妇产科学课件：妊娠诊断1

早期妊娠的诊断—检查与体征
生殖器官的变化
• 阴道壁及宫颈充血着色
• 黑加征（Hegar sign)
早期妊娠的诊断—检查与体征
子宫增大变软
• 5~6周 前后径增大呈球形 • 8周 为非孕2倍 • 12周 为非孕3倍 • 12周后 超出骨盆腔
早期妊娠的诊断—辅助检查
妊娠试验（hCG）
➢ 尿（定性）：试纸法 ➢ 血（定量）： ➢ 了解胚胎发育情况、
• 臀先露的种类
• 复合先露
➢ 胎儿头先露或臀先露 与胎手或胎足同时入 盆
胎方位 fetal position
• 简称胎位 • 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 枕骨
指
面先露 颏骨
示 点
臀先露 骶骨
肩先露 肩胛骨
左 骨右 盆前
后 横
各指示点的英文缩写
• L（left） R(right)
O(occipito)枕 A(anterior)前 S(sacrum)骶 P(posterior)后 Sc(scapula)肩胛 T(transverse) 横 M(mentum) 颏
LOT是什么胎位？
胎方位 fetal position
• 举例
枕先露， 胎儿枕骨位于母体 骨盆左后方 为枕左后位（LOP）
以下分别是什么胎位？
肩右前位 RScA
枕左横位 LOT
以下分别是什么胎位？
骶右前位 RSA
枕右前位 ROA
小结
早期妊娠的诊断 中、晚期妊娠的诊断 胎产式、胎先露、胎方位
思考题
• 停经后妊娠试验阳性，但超声在子宫内没 见到妊娠囊，会是什么情况？
• 对于月经不规则的孕妇，如何判断孕周？
谢 谢！
妊娠诊断
刘玉昆 孙逸仙纪念医院妇产科
妊娠分期
妊娠~13周末：早期妊娠
妊 娠Fra Baidu bibliotek
第14~27周末：中期妊娠
周
第28周以后：晚期妊娠
40
早期妊娠的诊断—病史与症状
停经 早孕反应（morning sickness） 尿频 乳房胀痛
早期妊娠的诊断—检查与体征
• 乳房的变化
雌激素、孕激素 乳腺增生
乳房增大，蒙氏结节
• 18~20周开始，3~5次/小时 • 妊娠晚期逐渐减少 • 是胎儿情况良好的表现
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
胎体
• 胎头：圆而硬，浮球感 • 胎背：宽而平坦 • 胎儿肢体：小，不规则活动
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
胎心音
• 多普勒胎心听诊仪12周可听及胎心音
双音，110~160次/分
• 多在胎背侧听及
宫外孕、双胎、葡萄 胎等
早期妊娠的诊断—辅助检查
超声检查
• 妊娠囊（gestational sacG，S GS):5周
• 胚芽、心管搏动：6周 • 彩色多普勒可见胎儿心脏
区血流 • 测量NT和鼻骨（染色体疾胚芽
病筛查指标）
早期妊娠的诊断—辅助检查
宫颈粘液检查
• 少且粘稠，光镜下结 晶呈椭圆体
基础体温测定
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 胎心音
中晚期妊娠的诊断—辅助检查
超声检查
• 胎儿数目 • 胎产式、胎方位 • 胎盘位置、羊水 • 胎儿生长发育 • 筛查胎儿畸形
胎产式、胎先露、胎方位
• 胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的 胎产式、胎先露和胎方位
• 对分娩的影响较大，可造成难产 • 妊娠晚期必须确定胎儿位置
• 双相型体温，18天持 续不降
中、晚期妊娠的诊断
病史与症状
• 有早期妊娠的经过 • 腹部逐渐增大 • 自觉胎动
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
子宫增大
• 手测宫底高度
18周
• 尺测宫底高度
耻骨联合上—宫底
36周
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
• 子宫增大
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
胎动（fetal movement)
胎产式、胎先露、胎方位
胎儿在子宫内的姿势（fetal attitude）
• 胎头俯屈 • 颏部贴近胸壁 • 脊柱略前弯 • 四肢屈曲交叉于胸腹前
• 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴 的关系
纵产式
横产式
• 胎先露（fetal presentation）
• 头先露的种类
胎头俯屈程度不同