鼻肠管置管PPT课件

YY
36
管路维护
营养泵匀速注入
防 堵管
逐渐增加输注液量 药物性状
脉冲冲管
定期换管
YY
37
管路维护
固定
防 脱管
约束
YY
38
管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水） YY※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管39 道
YY
12
我们的希望
探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法
减少X线摄片的鉴定方法
YY
13
主动置管过幽门
YY
14
螺旋型鼻肠管
YY
15
置管步骤
YY
16
置管步骤
YY
17
置管步骤
YY
18
置管步骤
胃
十二 指肠
空肠
YY
19
YY
20
置管步骤
YY
21
置管步骤
YY
22
置管步骤
YY
23
置管步骤
YY
24
床旁盲插鼻肠管的经验分享
YY
1
高压氧舱
YY
2
危重症治疗与护理
YY
3
疾病分布
YY
4
肠内营养的重要性
• 保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
YY
5
肠内营养途径与方式
• 鼻胃管 (NGT) • 鼻空肠管 (NJT) • 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) • 手术放置空肠造口管
≥13分 33.4% (10/30)
源自文库
YY
45
NJT与PEG（PEJ)
NJT
操作
简单、易行
家属依从性 易接受
护理
简单
耐受性
较好，自行拔管，逆蠕动
PEG/J 内镜辅助下 不易接受 定期换药、旋转管路 好
并发症
少
费用 适用人群
较低 短期需要管饲，预后较好
少，注意感染（我们曾经一例 死于腹腔感染）
较高
长期需要管饲，预后不佳
➢ 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状， YY 如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 40
管饲给药的五个规定
• 给药前停止EN • 冲洗喂养管 • 碾碎 • 可行时首选溶解法且不混和药物 • 每给1种药后都要冲洗
YY
41
临床效果
能量供给目标 血清白蛋白(<35g/L) 吸入性肺炎 营养输注不耐受 预后（GCS ）
YY
30
主
被
动
动
YY
31
个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
YY
32
个案介绍
不 轻 易 放 弃
YY
33
成功
较浅
YY
34
失败
YY
35
管道护理
每日评估
1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡
YY
6
鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
YY
7
最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约 为50％，气管插管约为50％ ～ 75％ • 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％
NJT 前
NJT 后
73% (22/30)
6.7% (2/30)
70% (21/30)
40% (12/30)
56.7% (17/30)
6.7% (2/30)
43.3% (13/30)
10% (3/30)
≤8分 73.3% (22/30) ≤8分 23.3% (7/30) 9-12分 26.7% (8/30) 9-12分 43.3% (13/30)
YY
46
YY
49
置管步骤
YY
25
置管步骤-双管鉴定法
回抽肠管
抽到肠液
肠管注液
胃管、肠管 均未抽到
YY
26
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
YY
27
主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
YY
28
YY
29
被动等待过幽门
输注护理
➢ 连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换
➢ 速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到 100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始
➢ 温度：要注意肠内营养液的温度 30℃—45 ℃（电加温）
➢ 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°半卧位
YY
8
误吸处理推荐意见
• 尽量幽门后置管
• 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管
YY
9
PEG/J的局限性
• 有创操作，家属不接受 • 费用 • 科室协作问题
YY
10
床旁鼻肠管的优点
简单易行 护理方便
YY
无创 易接受
11
床旁鼻肠管问题
• 总成功率不高 • 常用的被动等待过幽门所需时间长 • 需反复行X线摄片鉴定