鼻肠管留置方法ppt
合集下载
鼻肠管的护理PPT课件02965
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到
快 药液与营养液分开使用
鼻肠管的护理
（4）预防堵管 冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复
回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病
➢ 腹部平片：金标准
鼻肠管的护理原则
EN四度： 三冲洗：
✓ 浓度 ✓ 速度 ✓ 温度 ✓ 高度 ✓ 喂养前 ✓ 喂养后 ✓ 定时Q4h冲洗
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
10
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
鼻肠管置入法 ppt课件
11
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
徒手置入鼻肠管术ppt课件
加拿大指南
ACCEPT指南（加拿大） 澳大利亚及新西兰指南 欧洲（ESPEN）指南 美国（ASPEN and SCCM）指南
24-48h内早期肠内营养
3
肠内营养的益处
肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养
素的营养支持方式
优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
管腔容积 适用对象 ml
7.7
身高
<163cm
5.8
身高
>163cm
2.9
2-14岁
2.0
1.5
56
1.9
2岁以下
18
置管深度
1、正常成人：胃部：45-55cm,幽门：65-75cm, 十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
2、一般重症患者：十二指肠水平部以上， 105-120cm
3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110120cm
真空试验：回抽量<10ml
导丝回抽试验：感导管回弹阻力，判断是否盘 曲
以上方法均不可作为单一判断标准，应多种方法联合应用，减低误判 率
29
步骤九：固定
鼻部采用蝶翼法 管路采用高举平台法固定于下颌角上方，避免
管路压迫皮肤 管路贴标签注明导管长度及置管日期
30
步骤十：腹部X线确定
腹部平片：金标准
10
如何提高肠内营养耐受？
3、采取低误吸风险措施： 床头抬高30-45°（C级） 持续输注EN（D级） 避免使用损害胃动力药物（C级） 使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
11
如何提高肠内营养耐受？
4、优化输注技术：
鼻空肠管的留置与维护PPT课件
01
04
协助患者取合适体位，头偏向一侧。
向患者或家属解释拔除过程及注意事项， 取得配合。
02
05
轻柔地拔出鼻空肠管，遇有阻力时不可强 行拔出。
准备拔除所需物品，如无菌手套、纱布、 消毒液等。
03
06
拔出后观察患者有无不适，及时处理并发 症。
后续护理要点提示
饮食指导
给予患者清淡、易消化的饮食，避免刺激 性食物。
紧急处理流程示范
管道堵塞
立即检查管道是否打折或 受压，尝试用生理盐水冲 洗管道，若仍无法通畅， 则考虑更换管道。
管道脱出
立即停止肠内营养输注， 观察脱出长度及患者症状 ，必要时重新置管。
感染性并发症
立即停止肠内营养输注， 留取标本送检，根据药敏 结果选用敏感抗生素进行 治疗。
预防措施培训和教育
加强患者及家属的健康教育，告知鼻空肠管留置 01 的目的、重要性及注意事项。
3
保持引流通畅
避免引流袋过高或过低，保持引流通畅。
预防并发症发生策略
严格执行无菌操作
在留置和维护鼻空肠管过 程中，应严格执行无菌操 作，避免感染。
定期口腔护理
给予患者口腔护理，保持 口腔清洁湿润，减少口腔 感染机会。
妥善固定导管
避免导管脱落、移位或扭 曲等情况发生，确保导管 处于正确位置并妥善固定 。
其主要作用是为患者提供营养支持，同时避免食物对胃 的刺激，减少胃食管反流和误吸的风险。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要长期营养支持且不能经口进食的患者，如严 重颅脑损伤、消化道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等。
禁忌症
严重鼻腔疾病、上消化道出血、肠梗阻、严重腹胀等。
患者选择与评估
鼻肠管置管ppt演示课件ppt演示课件
无创 易接受
.
11
床旁鼻肠管问题
• 总成功率不高
• 常用的被动等待过幽门所需时间长
• 需反复行X线摄片鉴定
.
12
我们的希望
探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法
减少X线摄片的鉴定方法
. 13
主动置管过幽门
.
14
螺旋型鼻肠管
.
15
置管步骤
.
16
置管步骤
.
17
置管步骤
.
18
置管步骤
胃
十二 指肠
输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状， 如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 . 40
管饲给药的五个规定
• 给药前停止EN • 冲洗喂养管 • 碾碎 • 可行时首选溶解法且不混和药物
• 每给1种药后都要冲洗
.
41
临床效果
NJT 前 能量供给目标 73% (22/30) NJT 后 6.7% (2/30)
床旁盲插鼻肠管的经验分享
.
1
高压氧舱
.
2
危重症治疗与护理
.
3
疾病分布
.
4
肠内营养的重要性
保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
•
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
. 5
肠内营养途径与方式
• 鼻胃管 (NGT)
• 鼻空肠管 (NJT)
.
36
管路维护
营养泵匀速注入
逐渐增加输注液量
防 堵管
药物性状 脉冲冲管 定期换管
. 37
鼻肠管置管及维护课件
02
鼻肠管置管及维护技术的发展，有助于提高医疗技术水平，推动医疗技术的进步。
04
鼻肠管置管及维护技术的推广，有助于提高医疗技术普及率，让更多人受益。
谢谢
03
插入鼻肠管：将鼻肠管插入鼻腔，直至到达胃部
04
固定鼻肠管：使用胶带或夹子固定鼻肠管，防止滑脱
05
确认位置：使用X光或内窥镜确认鼻肠管的位置是否正确
06
维护鼻肠管：定期更换鼻肠管，保持清洁，防止感染
07
置管注意事项
01
严格无菌操作，防止感染
02
确保鼻肠管位置正确，塞：鼻腔黏膜受损，可能导致堵塞，需注意通气
处理方法
鼻肠管堵塞：使用生理盐水冲洗，如无法解决，需更换鼻肠管
鼻肠管脱出：重新插入鼻肠管，如无法插入，需更换鼻肠管
鼻肠管漏气：检查鼻肠管是否破损，如破损需更换鼻肠管
鼻肠管移位：调整鼻肠管位置，如无法调整，需更换鼻肠管
鼻肠管感染：使用抗生素治疗，如感染严重，需更换鼻肠管
04
维护注意事项
01
保持鼻肠管清洁，防止感染
02
定期更换鼻肠管，避免堵塞
03
观察鼻肠管是否通畅，如有异常及时处理
04
保持鼻肠管固定，防止滑脱
鼻肠管并发症及处理
常见并发症
01
鼻腔出血：鼻腔黏膜损伤，出血量多时需及时处理
03
鼻腔疼痛：鼻腔黏膜受损，可能导致疼痛，需注意缓解
02
鼻腔感染：鼻腔黏膜受损，易引起感染，需注意预防
鼻肠管置管及维护课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
鼻肠管置管
鼻肠管维护
鼻肠管并发症及处理
鼻肠管置管及维护课件
06
定期更换鼻肠管，防止 管壁老化、破损
08
记录鼻肠管使用情况， 以便后续评估和调整
2
鼻肠管维护
维护方法
01
定期检查鼻 肠管位置， 确保在胃内
02
保持鼻肠管 通畅，防止
堵塞
03
定期更换鼻 肠管，避免
感染
04
观察患者反 应，及时处 理不适症状
维护频率
定期进行鼻肠管
5
更换和维护培训 定期进行鼻肠管
力
03
减少并发症：减少 因营养不良导致的 并发症，降低医疗
费用
04
提高生活质量：提 高患者的生活质量， 缩短住院时间，加
速康复过程
胃肠减压
01
减轻胃肠道压 力，防止胃肠
道穿孔
02
促进胃肠道蠕 动，帮助消化
和吸收
03
预防和治疗 胃肠道感染
04
减轻胃肠道出 血，防止失血
性休克
05
帮助胃肠道功 能恢复，提高 患者生活质量
4
功能测试 每周更换鼻肠管 3
每日检查鼻肠管 1 位置和固定情况
每日清洁鼻肠管
2
和周围皮肤
维护注意事项
01
保持鼻肠管清 洁，避免污染
02
定期检查鼻肠 管位置，确保
在正确位置
03
观察鼻肠管周 围皮肤情况， 避免皮肤损伤
04
记录鼻肠管使 用情况，以便
医生评估
3
鼻肠管并发症及处理
常见并发症
01
鼻腔粘膜损伤： 鼻腔粘膜破损、
出血、感染等
02
03
04
鼻咽部损伤：鼻 咽部粘膜破损、
出血、感染等
食管损伤：食管 粘膜破损、出血、
鼻肠管的护理PPT幻灯片课件
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
4
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
5
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
10
鼻肠管的护理原则
浓度 速度
EN四度： 温度
高度 喂养前
三冲洗： 喂养后
定时Q4h冲洗
11
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
12
鼻肠管的护理
15
鼻肠管的理
（4）预防堵管
冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
16
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理
用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反 复回抽和注入，每30min一次（常用）
6
两种喂肠管特点
螺旋形鼻肠管：
42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈，约23cm 安全舒适
直头型鼻肠管：
3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附
着在尖端和内腔，保证营养 液不粘连管壁，避免堵塞 子弹头设计，方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好，置管时不易盘曲
鼻肠管留置方法课件
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
10
注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
11
鼻肠管的护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
6
操作（第二步：置管自胃到空肠） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
7
பைடு நூலகம்
判断管端的位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
听诊法：最常见的方法
12
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
10
注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
11
鼻肠管的护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
6
操作（第二步：置管自胃到空肠） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
7
பைடு நூலகம்
判断管端的位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
听诊法：最常见的方法
12
鼻肠管的护理PPT精选【32页】
移位 2.躁动患者适当镇静 3.对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告
知管道的作用及重要性
25
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理：
1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不 超过24小时
4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认
5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如
出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道
的误吸物
28
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时 调整配方的组成
护理： 定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
10
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度
3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕 动情况及排便次数、量
4. 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动
5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
26
误吸、反流
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者 原因是管饲期间移动或姿势不当所致
变化，有无出汗、心悸等情况
知管道的作用及重要性
25
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理：
1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不 超过24小时
4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认
5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如
出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道
的误吸物
28
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时 调整配方的组成
护理： 定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
10
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度
3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕 动情况及排便次数、量
4. 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动
5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
26
误吸、反流
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者 原因是管饲期间移动或姿势不当所致
变化，有无出汗、心悸等情况
肠管的留置及护理ppt课件
•在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动 的药物如甲氧氯普胺红霉素,吗叮啉,加速胃排空，利于 导管通过幽门[1] •插管后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段 •在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管 道送入十二指肠
[1]陈纯波, 曾红科, 吴粤, 叶等.红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究［J］,中国实 用内科杂志，2009，29（1）：39-41
［1］ Stephen AM，Robert GM，Vincent WV，et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine （SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition （A.S.P.E.N.） ［J］. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2009，33（3）：277-317. ［2］ 中华医学会. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：28. ［3］ Alhazzani W，Almasoud A，Jaeschke R，et al. Small bowel feeding and risk of pneumonia in adult critically ill patients： a systematic review and meta-analysis of randomized trials ［J］. Crit Care，2013，17（4）：R127. ［4］ 焦宪法，李伟丽，牛杏果，等. 不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响［J］. 中华医院 感染学杂志，2012，22（16）：3479-3481.
[1]陈纯波, 曾红科, 吴粤, 叶等.红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究［J］,中国实 用内科杂志，2009，29（1）：39-41
［1］ Stephen AM，Robert GM，Vincent WV，et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine （SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition （A.S.P.E.N.） ［J］. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2009，33（3）：277-317. ［2］ 中华医学会. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：28. ［3］ Alhazzani W，Almasoud A，Jaeschke R，et al. Small bowel feeding and risk of pneumonia in adult critically ill patients： a systematic review and meta-analysis of randomized trials ［J］. Crit Care，2013，17（4）：R127. ［4］ 焦宪法，李伟丽，牛杏果，等. 不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响［J］. 中华医院 感染学杂志，2012，22（16）：3479-3481.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发症：
机械性 呼吸系统 消化系统
管道堵塞 管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡 恶心呕吐 腹胀、腹泻
感谢聆听！
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
判断管端的位置
测量留置管路长度 留置管路至胃内 听诊确定位置
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
•浓度不能过高：渗透压 •速度不能过快：100~120ml/h •温度不能过低：37℃左右 •床头高度大于30° •喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
机械性 呼吸系统 消化系统
管道堵塞 管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡 恶心呕吐 腹胀、腹泻
感谢聆听！
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
判断管端的位置
测量留置管路长度 留置管路至胃内 听诊确定位置
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
•浓度不能过高：渗透压 •速度不能过快：100~120ml/h •温度不能过低：37℃左右 •床头高度大于30° •喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 准备用物、侵泡螺旋鼻肠管