科学合理用药(卫生局)

具体

正确的诊断 注意病史和用药史 注意个体化用药 严格掌握适应症 注意药物相互作用 注意不良反应 全面深入的了解药物的药效学和药动学特点，注意药 物的选择（疗效高，毒性低）和用法（合理的疗程及 合理停药）
合理用药应考虑的几个方面
（一）药物的选择 在选择用药时，必须考虑以下几点： ①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。 ②若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选 择的同类药物中，应首选疗效最好的药。 ③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少 地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、 成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的 药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。 ④联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同 作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效 应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒 副反应加大
处方的要求

第五十一条 医疗机构应当根据麻醉药品和精 神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药 品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记 内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专 册保存期限为3年。
《处方点评规范（试行）》


第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合 理处方。 第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药 不适宜处方及超常处方。
特异质反应

是个体对某些药物特有的异常敏感性引起。与 药品的药理作用无关，和遗传有关。
处方的要求

第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业 医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗 活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药 师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证 的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱 单。 ---《处方管理办法》
处方的要求

第七条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、 毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单 位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国 际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g） 为单位。……

处方的要求

第十八条 处方开具当日有效。特殊情况下需 延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期 限，但有效期最长不得超过3天。 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊 处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但 医师应当注明理由。
合理用药应考虑的几个方面
（四）给药途径的选择 不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与 疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作 用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有其 特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选 择
不规范处方
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的；
处方的要求

（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张 处方不得超过5种药品。 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括 号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的， 应当在药品名称之前写明。 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使 用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 （十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留 样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备 案。
处方的要求

第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处 方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制 剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得 超过15日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢 性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当 注明理由。

不规范处方
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的 （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的；

是因反复用一种药品引起的人体生理或心理对 药品的依赖状态，表现为强迫性需要连续或定 期用药的反应或行为。因反复用某药品后机体 达到了一种适应的状态，停药后原有症状出现 并出现戒断症状——不安、痛苦，甚至危及生 命，麻醉药品用于镇痛时可发生。
继发反应

不是药品本身的效应而是间接结果。例如大量 或长期使用广谱抗生素造成正常菌群失调而发 生的二重感染（伪膜性肠炎、真菌感染）。
不规范处方
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审 核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发 药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
处方的要求

第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
处方的要求

第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精 神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐 酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医 院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医 疗机构内使用。 第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和 第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢 性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
合理用药应考虑的几个方面
（二）制剂的选择 同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同 的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药 物生物利用度的不同。选择适宜的制剂也是合 理用药的重要环节。
合理用药应考虑的几个方面
（三）剂量的选择 为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到 最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一 部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指 成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人 而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂 量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、 体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成 人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不 全者用药量也应相应减少。
超常处方

第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超 常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 理作用相同药物的。
合理用药的基本原则

安全合理用药的基本原则概括地讲就是安全、 经济、有效、适当的使用药物，在安全的前提 下确保用药有效
处方的要求

第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四 查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查 药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁 忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性， 对临床诊断。
处方的要求

第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥 善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存 期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药 品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精 神药品处方保存期限为3年。 处方保存期满后，经医疗机构主要负责人 批准、登记备案，方可销毁。
处方的要求

第六条 处方书写应当符合下列规则： （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、 完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改， 应当在修改处签名并注明修改日期。
处方的要求

(四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中 文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或 者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代 号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确 规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者 缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含 糊不清字句。 （五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿 写日、月龄，必要时要注明体重。 （六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具 一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
变态反应（过敏反应）


是病人对药物的特殊反应。当药物或药物在体 内的代谢产物成为抗原，引起人体内产生特异 性抗体而发生的反应——可造成组织损伤、功 能紊乱。主要表现为用药后皮疹、红斑、血管 神经性水肿、哮喘、血清病综合症，甚至出现 过敏性休克。与药物剂量无关。 例如青霉素过敏反应。
1.2.4药物依赖性
培训的内容




《处方管理办法》---卫生部2007.02.14 《抗菌药物临床应用指导原则》---卫生部 2004.08.19 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知》---卫办医政发〔2009〕38号 《医院处方点评管理规范（试行）》 ---卫生部2010.02.10 《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》 ---2010年
培训的内容(基本药物)

《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》
药品不良反应（ADR）
1.1定义（WHO） 药品在预防、诊断、治疗疾病或调 节生理功能的正常用法、用量下， 出现的有害的和意料以外的反应 （除外无意或故意超剂量用药引起 的反应和用药不当引起的反应）。
主要不良反应
副作用、毒性反应、后遗反应、 变态反应、继发反应、特异质反应、 药物依赖性、致癌作用、致突变、致 畸作用等。
科学合理用药
合理用药在基本药物制度中的重要性

十三、建立基本药物优先和合理使用制度。 …….医疗机构要按照国家基本药物临床应用 指南和基本药物处方集，加强合理用药管理， 确保规范使用基本药物。
---《国家基本药物制度》
如何做好合理用药

培训：全员培训 制度：各个主管部门制度及本院相关制度 组织：药事管理委员会或处方点评小组
不规范处方


（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。
不适宜处方

第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
副作用

一种药物常具多种作用，在正常的用法和用量 时出现与用药目的无关的反应为副作用。一般 较轻微，多为可逆性的机能变化，停药后很快 消失，例如阿托品作为术前用药（麻醉前）， 目的是抑制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴 留则成为副作用。注射后心悸、口干也是副作 用。
毒性反应

是药物引起机体发生较严重的生理、生化机能 异常或结构的病理变化的反应。毒性反应可发 生在人体各组织、器官。毒性反应严重程度与 药物剂量有关，剂量越大，毒性反应越强。药 品毒性反应造成的机能障碍和器质性病变在停 药后恢复较慢，有的终身不愈。例如氨基糖苷 类抗生素对第8对颅神经的损害所致的听力减 退或永久性耳聋。