医护人员医嘱执行制度与流程PPT

医师下达药物医嘱
〔
主班护士复核医嘱
药
物
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执
医
行卡交与同组护士并核对
嘱
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
执 行
支持系统领取药物
流
程
责任护士摆临时医嘱用
〕 主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射
药
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卡、口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗 护理项目单上签字后给予执行，责任护士 执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上 签字
6＆流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
〔四〕医嘱执行流程图
〔处理医嘱流程〕
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
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step 03
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step 04
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• 4＆主班护士负责打印医嘱执行单，并交由 责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5＆在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查 对制度，遵守操作规程和给药原则，执行 特殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执 行床边双人查对。
• 6＆一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱〔不超过6小时〕， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字 后，责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执 行时间
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打印并核对次日长期医嘱执行卡
〔核对医嘱流程〕
每班核对医嘱
核对医嘱
下一班核对上一班医嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑义医 嘱处理流程执行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱 是否规范等
核对者签名
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情况
〔口头医嘱执行流程〕
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
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• 3＆在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
• 4＆抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5＆在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
• 4＆医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5＆医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
〔三〕口头医嘱制度与流程
• 1＆在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
• 2＆危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
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step 01
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小时以内及时补开口头医嘱 护士与医师核对空安瓿，无误后弃去 护士核对医嘱，无误后签名
〔有疑义医嘱处理流程〕
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 7＆凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求〔如禁食、 术前用药等〕各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8＆病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9＆护士每班应查对医嘱，接班后应检查上 一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对登 记本》上签名，发现错误应立即更正。护理 部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 10＆无医师医嘱时，护士一般不得给患者 进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医师不在现场，护士可以针对病 情临时给予必要处理，但应当做好记录并 及时向经治医师报告。
〔二〕执行医嘱流程
• 1＆医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2＆查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3＆医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
〔一〕医嘱执行制度
• 1＆医嘱必须由在本院拥有两证〔医师资格证和 执业证〕和处方权的医师开具方可执行，医生 将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错 误，护士不行代录医嘱。
• 2＆执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士 资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 3＆医生在计算机上下达医嘱后，护士应查 对医嘱内容的正确性及开始的执行时间， 严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医 嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师 提出，明确后方可执行。必要时护士有权 向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。 因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师 并处理。