腰大池引流的护理PPT课件

参考文献：
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并发症及其处理
参考文献：
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并发症及其处理
参考文献：
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2.小脑的脑内出血并破入脑室 3.脑疝 4.鼻咽恶性肿瘤个人史 5.肺恶性肿瘤个人史
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病情简介
主要治疗经过：
（1）2018-12-23日及12-24日外科医生均使用尿激酶1万单位经脑室引流管入注， 并夹闭脑室引流管1h后打开引流。12-25下午外科医师会诊后予以拔除侧脑室引流 管，拔除后患者神志、生命体征平稳。 12-25日至1-4日期间，动态监测评估患者神志介于GCS评7分至神志清之间，间断 发热，甘露醇降颅内压，期间行腰椎穿刺术7次，失败2次，穿刺后见有红色血性 脑脊液流出，测压并留取脑脊液送检。放脑脊液前压力波动在140-265mmHg,放脑 脊液后压力波动在50-118mmHg。 2019-01-04 为更好引流脑室内瘀血及缓解颅内压力，下午床边局麻下行腰椎穿刺 -腰大池置管引流术。
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相关知识
腰大池引流：是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水， 中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续释放 血性脑脊液或感染性脑脊液降低颅内压力和监测颅内压力。
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适应症： 禁忌症：
参考文献：
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脑脊液外引流术后观察和引流管护理
参考文献：
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脑脊液外引流术后观察和引流管护理
腰大池引流的护理
广州市中医医院 ICU
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Hale Waihona Puke Baidu
学习内容
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病情简介
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辅助检查
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相关知识
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讨论
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病情简介
患者 刘焕仪，女，60岁，因“意识障碍3小时，颅脑术后仍神志不 清”2018-12-23 6:20由手术室车床转入我科。患者因意识障碍伴呕 吐，二便失禁由急诊收入外二科，当日凌晨急行脑室穿刺引流术+小 脑血肿清除术+去骨瓣减压术。
转入时呈深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射迟钝，停留经口气管插管接高流量吸氧，头部术口纱布覆 盖，无明显渗血渗液，停留脑室引流管通畅，停留血肿残腔引流管， 见少量血性液体引出。双侧巴氏征阳性。
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病情简介
中医诊断：中风-中脏腑（肝阳上亢） 西医诊断： 1.蛛网膜下出血
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辅助检查
实验室检查： 白细胞
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辅助检查
实验室检查： B型钠尿肽
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辅助检查
实验室检查：脑脊液检查
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讨论
（1）腰大池引流的作用？适应症和禁忌症？
（2）腰大池引流的术后护理观察重点？
（3）腰大池引流管道的护理及常见并发症？
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相关知识
脑脊液的形成：主要由两个侧脑室脉 络丛产生，这些脑脊液的流动具有一 定的方向性，经室间孔流入第三脑室， 再经中脑导水管流入第四脑室，并经 第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和 脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁 的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状 窦，使脑脊液回流至静脉系统。
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病情简介
现在患者已行气管切开，予文丘里氧疗湿化系统吸氧，氧浓度45%，神志 较前有所好转
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辅助检查
患者腰大池引流脑脊液情况：
日期
1-6 1-7 1-8 1-9 1-10 1-11 1-12 1-13 1-14 1-15
脑脊液（ml） 95 160 143 123 109 112 82 199 188 137
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病情简介
主要治疗经过：
（3）2019-1-16（拔除腰大池引流管第二天）患者神志不清，刺痛不能睁眼，不 能发声，肢体无反应，GCS评分3分。 1-17复查颅脑CT示：小脑蚓部出血（血肿量约33ml）并破入脑室及蛛网膜下腔出 血较前明显增多。即予请外二科急诊后与家属积极沟通，家属同意后于下午3时送 手术室在全麻下行小脑出血血肿清除术+侧脑室穿刺外引流术，术程顺利，术后于 19：15分转回ICU。返回病房时患者GCS评分3分，无发热，留置侧脑室引流管通畅， 引流出少量淡红色血液，留置残腔引流管固定在位，可引流出少量暗红色血液， 敷料干洁。颈强直，有抵抗；双侧病理征阳性。 1-18至1-22日患者神志不清，动态监测评估患者神志介于GCS评6-9分；留置侧脑 室引流管通畅，可引流出少许淡红色血液。
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病情简介
主要治疗经过：
（2）2019-1-6日至1-8患者腰大池引流管引流不畅，遵脑外科医师意见，继续每 日分次定时抽放脑脊液（每日总量约150ml/日）。 1-9日至1-14 患者腰大池引流管通畅，持续缓慢引流脑脊液，颜色逐渐由淡红色 血性过度成淡黄色脑脊液。神志好转。 1-13患者神志清醒，有自主排痰能力，拔除气管插管。1-15 考虑腰大池引流管放 置时间较长，请外科医师会诊并予拔除。腰大池引流管共留置12天。