惊厥的应急预案

儿童惊厥性癫癎持续状态的原因
• 儿童CSE 的原因包括
– 远期症状性基础上的急性症状性疾病（发生在既往 有CNS 异常的患儿，此次由于再次有一个急性CNS 疾病所致CSE，例如脑性瘫痪患儿近期有CNS感染 导致CSE）
– 原发性癫痫相关的、隐源性癫痫相关的
– 无法分类的
惊厥持续状态的病理生理
小儿惊厥概述
• 小儿惊厥发病率高的原因
– 婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功 能较差
– 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后， 兴奋冲动易于泛化
– 免疫功能低下，易感染而致惊厥 – 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织
– 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等 较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因
− 发作持续时间一般小于5分钟
− 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害
小儿惊厥的表现
• 强直性抽搐
− 表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的 收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张 姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角 弓反张状
− 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
小Fra Baidu bibliotek惊厥概述
小儿惊厥概述
• 惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见于 婴幼儿
• 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致
• 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽 搐，常伴有意识障碍
• 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥 的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾 有过一次或多次惊厥
惊厥持续状态的定义
惊厥持续状态的定义
• 癫癎持续状态的定义
– 癫癎持续状态（status epilepticus，SE）是指持续频 繁的癫癎发作形成了一个固定的癫癎状态
– 传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连 续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者
– 目前研究表明如果惊厥发作持续超过5～10 min，没 有适当的止惊治疗很难自行缓解。基于此，近来越 来越倾向于将SE持续时间的定义（或者称作“操作 性定义”）缩短至5 min，其目的就是要强调早期处 理的重要性
– 第二阶段，称作已建立（完全）的SE（established or full status epilepticus），表现为发作持续30 分钟 以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者
惊厥持续状态的定义
• 癫癎持续状态的分类
– SE可分为
• 惊厥性SE（Convulsive status epilepticus，CSE）（全 面性及部分性）
惊厥持续状态的定义
• 癫癎持续状态的定义
– 有学者认为可以把SE 分为两个阶段
– 第一阶段，称作即将或早期SE（impending or early stage of status epilepticus），定义为一种急性癫癎状 态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者 非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或者 5～30 min内两次发作间歇期意识未完全恢复者
儿童惊厥性癫癎持续状态的 原因
儿童惊厥性癫癎持续状态的原因
• 儿童CSE 的原因包括
– 长时间热性惊厥发作
– 急性症状性（既往神经系统正常的患儿由可识别的 急性中枢神经系统功能障碍导致的，例如各种CNS 感染、代谢紊乱、中毒、外伤、窒息缺氧、脑血管 病等等）
– 远期症状性（缺乏急性CNS 功能障碍性疾病，但是 有既往CNS 异常）
小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
小儿惊厥的表现
• 新生儿时期和小婴儿的惊厥形式
– 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，称之为“微小发作”（subtle seizure， 又称轻微发作），必须仔细观察。少有肢体强直或 阵挛动作
• 非惊厥性SE（Non-convulsive status epilepticus， NCSE）（失神性以及精神运动性）
• 癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态及睡眠 期电持续状态）
– 全面性惊厥性SE（Generalized convulsive status epilepticus，GCSE）是最严重的一种SE，可以是部 分性发作或全面性发作起源
惊厥持续状态的定义
• 癫癎持续状态的分类
– 难治性SE（Refractory Status Epilepticus，RSE）， 目前还没有非常统一的定义，一般指经过一种安定 类及一种其他一线药物充分治疗，SE 仍无明显改善 者，发作持续多超过60 min
– RSE或难治性惊厥持续状态（Refractory Status convulsion，RSC）的死亡率极高，有报道可达17% 以上，故RSC的早发现、早治疗非常重要
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松 弛，导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
– 肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行 车样或踏步样动作；有时可有短暂的肌张力低下， 伴有面色苍白或眼球上翻；还可有呼吸频率改变甚 至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态
小儿惊厥的表现
• 惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Status convulsion， SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响 小儿智力发育和健康
小儿惊厥的表现
小儿惊厥的表现
• 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛 性抽动，常伴有不同程度的意识改变
• 发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数 十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性抽搐
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继 而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停