鼻肠管的个案护理PPT课件

• 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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肠内营养 护理是关键
VIP的话----肠内营养不同于肠外营养，肠外
营养时患者没有选择权，医生医嘱多少 量，患者接受多少, 而肠内营养时患者 有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而 为了提高患者的耐受能力，缩短住院日， 促进病人早日康复，应该推广现代、规 范、正确的管饲技术和日常护理。
第二天 40 800 20 4
第三天 60
1200 20 4
第四天 80
1600 20 4
第五天 100 2000 20 4
第六天 100 2000 20 4
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管饲输入方式：
① 分次投给：
每天6~8次，每次200ml。
② 间歇重力滴注：
每天4~6次，
每次250~500ml，
持续12~24小时。
③ 连续输注：
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鼻胃/肠管短期EN的首选
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管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲 .
胃造口术
空肠造口术
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肠内营养制剂的种类
预消化型
氨基酸型、短肽型
整蛋白型
• 乳清蛋白水解产物，肽类，结晶氨基酸。 w 酪蛋白，麦芽糖、糊精，玉米油或
低聚糖，糊精，大豆油及中链甘油三酯。 • 渗透压较高。
大豆油。
• 适用于胃肠消化、吸收功能不良者。
w 渗透压较低。
w 适用于胃肠功能正常者。
种类
能量
蛋白含量
（kcal/ml） （g/100ml）
糖：脂
特殊含量
适用症
瑞素
1
0.55 6.5 : 3.5 膳食纤维 营养支持
瑞能 1 .3
免疫增强剂；
0.65 4.3 : 5.7 抗氧化剂
每天连续24小时均匀输注。
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互为影响
肺功能下降
营养不良
呼吸道感染
呼吸衰竭
营养治疗可促进疾病的好转或痊愈
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鼻肠管
• 一、 鼻肠管的定义：
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通过留置的鼻肠管将机体代谢所需的营养
物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式
• 二、目的：
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通过鼻肠管供给食物和药物，保证病人摄入足
够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗
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如何控制营养液的速度和温度？
掌握好营养液的输注 速度：
首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，
开始时30滴／min，若无不适，
可逐日增加10滴／min，最大可
耐受速度在80～100滴／min。
输注时应保速，忌忽快忽慢。
当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽
物大于lOOml时，应停止鼻饲或
减慢速度，输注时根据患者自
身情况随时调整速度，应用时
的需要，促进康复。
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鼻肠管的适应症
• ① 吞咽和咀嚼困难
• ② 意识障碍或昏迷
• ③ 消化道瘘
• ④ 短肠综合征
• ⑤ 肠道炎性疾病
• ⑥ 急性胰腺炎
• ⑦ 高代谢状态
• ⑧ 慢性消耗性疾病
• ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良
• ⑩ 特殊疾病
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鼻肠管的禁忌症
肠梗阻，肠道缺血
肠坏死，肠穿孔 .
宜从低浓度向高浓度过渡，在
增加浓度时，不宜同时增加容
量，二者的增加可交替进行
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控制营养液的温度：
营养液的温度可视患者的 习惯而定，一般以接近体 温为宜。输注液的温度以 37℃左右，夏 季室温下 可直接输注，冬季用增温 器控制温度。
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使用鼻空肠管的并发症及预防措施？
①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹 泻、腹 胀是最常见的并发症，发 生率高达60％ ，主要与营养液渗 透压高、输注的速度快、胃排空慢 有关，所以在输注过程中严格控制 输注速度并提倡患者在体力允许情 况下多下床活动，以增加肠蠕动，
肿瘤
瑞代 0.9
0.55g
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70%缓释淀粉 糖尿病、
6.2 : 3.8 30%果糖
应激高血糖 7
肠内营养作为唯一营养来源:
如：30kcal/kg/日
平均剂量1500ml/日,1950kcal/日
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
第一天 速率 ml/h 20
量（ml） 400 时间（h） 20 间隔（h） 4
营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、 速度从慢到快的原则
营养液的选择：
• 百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶
理想的能量组成，减轻胃肠道负担和
肝脏负. 担
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营养液的选择: 能全力
• 1、促进胃肠道动力 • 2、维护肠道结构和屏障功能 • 3、增加肠道正常菌群 • 4、降低腹泻发生 • 5、延缓血糖波动 • 6、减少便秘
鼻肠管的个案护理
贾平 杨帆
2017-08-06
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• 相关知识 • 病例汇报 • 护理诊断及措施
主要内容
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• （一）与疾病相关的疾病知识
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
• 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养素。
• 原则： 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
减少胃肠道反应的发生。
②误吸：误吸是最严 重的并发症， 主要好发于昏迷患者与老年患者。
为此在输注过程中护士要严密观 察患者腹帐情况的发生，如观察 腹胀明 显且胃区听诊有振水音， 应使患者取半卧位3O～60。同时 停 止输注2～8 h，气囊充气量合 适，以防营养液反流引起误吸而 致吸人性肺炎；经常检查确定营 养管是否在空肠内，必要时要行x 线检查，发现位置改变应及时调
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鼻肠管的护理
常规护理：
(1)管道的体外部分应在 鼻翼及脸颊做好双固定， 且应在每次鼻饲后予以无 菌纱布包裹并予胶布缠绕 固定。每班测量管道体外 部分的长度，并做好记录。
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(2)嘱患者在活动及 翻身时幅度要小， 用手扶鼻肠管，以 免鼻肠管脱出。
(3)保持鼻空肠管的 通畅，避免管道堵 塞。
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鼻空肠管营养的一般原则：
严重腹胀或腹泻 间隙综合征
严重腹胀、腹泻，经 一般处理无改善的患 者，建议暂时停用肠 内营养
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鼻肠管的护理
物品准备：鼻肠管、无 菌手套、无菌巾、治疗 碗、石蜡油、纱布 、 急救药、压舌板、胃管、 胶布、注射器、镇静药
（ ！） 。
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置管的方法：采用床边X线下 经胃镜辅助联合导丝置入。当 患者肠蠕动恢复，肛门排气， 无明显腹胀时可考虑放置鼻空 肠管。胃镜先进人上消化道， 观察确认无置管禁忌症后，在 胃内停留并指导鼻空肠管的插 人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、 咽喉、食管进人胃内，在胃镜 引导下(必要时，以异物钳夹 住空肠管推送)插人十二指肠 并继续下插到适当位置后，固 定鼻孔外剩余段。置管后注人 造影剂证实鼻空肠管成功置入。