《临床医学胃癌》PPT课件

病因
（一）胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变
(pre-malignant lesion) 1 溃疡 可恶变，恶变率不高 部分诊断为溃
疡的其实是癌性溃疡 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变，
腺瘤性息肉恶变率为10%，D>2cm 3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生，
可发生癌变 4 胃切除术后的残胃 术后5—20年有残胃癌发生
第三节 胃肿瘤
一 胃癌 二 胃肉瘤 三 胃的良性肿瘤
胃癌
(Gastric Cancer)
温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保
流行病学特征
GC是我国最常见的恶性肿瘤 据1996年资料，GC的死亡率为25.21/10
万人口，占同期各种恶性肿瘤死亡总人 数的23.26% 全国50%的病例集中分布在江苏、山东、 河南、浙江、四川、河北、安徽七个省 区
(二) 组织学类型
胃癌大多数为腺癌
WHO胃癌分类： （1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）未分化癌 （7）特殊型癌（腺鳞癌 类癌、磷状细胞
癌、小细胞癌）
（三）肿瘤部位

可发生在胃的任何部位

以胃窦最为常见（占50％）

其次是贲门部，

胃体较少见
（四）浸润与转移
胃癌的转移途径：
（1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）腹腔种植
１、 直接浸润
① 最初局限于黏膜层，逐渐向纵 浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯 相邻组织脏器
② 胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入 黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间 隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二 指肠浸润多不超过幽门下3cm
大体类型 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌
组织类型 肿瘤部位 胃癌的浸润和转移 胃癌的分期
1、 早期胃癌
凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病 灶大小，有无淋巴结转移 早期胃癌
小胃癌 —— 癌灶直径0.6—1.0cm 微小胃癌 — 癌灶直径小于0.5cm
早期胃癌分为三型
Ⅰ型： 隆起型 癌灶突出>5mm Ⅱ型： 浅表型 癌灶微隆与凹陷<5mm
有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ型: 凹陷型 深度>5mm
此外还有混合型
2. 进展期胃癌
国内习惯 （1）块状型 （2）溃疡型 （3）弥漫型
Borrmann分型法
BorrmannⅠ型：（结节型） BorrmannⅡ型：（溃疡限局型） BorrmannⅢ型：（溃疡浸润型） BorrmannⅣ型: （弥漫浸润型）
至食管、十二指肠
N 强调转移淋巴结至原发癌边缘的距离
N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴
结转移 N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴
结转移
M 表示远处转移 ( No12、13、14、 16淋巴结转移作为M1 )
M0 无远处转移 M1 有远处转移
根据以上定义，胃癌的PTNM分期分为Ⅰ－Ⅳ期
4、 腹膜转移
癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏 器的浆膜面
可形成血性腹水 直肠前窝(Douglas fovea)可触及转移性肿块 癌细胞种植或血行转移至卵巢称为
Krukenberg瘤。
（五）胃癌的分期
1987年UICC公布PTNM分期
T 强调胃癌浸润深度
T1 浸润到黏膜或黏膜下层 T2 浸润到肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散
一氧化氮及氧自由基引起NDA损失、 基因突变而致癌 （5） 癌基因产物致癌 （6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与 畸变
（四） 环境 饮食因素
烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸 盐真菌污染食品等
（五） 其他
如种族、遗传、血型、职业等可能 与胃癌有一定关系
二. 病 理
病理
（一）
(二) (三） （四） （五）
3站16组
胃癌由原发部位，经淋巴管网
向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转 移，进一步可伴随支配胃的血管， 沿血管周围淋巴结向心性转移，为 第二站淋巴结，再向更远的第三站 淋巴结转移。但也有跳跃性转移的
3、 血行转移
癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞 进入血流向远处转移。
以肝、肺最多见， 其次为胰、肾上腺和骨等
TNM Ia TNM Ib TNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ II TNM IIIa TNM IIIb TNM IV
T+N =1 T+N =2 T+N =3 T+N =4 T+N =5 T+N =6 OR M1TxNx
三 临床表现
早期 无明显症状，非特异性上消化道症
状，似慢性胃炎或消化性溃疡的表现
病情发展 上腹疼痛，食欲不振，消瘦，
呕吐，进食梗阻感，或上消化道大出血
晚期 腹部肿块，转移引起的表现：肝肿大、
腹水、脐周肿块、左锁骨上淋巴结 (Virchow LN)肿大,严重贫血 消瘦、 恶液质
体征 早期无特殊，晚期出现上腹肿块等原
病灶的体征和转移的体征
四、诊 断
早期诊断较困难 住院病人中属Ⅰ－Ⅱ期仅占15％左右 晚期诊断虽不难，但疗效很差
发病年龄 40—60岁多见
但40岁以下占15--20%
性别
男 ：女大约为3 ：1
近年胃癌发病率有下降趋势
上端胃癌和青年人胃癌却呈上升
趋势
一. 病 因
尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关
1. 胃的良性慢性疾病 2. 胃黏膜上皮异型增生 3. 胃幽门螺杆菌 4. 环境 饮食因素 5. 其他
可能(20---25年发生多见) 术式以胃 空肠吻合后多见。
病、 因
（二）胃黏膜上皮异型增生
异型增生
轻度 中度 重度
重度异型增生者75—80% 的病人有可能发展成为胃癌
（三）胃幽门螺杆菌
（1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长
（2） 清除氧自由基能力下降 （3） 毒性产物可能具有直接的致癌和促
癌作用 （4） 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量
2、 淋巴转移
胃癌的主要转移途径 早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－
5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴 转移率达60％左右 癌肿浸润淋巴管 形成癌栓，随淋巴液 转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、 幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴 结等，最后汇集到腹腔淋巴结。
胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流 方向、动脉分支次序为分站的原 则，并在此基础上又根据原发肿 瘤的不同部位，从胃壁开始由近 及远，将胃的区域淋巴结分为