手术治疗Hangman骨折18例报告

法， 与保 守治疗 方 法相 比， 少 了卧床 和住 院 时间 ， 短 了治 疗 周期 ， 高 了生 活 质 量 。该 种 固定 方法 使 骨 折 减 缩 提 部位 加压 ， 小 了骨折 间 隙 ， 缩 有利 于骨 折愈 合 。 【 关键 词１ Ｈａｇ ｎ 折 ； ｎ ｍａ 骨 枢椎 ； 弓根 螺 钉 ； 术 内固 定 椎 手
动 。再 用 类 似 方 法进 行 另 一 侧 钻 孔 ， 后 测 螺 钉 深 度 ， 然 再 用 ３ ５ｎＦ 丝 锥 攻丝 ， 侧 孔 用 ４０ｍｍ 钻 头 扩 大 后 旋 入 ． ｌ ｎ 近 ．
植骨融合 ， 以加强 和 之 间的稳定性 。采用 Ｃ形臂 ｘ 线机再次复查 ， 位置满意后放置负压 引流管 ， Байду номын сангаас缝 合切 依 口。术后用 ２ 牵 引量维持 ３ｄ 。
Ｉ Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ １０ ． ２） Ｘ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １７ ０ ３ ２ １ ． ６ ０ （
Ｈ ｎｒ ｎ骨折是指枢椎峡部在所承受暴力的作用下发 ａｇｎ ａ 生的骨折Ⅲ， 常伴有周围韧带和椎问盘损伤， 继而出现枢椎不 稳定或脱位 。因常伴有枢椎 向前移位 ， 又有学者称其为创伤 性枢椎滑脱（ ）。。随着交通事故 的增加 ， ａｇ ｌ］ ２ Ｈ ｎｌ ｍｎ骨 折也有上升趋势。１９ 年 ５月至 ∞ 年 ２月， ９９ 我们采用 椎 弓根螺钉固定治疗 ， 取得满意效果。现报告如下。 １ 资料与方法 本组 １ 例 Ｈ ｎ ｍ ｎ骨折患者， ８ ａｇ ａ 均为男性 ， 年龄 ２ ￣５ ８ ０ 岁， 平均 ３ 岁 。损伤原因 ： 例为交通事故伤 ， 例为高处 ３ １ ５ ２ 坠落伤 ， １ 另 例为意外事故伤。其 中 ２ 例伴发头皮软组织 挫伤 。患者伤后 ２ ～６ｈ内急诊来 院就诊 。ｘ线平 片检查 主要表现 为： 侧枢椎 关节 突之 间骨折 。ＣＩ扫描 显示 ： 双 ＂ １ 例为横形骨折 ， 例为斜形骨折 ； 例骨折线累及横突孔 ， ６ ２ １ ２例伴有寰椎后 弓骨折 。根据 Ｌ ｖ ｃ ｄ ａ ｓ ｅｉ ￣ ｗ ｒ 分型 ， ｎＥ ｄ 工 型 ４例，型 ９ ，Ａ型 ３例 ， Ⅱ 例 Ⅱ Ⅲ型 ２ 。临床症状 ： 例 均有 明显 的枕颈部疼痛 ， 活动受 限， 颈部僵硬 。体 检提示 ： 枕颈交界 处压痛明显 ， 例在枕神经支配区有麻木 ， 例有感觉过敏 ， ４ ２ ９ 例有颈肩部酸痛 ， 但无明显 四肢神经损伤症状 。 先行头环牵引 固定 ， 周 后行 椎 弓根 螺钉 固定治 １ 疗 。本组螺钉深度 为 ２ ￣３ ｉ 平 均 ２ ｌ ； 例 接受 ５ ２１ Ｔ ｍ， ７Ｉ ｎ ６ Ｆ ｒ 常规普通螺钉 ，２例接 受钛螺钉 。有 ７例 同时接 受 Ｃ～ １ ２ 棘 突钢丝缠绑内固定 ， 从髂后 取骨行植骨融合 。 手术取俯卧位 ， 头环牵引下采用强化与局部麻醉 （ 按 常规加入适量 肾上腺 素） 手术 。后 正 中切 口显露枕 骨粗 隆至 棘突与椎板 ， 对有 寰椎骨折者 ， 应小心地将椎旁肌 向两侧剥离 ， 以免损伤脊髓 。显露 ｃ 椎 弓根入 点 ， ２ 用神经 剥离子细心剥离 ， 看清 椎弓根 内界 ； 直视下保护好椎管 内组织 ， Ｃ形臂 Ｘ线机监 视下用 带 限深装置 的 ２ ５钻 头 ． 向上 ２。向内 ３。 ０、 Ｏ缓慢钻入 ， 深度掌握 在 ２ ￣３ ｌ 。经 ５ ０ｉ ｎ ｒ ｉ Ｃ形臂 Ｘ线机证实 深度与位 置满意后 ， 头放在 原位不 钻
３ 讨 论
２ 结 果
本组手术操作过程Ｊ Ｎ ， ｌ 未发生神经与血管损 伤 ， ￣ ， 也 未发生重复打孔现 象 ， 螺钉 旋入一 次成 功。没有 因操作 不顺利而中止手术 或改 变手术 方式 者。术 后过 程顺 利 ， ４ ８ｈ拔除负压引流管 。３ｄ后摄 ｘ线片证实固定满意 ， 去 除牵 引头环 ， 不必再 行牵 引治疗 。术 后也不 用石 膏或 头 环支具 固定 ， 仅戴 围领固定 １ ￣１ 。伤 口一期愈合 。 ２ ４周 随访 １５ ． ．～３６年 ， 平均 ２８年。螺钉 固定牢 固， 的 ． 钉 位置好 ， 无断钉与钉松动现象 ， 未发生与手术操作相关的并 发症。骨折愈合满意， 伴有寰椎骨折 的病例均获得骨性愈 合 。颈部过屈与过伸位动力 Ｘ线检查显示 ， 颈部生理弧度 正常 ， 无枢椎向前滑脱 ， 未发现颈椎不稳情 况 ； 术前局部疼 痛症状消失， 颈部活动正常 。患者均恢复伤前正常工作， 治 疗效果满意 。典型病例术前术后影像学检查见图 ２ 。 ～４
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国际 骨 科 学 杂 志
２１ ０ １年 １ 月 第 ３ １ ２卷
第 ６ 期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｎｏｅ ｅ ５ ０ １ Ｖｏ．３ ， ． ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖ ｍｂ ｒ ，２ １ ， １ ２ Ｎｏ ６ ２
手术治疗 Ｈａｇ ｎ骨折 １ ｎｍａ ８例报告
张功林 王 勇 陈克 明 何 明 曹令孝 韦宏
【 摘要】 目的 总结 椎 弓根螺 钉 固定治 疗 Ｈａｇ ａ 骨 折 的 临床 应 用结 果 。方 法 １９ ｎｍ ｎ ９９年 ５月至 ２０ ０９ 年 ２月 ， 应用 Ｃ 椎 弓根 螺钉 固定 治疗 １ 例 Ｈａｇ ｎ 折 。根 据 Ｌｖ ｅ ｄ ａｄ 分 型 ，型 ４例 ，型 ９例 ，Ａ ２ ８ ｎｍ 骨 ａ ｅｉ － ｗ ｒｓ ｎＥ Ｉ Ⅱ Ｈ 型 ３例 ， 型 ２ 。结 果 Ⅲ 例 术后 随访 １５ ～３６ ， ．年 ． 年 平均 ２８ 。所有 患 者 术后 经过 顺 利 ， ．年 均骨 折愈 合 ， 发 未 椎 弓根 螺钉 固定 治疗 Ｈａｇ ａ ｎｍ ｎ骨折 是 ～种 有 效 的 手术 治 疗 方 生手 术并 发症 ， 得较 满意 的疗 效 。结论 取