肺癌根治术后并发乳糜胸和乳糜心包积液1例

体， 苏丹三染色阳性 。２ 后行右胸腔闭式引流术 ， ｄ 引 出 ￥ Ｏ ｄ乳 白色 液 ， 者 气 紧 、 Ｏｎ 患 心悸症 状 仍逐 渐 加 重 ， 再 次 Ｂ超 示心 包积 液 ， 心包 引流术 引 出 ｌ０ ｍ 乳 白 行 Ｏ０ ｌ
色液， 性状 与胸 腔 引流液相 同 。予 以禁 食 、 完全 胃肠 外 营养 、 心包 和胸 腔 引流 及 抗感 染 治 疗 。每 日胸 腔 引 流
能欠佳患者及体弱者； ③术中为预防肿瘤局部复发， 扩 散， 为增 强根 治进行 预 防植 入 ； 转移 性病 灶 ， 转移 ， ④ 肺
失 去手术 机会 者 ， 肺 复 发转 移 灶 等 ， 、 淋 巴结 转 如 颈 腋 移， 骨转移 等 ； 无法 手 术 切 除 的肺 癌 ； 外 照 射 效果 ⑤ ⑥ 不佳 或失败 的患 者 ｊ 。掌 握好 适 应 证才 能 更 好 的服 务于 临床 。 但 肺癌 的粒子植 入进 展 缓 慢 ， 内外 临床 应 用 很 国
期更 好 的服务于 临床 。
参考文献 ：
ｆ ］ Ｂ ｙｒ Ｃ，ｕｎｅＦ Ｒ ｇｒＫ ｅ ａ． ｗｓ ｔｂａｈｔｅａｙ ｅｎ ｉ １ ｅｅ Ｐ ｅｃ ， ｏｅ Ｌ， １ Ｐ ｔｅ ｒｅｙｈｒ ：ｏ／ ａ Ｄ ｌ ａ ｐ ｍｒ－
原发性 肺癌 ； ②患 者不 愿 意行 根 治 手 术 或 重要 器 官 功
出部位 ， 而心 包 腔 内有 乳 白色 乳 糜 液 ４０ 。 在膈 肌 ０ ｍｌ
上方于奇静脉与降主动脉之间包括胸导管及其周围结 缔组织 一 同结扎 。术后 给予禁 食 、 全 胃肠外 营 养 、 完 抗
ａ ｒ［］ ＳｐＡｈＣｌ ｅ ， ０ ， ５ １ ２ ： － １ ｔ ｅ Ｊ ．ｒ ｒ ｅ ｋ ｋ２ ７ ｔ （ — ）８ ９ ｕ ｏＬ ０ ３ ８ （ 收稿 日期 ： ０ － － ） ２ ９１ ２ ０ ２９
量约 ３ ０ ｌ心 包 引流 量 ３ ０— ０ ｒｌ ０ｍ ， ０ ５ Ｏ 。引 流 １ ｄ后 胸 ａ ２
并发乳糜胸 的原因多与术中清扫纵隔淋巴结时损伤胸 导管或损伤粗大的淋 巴管分支有关 ， 而发生乳糜心包 积 液的确 切原 因 尚不清楚 。心 脏 手术后 引起乳 糜 心包 积 液的原 因可 能是术 中钳 夹上 腔静 脉 时损伤胸 导管 所 致 川 。本 例肺 癌根 治术 后 同 时 并 发 乳 糜 胸 与乳 糜 心 包积液 ， 测其原 因可能是在 清扫上 纵隔淋 巴结 （ 推 ３ 组） 时损 伤胸 导管 有 关 。该 例 患 者 经 积极 胸 腔及 心 包 引流、 禁食和 胃肠外 营养 ， 乳糜胸消失 ， 而乳糜心包积 液仍 持续不 愈 。我们 采用 治疗 原发 性乳 糜心 包积液 的 外科 治疗方 法 ， 即再 次开 胸 行 膈 肌 上 方 低 位胸 导 管结 扎和心包开窗， 术后继续禁食 ， 使本病治愈 。
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８ ４・ ５
四川 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 （ ６期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅ ｉ ｌ ｏｒａ ，０ ０ Ｖ１３ ．ｏ６ ｌ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎｌ２ １ 。ｏ． １Ｎ ． ａＪ
但 Ｉ 粒子 治 疗 肺 癌 也 有 适 应 征 ： 未 经 治 疗 的 ①
用 。而现在 在 Ｃ Ｔ引导下 制定 精 确 的 Ｔ Ｓ计 划 可 以弥 Ｐ 补其 中很 多 的不足 。另外 目前 临 床上 的研 究基本 上都 是 短期疗 效 ， 期疗 效 还 不确 定 ， 待 我们 去研 究 ， 远 亟 以
Ｏ ｆ ｏ ｉｒ ｕ ｏ ｉ ｉ ｒ ｔ Ｉ ｏｔ ｓ ｎ ［ ］ Ｐｄｄ － ｆｏｄ ｓ ｄ ｔｂ ｔｎ ｔ ｄ ｆ ｅ Ｉ ｅ ｅｉ ａ Ｊ ．ｕ ｉｏ ｔ ｅ ｓｉ ｉ ｗ ｈ ｆ ｎ ｅ ｓｌ ｄ ｇ ｃ
ｇ ，０ １２ １ ３ ６ ３ Ｙ ２ ０ ，２ （ ）：２
的放射性 损伤 或剂 量不 足 ， 不 到 杀灭 肿 瘤 细胞 的作 起
［ 查金顺． ３ ｊ 恶性肿瘤术 中组织问永久植入碘 １５粒子放疗［ 】 国外 ２ Ｊ．
医学． 放射 医学核医学分册 ，０ ２ ２ （ ）：２ ２０ ，６ ５ ２ ７—２０ ３
［ ］ 赵学武． Ｔ引导 Ｉ ４ ｃ 粒子植入 治疗 中晚期肺癌 ［ 】 现代 医用影 Ｊ．
腔引 流量逐 渐减少 至 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以下 ， 遂拔 除胸 引 管 ， 而心
包引流仍为每 １ ３０— ０ ｒ 淡黄色液体 。再次进食 ， ３ ０ ４Ｏ ｌ ａ 心包 引 出乳 白色液体 。
２０ ０８年 １ ２月 ２ 在全 麻 下 经 原 胸 腔 切 口行 膈 ０１ ３
肌上方低位胸导管结扎术及心包开窗术 。术前 ２ 进 ｈ 食 ２０ ｌ ５ ｍ 牛奶 ， 中未见胸腔 内有乳糜液和乳糜液漏 术
［］ 王静 ， ２ 李振家 ， 国． Ｔ导向下 经皮肺穿刺瘸体 内植入馏Ｉ 明德 ｃ 粒子
治疗老年肺癌的可行性研究 ［ ］ 实用放射学杂志 ， ０ ， ：２ ・ Ｊ． ２ ６８９４ ０
９ ６ ２
少， 主要原因是 ： ①穿刺精确度难 以把握 ， 由于肋骨遮 挡及呼吸因素使进针角度 、 方向发生变化 ， 缺乏准确的 肺 部解剖 学定 位等 都会 影 响 经皮 穿 刺 植 入 的 精 确度 ； ②气胸出血等穿刺损伤等并发症处理较为困难 ； ③放 射精确剂量难以把握 ， 在无严格的剂量学保证下随意 或盲 目的植 入会造 成肿 瘤周 围正 常肺组 织 、 脏 、 心 脊髓
像 学 ，０８，７ ４ １６—１ ８ ２０ １ （ ）：７ ７
（ 收稿 日期 ：０ ００ －６ ２ １－３１ ）
肺 癌 根治 术后 并 发 乳糜 胸 和乳糜 心包 积 液 Ｉ例
方 强 ， 李 强
（ 四川省肿瘤医院胸外科 ， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
患者 ， ，５岁 ，０８年 １ 女 ５ ２０ １月 １ 日因 右肺 中 叶周 围型包 块行 右肺 中叶切 除术及 纵隔 淋 巴结清 扫术 。术 后病理示 右肺 中叶鳞癌 ，、、 淋 巴结 共 ２ 未 查 ３ ７９组 ４枚 见 癌转移 。术后 １ｄ患者 出现气 紧 ， 状进 行性 加重 ， ８ 症
Ｂ超 示右侧 胸 腔 中量 积 液 ， 刺 抽 出 ４ Ｏ ｌ 白色 液 穿 ０ｒ 乳 ａ
消失 ， 愈 出院 。术 后 随访 ６个 月 ， 治 Ｂ超示 胸 腔及 心包
无 积液 ， 患者 生活质 量满 意 。
肺癌 患者 行肺 叶切 除及纵 隔 淋 巴结 清 扫术后并 发 乳糜 胸时有 发生 ， 并 发 乳糜 心 包 积 液 者 罕 见 。单纯 但
感染治疗 ， 术后 ５ 恢复 进食。术后 ２周 复查 胸片、 ｄ Ｂ
超 示右胸 腔及 心包 腔均未见 积液 ， 者气 紧 、 悸症 状 患 心
参考文献 ：
［ 】 Ｖ ｌ ｏｉ Ｍ， ｒｎｓＭ， ｏｉ ｅ ａ． ｈ ｌ ｅｉａ ｉｍ ８ａＯｌ １ ｅｉ ｖ Ｖ ａｅ Ｋ ｃｅ Ｍ，ｌ ／Ｃ ｙｏ ａｅｒ ｕ ａ Ｏ￣ ｎ ｅ ａ ｐ ｄ ｉ
ｐｉａｉｎ ｏ ａｄａ ｕｇ ｒ ： ｐ ｒ ｆｔ ８ ａ ｄ ｖｅ ｆｔｅ ｌｅ－ ｌ ｔ ｆｃ ｒ ｉｃｓ ｒｅｙ ｒ ｏｔ ｃ 嘲 ｎ ｒ ｉｗ ｏ ｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｏ ｗｏ ｅ ｈ ｔ