消化性溃疡的诊断及治疗
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20
并发症
• 穿孔(perforation) ：约见于2%~10%的病例 ➢ 急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离
气体 ➢ 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重 ➢ 瘘管：穿孔入空腔器官
21
并发症
• 幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
7
病因和发病机制
• 非甾体抗炎药（NSAID）
出血
用NSAID
50％内镜下胃粘膜糜烂／ 10％－25％胃或十二指肠溃疡
损害作用
1％－4％出血、穿孔 局部作用---损害胃黏膜
系统作用---抑制PGE合成
消化性溃疡
8
病因和发病机制
• 胃酸和胃蛋白酶：决定因素 当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活
1、DU1/3胃泌素和MAO增高 2、GUMAO和BAO正常或偏低 3、胃泌素瘤引起的溃疡 4、非HP非NSAID 消化性溃疡
32
治疗
(二)药物
1.降低胃酸
抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁
组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI
M受体阻断剂
抑酸疗法原理示意图
33
胃酸分泌
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
34
治疗
(二)药物治疗
2.保护胃粘膜
硫糖铝
能粘附覆盖溃疡面形成保护膜
消化性溃疡的诊断及治疗
概念
• 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层
2
3
流行病学
• 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为 2~3：1。
Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验
血清学试验 粪便HP抗原 组织学检查
28
实验室和其他检查
胃液分析 血清胃泌素测定 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显 粪便隐血试验
29
诊断要点
• 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律
性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊 断。 • 确定诊断：
• 幽门螺杆菌感染（HP） • 非甾体抗炎药（NSAID） • 胃酸和胃蛋白酶 • 胃排空延缓和胆汁反流 • 其他因素
6
病因和发病机制
• 幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因
➢ 感染率高：DU是90—100%，GU为80—90% ➢ 根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血 ➢ HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡
• 本病男性较多，男女之比为2～3：1。 • 发病年龄DU多见于青壮年，GU以中老年为多 • DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大
10年。
4
病因和发病机制
黏膜的防御机制：
上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生
上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素E（PGE） 侵袭因素
5
病因和发病机制
➢吸烟
➢应激、长期精神紧张、焦虑或 情绪容易波动或过度劳累的人
11
病理
• 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 • 圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物 • 溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。 • 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 • 愈合后常留有瘢痕，易于复发。
12
病理
13
病理
胶体次枸橼酸铋：CBS 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面
米索前列醇：增加胃粘膜防御能力
胃溃疡
十二指肠溃疡
进食后1/2～１小时，至 时间 下次进餐前消失，较少发
生夜间痛
部位 剑突下正中或偏左
进食后2～3小时，至下次 餐后缓解，常有午夜疼痛
上腹正中或偏右
性质 烧灼感或痉挛感
饥饿感或烧灼感
规律 进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
17
临床表现
• 体征 压痛点：剑突下固定而
局限，压痛较轻。 缓解期无明显体征。
➢ 球部、幽门管溃疡多见。 ➢ 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，
震水音、抽出胃液量超过200ml
22
并发症
癌变
GU1%可癌变 ，DU否 长期慢性GU病史 45岁以上 症状顽固不愈 持续便潜血（＋）
23
实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值。
呈园或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建 立，尤其是症状不典型者
30
鉴别诊断
• 胃癌 • 胃泌素瘤
Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO>60% 空腹血清胃泌素>200pg/ml,常>500pg/ml
31
治疗
（一）治疗原则(五项) • 消除病因 • 控制症状 • 促进溃疡愈合 • 预防复发 • 避免并发症
炎症消退后可见周围皱襞集中
24
实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值
正常胃十二指肠胃镜像
食
胃
管
底
胃
胃
胃
wk.baidu.com
体
角
窦
25
实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值
胃 溃 疡
26
实验室和其他检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
27
实验室和其他检查
• 临床常用的Hp检查方法
18
特殊类型的消化性溃疡
• 无症状性溃疡 • 老年人消化性溃疡 • 复合性溃疡 • 幽门管溃疡 • 球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 • 巨大溃疡：
19
并发症
• 出血(bleeding)：
15%~25%，DU多见 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状
胃体受损轻 胃体有萎缩 胃酸>>粘膜防御 机制不清
9
病因和发病机制
• 胃排空延缓和胆汁反流
GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流
胃窦张力高 G细胞分泌促胃液素
胆汁、胰液、 卵磷脂
胃酸分泌增加
损伤胃粘膜
加重HP感染
NSAID对胃粘膜损伤
10
病因和发病机制
• 其他因素
➢ 遗传因素 ➢ 不良的饮食生活习惯
14
临床表现
疾病特点
慢性过程
节律性上腹
周期性发作
痛
15
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或 烧灼痛
(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解
意义：提示诊断
DU疼痛-进食-缓解 节律改变与并发症
(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作, 发 作和缓解交替
其他症状
16
消化性溃疡的疼痛特点
并发症
• 穿孔(perforation) ：约见于2%~10%的病例 ➢ 急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离
气体 ➢ 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重 ➢ 瘘管：穿孔入空腔器官
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并发症
• 幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
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病因和发病机制
• 非甾体抗炎药（NSAID）
出血
用NSAID
50％内镜下胃粘膜糜烂／ 10％－25％胃或十二指肠溃疡
损害作用
1％－4％出血、穿孔 局部作用---损害胃黏膜
系统作用---抑制PGE合成
消化性溃疡
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病因和发病机制
• 胃酸和胃蛋白酶：决定因素 当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活
1、DU1/3胃泌素和MAO增高 2、GUMAO和BAO正常或偏低 3、胃泌素瘤引起的溃疡 4、非HP非NSAID 消化性溃疡
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治疗
(二)药物
1.降低胃酸
抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁
组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI
M受体阻断剂
抑酸疗法原理示意图
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胃酸分泌
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
34
治疗
(二)药物治疗
2.保护胃粘膜
硫糖铝
能粘附覆盖溃疡面形成保护膜
消化性溃疡的诊断及治疗
概念
• 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层
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流行病学
• 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为 2~3：1。
Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验
血清学试验 粪便HP抗原 组织学检查
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实验室和其他检查
胃液分析 血清胃泌素测定 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显 粪便隐血试验
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诊断要点
• 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律
性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊 断。 • 确定诊断：
• 幽门螺杆菌感染（HP） • 非甾体抗炎药（NSAID） • 胃酸和胃蛋白酶 • 胃排空延缓和胆汁反流 • 其他因素
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病因和发病机制
• 幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因
➢ 感染率高：DU是90—100%，GU为80—90% ➢ 根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血 ➢ HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡
• 本病男性较多，男女之比为2～3：1。 • 发病年龄DU多见于青壮年，GU以中老年为多 • DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大
10年。
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病因和发病机制
黏膜的防御机制：
上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生
上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素E（PGE） 侵袭因素
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病因和发病机制
➢吸烟
➢应激、长期精神紧张、焦虑或 情绪容易波动或过度劳累的人
11
病理
• 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 • 圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物 • 溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。 • 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 • 愈合后常留有瘢痕，易于复发。
12
病理
13
病理
胶体次枸橼酸铋：CBS 阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面
米索前列醇：增加胃粘膜防御能力
胃溃疡
十二指肠溃疡
进食后1/2～１小时，至 时间 下次进餐前消失，较少发
生夜间痛
部位 剑突下正中或偏左
进食后2～3小时，至下次 餐后缓解，常有午夜疼痛
上腹正中或偏右
性质 烧灼感或痉挛感
饥饿感或烧灼感
规律 进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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临床表现
• 体征 压痛点：剑突下固定而
局限，压痛较轻。 缓解期无明显体征。
➢ 球部、幽门管溃疡多见。 ➢ 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，
震水音、抽出胃液量超过200ml
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并发症
癌变
GU1%可癌变 ，DU否 长期慢性GU病史 45岁以上 症状顽固不愈 持续便潜血（＋）
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实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值。
呈园或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建 立，尤其是症状不典型者
30
鉴别诊断
• 胃癌 • 胃泌素瘤
Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO>60% 空腹血清胃泌素>200pg/ml,常>500pg/ml
31
治疗
（一）治疗原则(五项) • 消除病因 • 控制症状 • 促进溃疡愈合 • 预防复发 • 避免并发症
炎症消退后可见周围皱襞集中
24
实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值
正常胃十二指肠胃镜像
食
胃
管
底
胃
胃
胃
wk.baidu.com
体
角
窦
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实验室和其他检查
• 胃镜检查 ：有确诊价值
胃 溃 疡
26
实验室和其他检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
27
实验室和其他检查
• 临床常用的Hp检查方法
18
特殊类型的消化性溃疡
• 无症状性溃疡 • 老年人消化性溃疡 • 复合性溃疡 • 幽门管溃疡 • 球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 • 巨大溃疡：
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并发症
• 出血(bleeding)：
15%~25%，DU多见 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状
胃体受损轻 胃体有萎缩 胃酸>>粘膜防御 机制不清
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病因和发病机制
• 胃排空延缓和胆汁反流
GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流
胃窦张力高 G细胞分泌促胃液素
胆汁、胰液、 卵磷脂
胃酸分泌增加
损伤胃粘膜
加重HP感染
NSAID对胃粘膜损伤
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病因和发病机制
• 其他因素
➢ 遗传因素 ➢ 不良的饮食生活习惯
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临床表现
疾病特点
慢性过程
节律性上腹
周期性发作
痛
15
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或 烧灼痛
(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解
意义：提示诊断
DU疼痛-进食-缓解 节律改变与并发症
(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作, 发 作和缓解交替
其他症状
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消化性溃疡的疼痛特点