老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析

老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析

发表时间：2014-07-25T09:31:52.843Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：张伍

[导读] 近年来，随着科学技术日益进步，人民生活水平不断提高，我国社会人口老龄化日趋严重，而老年急性白血病(AL)的发病率也有逐年上升趋势[1]。

张伍（湖南省益阳市中心医院湖南益阳 413000）

【摘要】目的：探讨老年急性白血病患者的的临床与骨髓细胞增生特点，以指导临床合理用药。方法：对初治的老年急性白血病患者31例进行临床分析与骨髓穿刺报告结果分析。结果：(1)骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨

髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8例(占25．81％)。(2)POX染色阳性者(1+～2+)19例(61．29％)；PAS染色阳性者(1+～2+)6例(19．35％)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48．39％)。(3)外周血：WBC>100×109/Ll1例(35．48％)，WBC(4.0～IO0)X109/Ll3例(41．94％)，WBC<4Xl09/L7例(35．48％)；Hb≥60g/L21例(67．74％)，Hb<60g/L10例(32．26％)；PLT≥50x109/L/L20例(64．52％)，PLT<50×109/Ll1例(35．48％)。生化指标：ALT升高6例(19．35％)，LDH升高8例(25．81％)，血清白蛋白降低7例(22．58％)，血尿素氮升高9例(29．03％)，血清铁蛋白升高6例(19．35％)，血钙降低8例(25．81％)。(4)化疗过程中骨髓象有完全缓解者10

例，CR为32．25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19．35％；死亡3例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33．33％(2/6)；部分缓解者4例，PR为66．67％(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50．00％(4/8)；部分缓解者2例，PR为25．00％(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为22．22％(2/9)；未见缓解

者7例(占77.78％)；增生减低者化疗中没有完全缓解者。平均CR为25．81％。结论：老年急性白血病患者的骨髓细胞增生情况与化疗缓解情况有关。

【关键词】白血病急性老年人骨髓

【中图分类号】R557+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0051-02 近年来，随着科学技术日益进步，人民生活水平不断提高，我国社会人口老龄化日趋严重，而老年急性白血病(AL)的发病率也有逐年上升趋势[1]。为探讨老年AL的诊治特点，现将我院31例老年急性白血病患者的骨髓报告进行了回顾性初步分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组31例，均为初诊病例，均符合老年AL诊断标准[2]，其中男27例，女14例，年龄61～83岁(中位年龄69岁)；急性淋巴细胞白血病(ALL) 10例(L1 3例、L2 7例)占32．26％，急性髓细胞性白血病(AML) 19例(Ml 2例、M2a 3例、M2b3例、M4b 4例、M5a 4例、M5b 3例)，占61．29％；继发性白血病2例(L2 1例、M4a 1例) 占6．45％，均由骨髓增生异常综合征(MDS)转变而来。临床表现：多数患者早期表现不典型，以乏力、食欲减退等为主，贫血25例(占80．65％)，发热19例(占61．29％)，出血14例(占45．16％)，淋巴结肿大10例(占32．26％)，脾肿大13例(占41．94％)，肝肿大8例(占25．81％)，双下肢水肿3例(占9.68％)，胸骨压痛23例(占74．19％) 等。基础疾病；高血压病l3例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺病6例，冠心病7例，脑血管意外后遗症3例，胆石症4例，消化性溃疡2例，乙型肝炎6例，前列腺肥大5例，双肺感染l1例。部分病例患2种或2种以上基础疾病。

1．2 检测方法

1.2.1骨髓细胞形态学检测

骨髓涂片经过瑞氏一姬母萨染色后，在低倍(10×10倍)显微镜下观察骨髓细胞增生情况，在油镜(10×100倍)下根据骨髓细胞特点分类计

数200个有核细胞，计数百分比。

1.2.2骨髓细胞特殊化学染色法

将骨髓涂片按照试剂说明书进行过氧化物酶(POX)染色，过碘酸一雪夫染色(PAS)，α一丁酸萘酚酯酶(α—NBE)染色和a一醋酸萘酚酯

酶(α—NAE)染色，根据特异性细胞着色强度，判断结果。

1.2.3同一个体前后对比

与患者化疗过程中送检的骨髓涂片对比，比较骨髓细胞增生程度和原、幼稚细胞的百分比，判断缓解程度和治疗效果。

1.3判断标准

本研究骨髓报告均按照FAB分型得之，疗效判断标准按照文献[3]。以一疗程后的二次骨髓象分析得之。

2 结果

2.1骨髓增生度

骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8

例(占25．81％)。

2.2染色情况

POX染色阳性者(1+～2+)19例(61.29％)； PAS 染色阳性者(1+～2+)6例(19.35％)； (α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48.39％)。

2.3 其它检查

外周血：WBC>100×109/L l1例(35.48％)，WBC (4.0～IO0)X 109/L l3例(41.94％)，WBC <4 Xl09/L 7例(35.48％)；Hb≥60g/L 21例(67.74％)，Hb <60g/L 10例(32.26％)；PLT≥50 x109/L/L 20例(64.52％)，PLT <50×109/L l1例(35.48％)。生化指标：ALT升高6例(19.35％)，LDH升高8例(25.81％)，血清白蛋白降低7例(22.58％)，血尿素氮升高9例(29.03％)，血清铁蛋白升高6例(19.35％)，血钙降低8例(25.81％)。

2.4治疗效果

化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32.25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19.35％；死亡3

例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33.33％(2/6)；部分缓解者4例，PR为66.67％(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50.00％(4/8)；部分缓解者2例，PR为25.00％(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为