健康情况和 对病人采取的医疗行为的载体。过去医 疗记录的载体是纸张。今天的载体呈多 样化。常见形式包括：纸张病历、缩微 胶片病历、影像病历、电子文本、电子 病历等。
病案管理就是将病历进行简单地编号、整理、 排列、归档、借阅的观点，已不能完整、准确 表达病案专业的特性、任务、功能了。
• 严格执行院内病案交接制度，送交病案人员与 病案科工作人员交接查收后，分别在出院病人 名单和“病历交接登记本”上签名。并及时向 临床科室查询未归病案的下落。
• 病案科每月统计出院病Baidu Nhomakorabea归档情况，及时向有 关科室反馈。并纳入科室考核内容。
病案借阅制度
• 门诊复查须借用住院病案者，接诊医师负责填写病案 借条，患者携带借条和当日挂号票，交病案工作人员， 由病案科工作人员负责送、收病案。
因为：
• 发病或发生意外后的理赔，需要以病案记录， 疾病诊断为依据进行医疗赔付。没有病案，或 者没有准确的主要诊断都可遭受拒付或少付， 会影响医院的经济收益，甚至还会产生不良的 社会影响。
• 随着人们法律意识的增强和对自身健康、付款 等问题的日益关注，病案在日常生活中的重要 作用日显突出。因病案丢失、病案记录不完善 或记录修改而造成医院败诉的案例时有发生。